神經(jīng)內(nèi)科

平時(shí)在神經(jīng)內(nèi)科門診，“頭暈”是患者看病最常見的癥狀，將近一半的患者以“頭暈”來(lái)診。引起頭暈的原因很多，病情有輕有重?！邦^暈”是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，是其他疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，可以是感冒引起，也可以是腦血管疾病導(dǎo)致。那日常生活中如果出現(xiàn)“頭暈”怎么辦？，該看什么科室呢？今天我們就來(lái)講講這個(gè)問題。引起“頭暈”的原因很多，我們首先來(lái)說(shuō)一下平時(shí)引起“頭暈”最常見的幾種情況：1.腦血管疾病：最常見的是腦血管狹窄，導(dǎo)致腦供血不足、腦缺血，引起頭暈，同時(shí)患者可能伴有其他一些腦缺血的癥狀，比如看東西重影、肢體無(wú)力、麻木，說(shuō)話不清楚，口眼歪斜等。2.血壓異常：血壓高和血壓低均可導(dǎo)致“頭暈”，高血壓最常見。3.心臟疾病：心臟搏動(dòng)是人全身血液流動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源，其把血液泵向全身各個(gè)器官組織。如果心臟功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致排血障礙，就會(huì)導(dǎo)致排向腦組織的血液減少，同樣會(huì)引起腦供血不足、腦缺血，從而導(dǎo)致“頭暈”等癥狀出現(xiàn)，比如冠心病心功能異常、心律失常等。4.耳科疾?。罕热缑月费住⒅卸?、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、耳石癥等可引起頭暈，但需注意耳科疾病引起的“頭暈”常常癥狀較重，一般為“眩暈”，即有天旋地轉(zhuǎn)的感覺。5.感冒：其實(shí)日常生活中感冒發(fā)燒也是導(dǎo)致“頭暈”比較常見的原因，有些患者還會(huì)伴有“頭痛”。6.貧血：貧血也可導(dǎo)致“頭暈”，并常伴有全身乏力、面色蒼白等其他癥狀。7.焦慮抑郁情緒：現(xiàn)在社會(huì)工作生活壓力大，焦慮抑郁情緒患者越來(lái)越多，年輕人也很多，很多焦慮抑郁情緒患者會(huì)出現(xiàn)“頭暈”等不舒服。而且這類“頭暈”患者還不在少數(shù)。8.其他情況：比如低血糖、頸椎病等也會(huì)出現(xiàn)“頭暈”，但需注意頸椎病引起頭暈情況并不多見，頸椎病常常引起患者頭昏沉感，后脖頸子和后腦勺不舒服。“頭暈”是其他疾病的一種癥狀表現(xiàn)，除了以上情況，因個(gè)人體質(zhì)不同，其他疾病也可能出現(xiàn)“頭暈”癥狀，就不一一贅述?！把灐笔橇硪活惏Y狀表現(xiàn)，不同于“頭暈”，在本文暫不討論。那出現(xiàn)“頭暈”怎么辦呢？該看什么科室呢？引起“頭暈”的疾病很多，有病情危險(xiǎn)的，也有病情輕微的，出現(xiàn)“頭暈”后注意平時(shí)有無(wú)合并以上疾病，其實(shí)每種疾病并發(fā)出現(xiàn)“頭暈”時(shí)都會(huì)伴隨自身疾病的其他表現(xiàn)，但因?yàn)榛颊卟痪邆滂b別的醫(yī)學(xué)知識(shí)，自己鑒別很難。如果家里備有電子血壓計(jì)的可先確定血壓是否正常，備有血糖儀的也盡快測(cè)一下血糖是否正常。如果“頭暈”持續(xù)不緩解，建議要及時(shí)就醫(yī)診療，以免耽誤病情。可首先掛“神經(jīng)內(nèi)科”看，根據(jù)具體病情醫(yī)生會(huì)給出下一步診斷治療建議。如果夜間發(fā)病，因夜間只有“急診科”開診，要及時(shí)掛“急診”診療。很多腦血管疾病以“頭暈”發(fā)病，有關(guān)腦梗死相關(guān)科普知識(shí)可參閱我以下其他關(guān)于腦梗死預(yù)防與治療的科普短文：1.腔隙性腦梗死嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防加重及治療？2.腦梗死后要長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥物嗎？血脂正常還繼續(xù)服用嗎？3.腦梗死能通過開刀手術(shù)或者支架治療徹底治愈嗎？4.腦梗死可預(yù)防，日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？5.腦梗死后要長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀類藥物嗎？要服用多久？6.腦梗死后用不用每年輸液疏通血管？該如何預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)？7.房顫病人為什么容易得腦梗死？該如何治療和防范？8.腦梗死患者如何預(yù)防便秘及出現(xiàn)便秘后如何處理？頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死危險(xiǎn)因素，關(guān)于頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)防治知識(shí)可參考以下科普短文：1.頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及相關(guān)注意事項(xiàng)？2.頸動(dòng)脈斑塊可以通過吃藥減小或者消除嗎？3.什么樣的頸動(dòng)脈狹窄需要支架治療？4.頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后還要繼續(xù)服藥治療嗎？具體服用哪些藥物？

