骨科

腰椎間盤突出-脊柱內(nèi)鏡術(shù)后-康復(fù)范恒華 空軍總醫(yī)院骨科微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）下，摘除腰椎間盤突出技術(shù)，是在局麻下進(jìn)行的切除突出椎間盤髓核，有效而且創(chuàng)傷最小的有創(chuàng)治療方法，是一種精準(zhǔn)治療。由于該術(shù)式為微創(chuàng)、鏡下放大直視神經(jīng)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后即可佩戴支具或腰圍下地、24小時(shí)即可出院。術(shù)后康復(fù)的好，就會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)，降低再手術(shù)率，提高腰椎功能，故術(shù)后家中自行康復(fù)就顯得尤為重要。應(yīng)許多術(shù)后患者朋友的咨詢和要求，這里簡(jiǎn)單就微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題做一簡(jiǎn)述，由于人體情況差異，僅供參考，具體情況最好與主管大夫聯(lián)系，愿能有所幫助。一、術(shù)后24小時(shí)（H）：1、防止肌肉間隙或皮下血腫：術(shù)中常規(guī)鏡下都會(huì)徹底止血，但可能有小的肌肉等組織滲血，故術(shù)后回到病房后即可仰臥2-3小時(shí)，壓迫止血，減少可能出現(xiàn)的肌肉或皮下出血。2、防止硬膜外血腫：術(shù)后24H內(nèi)注意觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)變化，若有引流管，注意傷口引流通暢，防止出現(xiàn)硬膜外血腫。若出現(xiàn)雙下肢逐漸加重的麻木、疼痛或肌力下降，甚至活動(dòng)不能，應(yīng)立刻報(bào)告值班或主管醫(yī)生，及時(shí)判斷和解除硬膜外血腫，恢復(fù)正常。3、防止感染：防止大小便等污染、弄濕傷口敷料。4、上下床：佩戴腰圍或支具，俯臥位或側(cè)位上下床，腰部不用力。在床上翻身，不做扭腰、旋轉(zhuǎn)腰等動(dòng)作，做軸樣翻身（滾木頭樣動(dòng)作）。二、術(shù)后早中期，術(shù)后48H~3周1、麻痛反彈：由于術(shù)中對(duì)神經(jīng)的侵?jǐn)_，術(shù)后3-7天開(kāi)始出現(xiàn)神經(jīng)根的水腫等，會(huì)出現(xiàn)原有癥狀的重復(fù)出現(xiàn)，原有麻痛等癥狀會(huì)反彈，若感覺(jué)明顯加重了，應(yīng)及時(shí)復(fù)診主管醫(yī)生，若不是太重，可能為正常反應(yīng)，慢慢恢復(fù)正常。2、何時(shí)拆除傷口縫線：術(shù)后7-10天可以到附近醫(yī)院或門診拆除縫合縫線。3、防止感染：正常感染率非常低（<0.5%）,若出現(xiàn)腰疼減輕后重新加重，局部觸碰后即感疼痛明顯，或伴向下肢串麻痛，甚至出現(xiàn)傷口裂開(kāi)等，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、血沉、CRP等。對(duì)于有糖尿病或服用激素、體質(zhì)弱的患者，感染幾率會(huì)增加，控制好血糖，暫停服用激素。4、3周以內(nèi)應(yīng)該以多躺硬板床為主，以利于椎間盤纖維環(huán)疤痕愈合，減少椎間盤突出復(fù)發(fā)和腰疼的發(fā)生。每天佩戴腰圍、支具下地，適當(dāng)下地短時(shí)間站立、行走活動(dòng)。5、保護(hù)腰部，不做扭腰、旋轉(zhuǎn)腰等動(dòng)作，軸樣翻身（滾木頭）。6、術(shù)后48小時(shí)后可做腰部局部熱敷、理療等治療，促進(jìn)創(chuàng)傷炎癥消退、和傷口愈合。7、2-3周左右，至少與主管（刀）大夫復(fù)診或溝通一次。三、術(shù)后中遠(yuǎn)期，術(shù)后3周~2-3月1、脊柱前后肌肉鍛煉，避免肌肉萎縮：（1）適當(dāng)開(kāi)始腰背肌肉練習(xí)，緩慢做“小燕飛”等，如圖1、圖2；（2）腹肌練習(xí)，仰臥床上,直腿抬高練習(xí)，如圖3。2、2~3月內(nèi)，避免蹦跳、彎腰等加重椎間盤壓力的動(dòng)作，避免駕駛等久坐。3、2-3周后可逐漸去除腰圍、支具等。4、避免彎腰、久坐、禁忌搬重物；防止椎間盤突出復(fù)發(fā)、或腰椎相鄰階段退變。6、可以繼續(xù)理療、康復(fù)。7、3月后可以復(fù)查腰椎MRI等。絕大多數(shù)3月后基本可以恢復(fù)正常非重體力工作。理論上，腰椎術(shù)后腰部的康復(fù)、鍛煉、保養(yǎng)要貫穿后半生。這期間，若腰部有酸脹等不適，可以到當(dāng)?shù)乩懑?、?duì)癥治療；有特殊加重或異常不適情況，請(qǐng)與主管大夫或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院脊柱大夫聯(lián)系，防止意外。愿大家早日恢復(fù)健康?。◤埼鞣寮怪?chuàng)中心） 圖1. “小燕飛”，鍛煉腰背部肌肉圖2. “5點(diǎn)支撐”，鍛煉腰背部肌肉 圖3. 雙直腿上抬，鍛煉腹肌等