神經外科

1.什么是腦膜瘤？ 腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來自蛛網膜細胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。 2.為什么會長腦膜瘤？ 具體病因尚不完全清楚。蛛網膜細胞被認為是腦膜瘤的原發(fā)細胞，通常聚集在蛛網膜顆粒分布的部位。蛛網膜細胞、蛛網膜帽狀細胞都有低速度的細胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認為并非單一因素造成。可能與其發(fā)生有關的因素包括：（1）顱腦外傷（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遺傳因素（5）激素和生長因子受體等。 3.腦膜瘤有哪些臨床表現？ （1）一般性癥狀很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴重，沒有惡心嘔吐，容易和更常見的血管性或神經性頭痛混淆。少數腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的表現，病情突然惡化，甚至會在短期內出現昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個不能忽視的癥狀！尤其是無腦部外傷和腦部手術的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。 （2）局灶性癥狀所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關，腫瘤壓迫了什么神經/腦皮層便產生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經、視交叉會出現視力、視野障礙（鞍結節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經會出現嗅覺減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運動區(qū)的腦皮層會容易出現一側肢體運動障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。 還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤?？稍祛^皮局部可見隆起，摸起來很硬，固定，無明顯壓痛。 4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？ 眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。 01 頭顱CT掃描： 腦膜瘤長在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內表面生長，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變在磁共振（MRI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長越慢，預后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對確定治療方案、判斷手術的難易程度很有幫助。 02 頭顱MRI： MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質界面塌陷向內移位，腦實質與腫瘤之間有一個清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關系；增強MRI還能反映腦膜瘤的血液供應情況，這對判斷手術出血情況和是否需要術前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時做平掃（不打針）和增強（打增強針）掃描，便于增強前后對比分析。 03 腦血管造影和術前栓塞： 腦膜瘤常常血液供應非常豐富，而且會包裹顱底動脈血管或長入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應及供血動脈，必要時可以同時栓塞供血動脈，減少手術出血、提高手術安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。 5.腦膜瘤一定要手術治療嗎？ 腦膜瘤不一定都要手術治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問題具體分析，選擇個體化的治療策略。 01 手術治療 手術切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現的無癥狀腦膜瘤的治療?；颊咴侥贻p，腦膜瘤的預后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術切除。手術方法包括顱底外科手術、微創(chuàng)開顱手術和神經內鏡手術，要根據腫瘤的大小、部位和周圍結構受累情況選擇合適的手術方法。 02 放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術或手術后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數腦膜瘤的生長，能夠達到帶瘤生存的目標，但不能把腫瘤去掉 03 觀察隨訪 有些無癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復查，腫瘤生長較快時再考慮手術。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無癥狀；MRI T2等或低信號或有鈣化。 6.腦膜瘤能治好嗎？ 大多數腦膜瘤患者預后良好，腦膜瘤的術后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術后復發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預后不良的主要因素。

