神經(jīng)外科

大腦是用來思考的，從小我們都被如此教育，以至于這條準則近乎于常識。然而，一旦脫離教育體系，無人指導，需要靠自己去甄別信息、學習知識的時候，這種常識卻成為了思維底層最大的盲區(qū)。大腦運行的基礎(chǔ)原則來看一道小題：杰克正看著安妮，而安妮整看著喬治。杰克已婚，喬治未婚。請問是否有一位已婚人士正在看著一位未婚人士？A、是B、不是C、無法確定你的答案是哪個？研究發(fā)現(xiàn)，人們在這道題目上的錯誤率高達80%。很多人選擇了C，正確答案應該是A。要回答本題，需要對所有可能性進行分析排除。這種析取推理是系統(tǒng)性且速度較慢的處理方式。有趣的是，當被告知需要用這種方法去解題時，絕大部分人都可以答對，但是很多人在遇到問題時都不會自動進行析取處理。心理學家Susan Fiske和 Shelley Taylor將這種思考方式稱之為認知吝嗇鬼（cognitive miser）。humans, valuing their mental processing resources, find different ways to save time and effort when negotiating the social world.大衛(wèi).赫爾在《科學與選擇：生物進化與科學哲學論文集》寫到：人類大腦所遵循的準則是：能不用，則不用，該用腦時也不用。除非認知環(huán)境符合一定的要求，否則我們會盡可能地避免思考。比如，對于一個老司機，駕駛中的動作幾乎不需要思考，開車的同時還能聊天、聽音樂、思考工作。你去一家餐廳，你不會這樣對自己說：“這里有些紅色的東西，也許是地毯？那個穿制服的人是干什么的，是服務(wù)員嗎？”我們生活中有大量的問題，看上去是在思考，實際是在做記憶檢索。我們會優(yōu)先在記憶中尋找解決方法，很多時候這樣做很有效，比起思考來說更省力。事實上，人們利用記憶解決問題的次數(shù)比你預期的要多。研究發(fā)現(xiàn)，世界上最好的象棋選手之間的差距，其實并不是他們思考能力的差異或能否走出一次妙棋，而是他們熟悉的棋局多寡。根據(jù)以上，大腦總是避免思考的。我用自己的話來概括：大腦運行遵循最小行動、最經(jīng)濟的原則。那么，這樣的一個大腦，記憶工作的方式是什么呢？經(jīng)濟的大腦如何記憶大腦記憶的簡化模型工作記憶（working memory），簡單來說，就是我們當前正在意識、思考的區(qū)域，比如你正在看這篇文章，這篇文章的信息以及你正在思考的內(nèi)容，都在你的工作記憶中。長期記憶(long-term memory)，顧名思義。我問你，你的初吻給了誰？你頭腦中立馬出現(xiàn)的那個人（搞不好是條哈士奇），這個過程就是信息從長期記憶提取到工作記憶的過程。在我問這個問題之前，這個信息沒有在你的工作記憶中，它在你的長期記憶里。我們的工作記憶容量有限，只能同時容納7±2個有意義的信息組塊（chunk）。例如，你可以嘗試用5秒記憶這一串字母，然后遮住嘗試復述：XCN,NPH,DFB,ICI,AMC,AAX大部分人能記住7個左右的字母。換一組試試：X,CNN,PHD,FBI,CIA,NCAA,X相信這一句你能記得更多，因為出現(xiàn)了CNN、FBI等有意義的組塊。那么，我們的記憶模型如此工作，對于學習有哪些有價值的啟發(fā)呢？事實性知識先于技能根據(jù)工作記憶的原理，我們很容易發(fā)現(xiàn)，事實性知識是多么的重要。以上述的字母表為例，如果你的事實性知識中沒有CNN、FBI、CIA這樣的概念，你無法對信息進行組塊（chunking）。一些研究者認為“四年級掉隊”現(xiàn)象的原因在此。