神經(jīng)內(nèi)科門診遇到最多的病人是頭暈的患者，而頸部血管超聲是排查頸部血管問題最簡(jiǎn)單易行的檢查，當(dāng)然也是最便宜的檢查措施。很多患者在做完頸部血管超聲后發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成，甚至有的病人一發(fā)現(xiàn)斑塊就已經(jīng)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。那頸動(dòng)脈硬化和斑塊通過吃藥能改善嗎？斑塊能縮小嗎？或者斑塊能徹底消除嗎？其實(shí)這是平時(shí)頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成病人問我最多的問題。而遺憾的是，目前還沒有哪個(gè)藥物能使已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈硬化的血管恢復(fù)正常，也沒有哪個(gè)藥物可以使已經(jīng)形成的斑塊減小，當(dāng)然也就更不可能徹底消除。目前針對(duì)頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成的藥物治療都是控制和減緩病情發(fā)展，說(shuō)白了就是讓動(dòng)脈硬化發(fā)展的慢點(diǎn)，讓斑塊長(zhǎng)的慢點(diǎn)。如果頸動(dòng)脈斑塊一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)長(zhǎng)的很大了，而且已經(jīng)導(dǎo)致了很嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，那就要考慮頸動(dòng)脈支架置入術(shù)或者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療了，因?yàn)榇藭r(shí)藥物治療作用有限，病人很容易因?yàn)轭i動(dòng)脈突然急性閉塞導(dǎo)致急性腦梗死，那后果就很嚴(yán)重了。頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成，頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，關(guān)于頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及注意事項(xiàng)，可參閱我關(guān)于頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成的相關(guān)科普文章：

近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕，給患者本人、家庭都帶來(lái)很大的痛苦和壓力。其實(shí)腦梗死是可預(yù)防的，生活方式和飲食習(xí)慣與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，如吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉、高鹽高脂飲食等均增加腦梗死的發(fā)病率。因此，腦梗死的預(yù)防也主要從改善生活方式，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制危險(xiǎn)因素方面著手。那下面我們就詳細(xì)列舉一下日常生活中的注意事項(xiàng)：1. 低鹽低脂飲食，建議限制食鹽每日食用量小于6g，膽固醇每日攝入量小于300mg?？梢远喑允卟?、水果、谷類，適量食用牛奶，魚類，瘦肉等，這些食物可減少飽和脂肪酸的攝入。 2.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加每日運(yùn)動(dòng)和鍛煉，快走、慢跑、跳舞、打球均可，但要根據(jù)自身身體情況，注意不要運(yùn)動(dòng)過量，避免勞累，尤其是合并心肺疾病患者。3. 戒煙限酒，建議煙要戒掉，酒可適當(dāng)飲用，不可過量飲酒。4. 注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼感冒。5. 每日飲水充足（心臟病患者或既往心衰患者避免過量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)加重心臟?。?。6. 避免久坐，尤其在看電視，上網(wǎng)或長(zhǎng)途旅行坐車、坐飛機(jī)時(shí)要及時(shí)起身活動(dòng)。7. 積極控制治療可誘發(fā)及加重腦梗死的疾病，比如高血壓病、糖尿病、房顫、高脂血癥等（這點(diǎn)非常重要）。8. 心理狀態(tài)與腦梗死發(fā)生關(guān)系也很密切，平時(shí)保持情緒穩(wěn)定，盡量避免生氣、激動(dòng)等不良情緒。9. 每年定期體檢，把握血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈硬化等指標(biāo)及自身整體健康狀態(tài)。其次，還有一些危險(xiǎn)因素也可增加腦梗死發(fā)病率，但我們無(wú)法干預(yù)，比如：年齡（隨著年齡增大，發(fā)病率增加）、性別（男性高于女性）、遺傳因素（父親、母親有冠心病、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化疾病均增加子女患病風(fēng)險(xiǎn)），存在這些因素更要重視以上注意事項(xiàng)?？傊?，腦梗死是可預(yù)防的，重視以上注意事項(xiàng)可降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已發(fā)生腦梗死患者，關(guān)于治療和預(yù)防加重的一些相關(guān)知識(shí)可參考我的其他科普文章：1.腔隙性腦梗死嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防加重及治療？2.腦梗死后要長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀類藥物嗎？要服用多久？3.腦梗死后要長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥物嗎？血脂正常還繼續(xù)服用嗎?4.腦梗死能通過開刀手術(shù)或者支架治療徹底治愈嗎?5.腦梗死患者如何預(yù)防便秘及出現(xiàn)便秘后如何處理。6.腦梗死后用不用每年輸液疏通血管？該如何正確預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)？7.醫(yī)生建議腦血管造影（DSA）檢查，該不該做？哪些病人需要腦血管造影檢查？8.房顫病人為什么容易得腦梗死？該如何治療和防范？9.血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高容易得腦梗死嗎？都有哪些危害？該如何治療？此外，頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成，頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，關(guān)于頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)問題可參考我以下科普文章：1.頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及注意事項(xiàng)？2.什么樣的頸動(dòng)脈狹窄需要支架治療？3.頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后還要繼續(xù)服藥治療嗎？具體服用哪些藥物？4.頸動(dòng)脈斑塊可以通過吃藥減小或者消掉嗎？