6月，我國第二劑疫苗保衛(wèi)戰(zhàn)正式打響。特別是6月10日至30日，將成為全國接種第二針人群服務的高峰。 隨著接種人數突破7億，第二針接種產生了哪些全新問題？ 遇到各類突發(fā)事件，如何保證第二針順利接種？ 在堅持數量和質量并重的基礎上，賽柏藍-基層醫(yī)師公社為大家整理如下（本文提到的疫苗均指新冠疫苗）： 1.不打第二針會怎樣？ 疫苗采用兩劑次接種，接種第一劑后，短時間內人體會產生抗體，但這個抗體滴度是不夠的，無法產生較好的保護作用，持續(xù)時間也較短。 只有通過再次接種，再次刺激人體免疫系統(tǒng)，由于有了首劑的免疫記憶的存在，產生的免疫應答會比首次強烈很多，產生的抗體水平會大幅升高，持續(xù)時間也會大大延長。 2.如果第二針超過規(guī)定時間沒有接種，應該怎么辦？ 按照接種程序，國藥和科興的新冠病毒疫苗需要接種兩針，間隔時間為三周。 如因個人原因，無法在規(guī)定時間內接種的。依然可以繼續(xù)接種，不會影響疫苗的安全性和疫苗保護效果，只要補種完成可以，無需重新接種。建議用同一個疫苗產品完成全程接種。 3.同一地區(qū)不能按時到同一接種點，第二針該怎么辦？ 需接種第二劑次新冠病毒疫苗的，原則上仍在原接種機構接種。如果有特殊情況，可以分別到不同接種點接種，不過，最好確保前后接種的是同一種疫苗。 4.打完第一針生病了，第二針還打不打？ 這個問題要分幾種情況: 第一種：趕上慢性病發(fā)作或者患上了感冒、皰疹等急性疾病。 對于這類情況，應該首先對疾病加以控制、治療，等發(fā)作期過了或者慢性病控制穩(wěn)定了，可以繼續(xù)接種第二針。 第二種：接種第一劑次后，出現發(fā)熱、輕微皮疹等不良反應。 新冠疫苗常見不良反應的發(fā)生情況與已廣泛應用的其他疫苗基本類似，主要為接種部位的紅腫、硬結、疼痛等，也有發(fā)熱、乏力、惡心、頭疼、肌肉酸痛等。 通常這類反應會隨著時間推移自行消失，無需特殊處理，第二針也可以照常接種。 第三種：接種第一劑后，出現較為嚴重的過敏反應。 如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等，或者出現其他屬于接種禁忌的情況，第二劑就不建議接種了。 第四種：接種第一針后，被狗咬傷接種了狂犬病疫苗、破傷風疫苗。 當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、免疫球蛋白時，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。 5.優(yōu)先接種第二針的環(huán)境下，是需要預約還是等通知？ 通常情況下，會由所屬村鎮(zhèn)（社區(qū)）、接種單位通過電話或短信通知第二針的接種時間。 如遇特殊情況，第一針接種時間已超過28天仍未接到通知，可以主動聯系所屬村鎮(zhèn)（社區(qū)）或接種單位進行預約接種。 6.在本地接種過第一針，到外地還能接種第二針嗎？ 如果第一針接種的是滅活疫苗，可以憑第一針的接種記錄，根據接種點的安排按照推薦的間隔完成后續(xù)劑次的接種。 現階段建議用同一生產企業(yè)的疫苗產品完成接種，但如無法用同一個疫苗產品完成接種時，可采用相同種類的其他生產企業(yè)的疫苗產品完成后續(xù)劑次接種。 7.第二針疫苗可以混打嗎？ 根據《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》，目前新冠病毒滅活疫苗建議接種2劑。現階段建議用同一個疫苗產品完成接種。 如遇同廠家疫苗無法繼續(xù)供應、受種者異地接種等特殊情況，無法用同一個疫苗產品完成接種時，可采用相同種類的其他生產企業(yè)的疫苗產品完成接種。 8.第二針會比第一針副作用大嗎？ 不少人在日常生活中，接種疫苗后會出現一些不適的反應。接種新冠疫苗后也是一樣的，具體不良反應和不良程度還是要因人而異的。 新冠疫苗接種第二針的副作用因人而異的，有些人會覺得比第一針的副作用更大，也有人接種完兩針都沒有明顯的副作用，所以還是跟個人的體質有關，如果出現不良反應嚴重的話要及時到醫(yī)院就診，如果只是輕微的話是會自行消退的。 9.為什么某些人接種第二針后更疼？ 如果接種第2針之后注射部位出現有硬塊或者硬結的話，首先觀察有沒有紅腫或者有沒有膿液，如果有的話還需要去醫(yī)院外科，切開引流清創(chuàng)處理。 如果只是有硬結輕微疼痛感的話，可以自行簡單處理。建議患處不要劇烈運動或提拉重物。 10.接種反應越強，免疫效果越好？ 疫苗接種反應強不等同于免疫效果好?？梢岳斫獯蠹叶枷Ｍ鹿谝呙缃臃N后可以獲得最優(yōu)的抗新冠病毒免疫效果，要強調的接種者應區(qū)分開來這一觀點。 目前新冠疫苗接種不良反應率低，且不良反應的發(fā)生仍是以局部反應為主。