該現(xiàn)象指的是社會經(jīng)濟背景較差的學生，在學前班到四年級之前閱讀能力均表現(xiàn)正常，但在四年級后突然無法跟上同齡人，之后幾年愈加嚴重。因為四年級前的閱讀指導重在發(fā)音，而四年級之后則轉(zhuǎn)向理解。這時，社會經(jīng)濟條件較好的學生反而具有了極大的優(yōu)勢。相比其他孩子，他們的家庭條件讓他們有更廣的視野和知識面，根據(jù)工作記憶的原理，他們在學習新事物時，能更好地識別有意義的組塊，學習記憶的能力當然更強。事實性知識使得信息組塊成為可能，換一句話說，事實性知識實際上擴大了我們的工作記憶容量。假設(shè)A有10000個事實性知識，B有9000個事實性知識。假設(shè)兩人每個月同樣學習500個新知識，由于A背景知識充足，A能記住10%，B只能記住9%。十個月后，知識差距就從1000擴大到1047。照這個趨勢下去，A的知識儲量只會越來越多，B很難追上，這就是知識的馬太效應。比起技能來說，事實性知識作為知識增長的基礎(chǔ)，重要性不言而喻。記憶是思考的殘留物根據(jù)大腦記憶的簡化模型，信息必須先進入工作記憶才有機會進入長期記憶。你的記憶不是你想要記住或你嘗試記住的事情，而是你所思考的事情。大腦總是避免思考，而學習是要對抗這個趨勢。「必要難度」理論指出：記憶的存儲與提取呈負相關(guān)。存入記憶容易，提取出來會不容易；反之，如果你有些吃力地存入，那么，提取會更牢。這也證明了，只有在工作記憶中進行深度加工過的知識，才能有效存儲在長期記憶。我有一個比喻，學習與健身相同，是否真正的有收獲，是看訓練后有沒有這種狀態(tài)：力竭。肌肉的增長，是肌纖維的撕裂與重建，撕裂的典型特征就是力竭。如果沒有，說明運動不到位，強度不夠。同樣的，學習后若出現(xiàn)“認知力竭”的狀態(tài)，能說明：至少你是在學習區(qū)學習，知識有在工作記憶進行過深度加工。上文我們提到過，工作記憶容量有限，知識進行深度加工時，會耗費你的所有心智資源。出現(xiàn)認知力竭，恰好證明你動用了所有的工作記憶資源，這是有效學習的典型標志。否則，你的學習僅僅是停留在舒適區(qū)。以此來看，我們生活有不少人的看書只是消遣娛樂，當然這無可厚非，但冠以學習名義，就名不符實。如果明白認知力竭這個道理，并且能恰當運用，即便是看電影、打德州都是在學習。那么，除了認知力竭，衡量學習有效性還有沒有其他標準呢？學習是原有經(jīng)驗的遷移學習科學中，遷移的定義是，把一個情境中學到的東西遷移到新情境的能力。Tesla的CEO馬斯克將物理學的思考原理，用于思考商業(yè)問題，就是一種遷移能力。查理芒格一直推崇跨學科的學習方式，將各個學科的理論框架混合應用處理投資問題，是一種遷移能力。我學過一個TTPPRC商業(yè)分析理論，是風塵棋客從泡學理論中遷移出來的。無論是學術(shù)中還是商業(yè)中的牛人或?qū)＜?，無一不是有極強的知識遷移能力。不少文章曾提到新手與專家的差距，取決于刻意練習的程度。此話正確，但我不敢茍同，因為缺少條件的限制。研究表明，當一個科目在單一而非復合情景中傳授時，情境間的遷移就相當困難，知識尤其容易受情境制。對于自學者來說，同樣的情況也會發(fā)生，如果長期在單一情景中進行刻意練習，該情景下的知識技能當然會極其熟練，但其遷移能力被極大的限制。例如，一個理論實戰(zhàn)知識極其豐富的營銷人，如從未在泡妞時有意識地使用營銷理論，他恐怕很難將泡妞和營銷理解為同一件事。同理，如果他的營銷理論學習和練習，沒有在戀愛、求職、工作等情景中進行，他也很難將這些事情用一個視角看待。那么，如何促進大范圍的學習遷移呢？有三種方法：1、解決具體案例，然后收集其他相似的案例，目的是為了抽象出能幫助我們進行彈性遷移的一般性原理。這可以理解為歸納法。2、在具體情境中學習，然后加入到“如果——怎么辦”類問題解決中來，或者問自己:"如果改變問題的這一部分，怎么辦？”。3、嘗試思考不僅能解決單一問題，而且能解決整個相關(guān)類群問題的方法。例如，思考如何做好自己的公司，不如思考如何同時做好十家公司。總之，要使知識產(chǎn)生大范圍遷移，必須在更高的抽象層面上表征問題。學習如何學習查理芒格在近期最新的問答中談如何減少錯誤：“我和巴菲特做了兩件事（去減少錯誤）。第一，我們花很多時間思考。我的日程安排并不滿，我們坐下來不停地思考。從某種意義上說，我們更像學者而不是生意人。我的系統(tǒng)總是坐下來靜靜的思考幾個小時。我不介意在很長的時間里沒有任何事情發(fā)生。巴菲特也是如此?！蹦敲?，當我們停下來思考的時候，思考必然會出現(xiàn)錯誤。這時，又得靜下來，思考自己如何思考，這是為了避免生活中出錯的二階操作。學習如何學習亦是如此，學習的目的是減少不確定性，如果學習本身方法不對，再怎么勤奮都是浪費。我很喜歡李笑來的理念，學習學習再學習，第一個學習是動詞，第二個學習是名詞，第三個學習是動詞。連起來的意思是，學習如何學習，然后再去學習。

【高血壓腦出血】54歲的保潔員，凌晨兩點，家里人發(fā)現(xiàn)大小便失禁，呼喚不醒、意識不清。急診我院腦CT檢查為腦出血（高血壓病所致）。行微創(chuàng)手術(shù)【立體定向下血腫穿刺抽吸】，血腫清除干凈，病人術(shù)后意識恢復清醒?！揪珳?微創(chuàng)=良好的療效】

溴隱亭是目前國內(nèi)治療垂體泌乳腺瘤的主要藥物，大多數(shù)垂體泌乳素腺瘤患者可以首選溴隱亭藥物治療，另外還有一部分接受了經(jīng)蝶手術(shù)后沒有達到內(nèi)分泌學治愈(即血泌乳素沒有恢復正常)的患者仍然需要服用溴隱亭。但是溴隱亭應該怎樣服用呢?由于溴隱亭有一定的副作用，主要是胃腸反應、頭暈、便秘等，人群中大約有10%左右的垂體泌乳素瘤病人難以耐受溴隱亭的副作用。因此服用溴隱亭時應該從小劑量開始，可以根據(jù)腫瘤大小、血泌乳值，先每日1/4片-半片開始，在飯中服用(先吃幾口飯，再服藥，然后繼續(xù)吃飯)或者飯后服用，如果沒有什么反應，3-5天后再逐漸加量，目標是找到使血泌乳素維持正常水平的最小劑量，然后長期堅持服用至少兩年，兩年后可以試著減量和停藥，但停藥后大多數(shù)患者血泌乳素又會增高，因此大多數(shù)患者可能需要終身服藥。一般來說，女性泌乳素微腺瘤一般每日半片-1片就可使泌乳素控制到正常，女性泌乳素大腺瘤需1-3片左右，泌乳素巨大腺瘤可能需要每日3-6片才能控制，男性泌乳素瘤往往需要每日3-6片才能使其泌乳素恢復正常、甚至每日6片都難以使泌乳素恢復正常。如果每日1片的量就可控制血泌乳素在正常水平，可以早半片、晚半片口服，半月-1月后根據(jù)泌乳素復查結(jié)果增減劑量；如每日需2片，可以逐漸過渡到早1片、晚1片，再根據(jù)復查結(jié)果增減劑量；每日3片的話，則逐漸過渡到早、中、晚各1片;最多可以逐漸過渡到每日6片，即早、中、晚各2片。如果每日6片溴隱亭仍不能使泌乳素控制到正常，就該考慮改藥了，可以改為卡麥角林?？溄橇帜壳皣鴥?nèi)還沒有上市，需要到國外或者香港購買，如果實在又弄不到卡麥角林的話，那就只有選擇手術(shù)或者手術(shù)+放療了。大約85%垂體泌乳素微腺瘤或者非侵襲型垂體泌乳素腺瘤患者單純經(jīng)蝶手術(shù)后即可以獲得內(nèi)分泌學治愈；侵襲型垂體泌乳素腺瘤單純經(jīng)蝶手術(shù)基本上都難以獲得內(nèi)分泌學治愈，術(shù)后往往還需輔以藥物治療或放療。