耳鼻喉

每次在門(mén)診，面對(duì)這些五花八門(mén)的“別人說(shuō)、我聽(tīng)說(shuō)、網(wǎng)上說(shuō)”的時(shí)候，我理解家長(zhǎng)擔(dān)憂的心情，但也因?yàn)閷映霾桓F的“別人”而哭笑不得，同時(shí)又為孩子感到遺憾和惋惜，因?yàn)椴还堋皠e人”說(shuō)的是什么，延誤的后果都是孩子承擔(dān)。 雖然這些所謂的“別人”（其中不乏尚需學(xué)習(xí)深造的醫(yī)生）大多出于好心，但因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)的一知半解，讓無(wú)數(shù)家長(zhǎng)“談術(shù)色變”，對(duì)扁桃體腺樣體手術(shù)產(chǎn)生誤區(qū)。作為醫(yī)生，我不想看到更多家長(zhǎng)幾年后又要吃“后悔藥”的畫(huà)面，與其幾年后后悔、遺憾、無(wú)奈，不如現(xiàn)在及時(shí)普及知識(shí)，揭開(kāi)常見(jiàn)誤區(qū)的面紗，讓“別人”去說(shuō)吧！ 1.別人說(shuō)： 切除扁桃體腺樣體，免疫力會(huì)下降！ 真相是： 人體的免疫器官不止只有扁桃體和腺樣體，扁桃體腺樣體是全身免疫器官里很小的一部分，相對(duì)于人體龐大的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，猶如大海里的一碗水，少一碗水會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生什么影響呢？而且扁桃體腺樣體切除后，其他淋巴器官會(huì)迅速代償，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用。 恰恰相反，根據(jù)多年對(duì)臨床病例的觀察，做過(guò)扁腺手術(shù)的孩子生病的次數(shù)反而明顯下降。 因此，家長(zhǎng)們不必過(guò)于擔(dān)憂。 2.別人說(shuō)： 全身麻醉會(huì)影響大腦、智力發(fā)育 真相是： 全麻不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會(huì)逐漸代謝消失，孩子會(huì)慢慢醒來(lái)。麻藥代謝消失后身體里沒(méi)有麻藥了，神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)恢復(fù)正常。此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有影響。 只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長(zhǎng)就不必?fù)?dān)心。我國(guó)每年有成千上萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻，有些還經(jīng)歷多次，但并無(wú)資料顯示全麻對(duì)患兒智力會(huì)產(chǎn)生不良影響。 我每年做近千例手術(shù)，這么多年的手術(shù)患兒中，還從未見(jiàn)過(guò)因?yàn)槭中g(shù)全麻而影響智力的，相反因?yàn)榻鉀Q了通氣問(wèn)題，孩子不再缺氧反而變聰明了，普遍反映學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。 3.別人說(shuō)： 8歲以后腺樣體自然會(huì)萎縮 真相是： 正常情況下，一般腺樣體在6~7歲時(shí)最大，之后會(huì)逐漸萎縮，但事實(shí)是，有很多孩子超過(guò)了10歲腺樣體并沒(méi)有萎縮，仍然堵塞上呼吸道，嚴(yán)重影響了身高、學(xué)習(xí)、造成齙牙導(dǎo)致變丑、出現(xiàn)鼻竇炎等并發(fā)癥。 我門(mén)診有太多這樣的患者，因?yàn)橹钡绞畮讱q腺樣體仍然肥大，仍然沒(méi)有萎縮而引起了齙牙、鼻竇炎或中耳炎等并發(fā)癥，而表現(xiàn)在體型上的是，有的孩子身材瘦小不長(zhǎng)個(gè)子，有的孩子出現(xiàn)肥胖，體重明顯超標(biāo)。對(duì)于這些孩子有效的處理方式還是手術(shù)。 說(shuō)實(shí)在的，我們希望孩子腺樣體能夠正常萎縮，不出現(xiàn)這些影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的并發(fā)癥，這對(duì)家長(zhǎng)和孩子來(lái)說(shuō)都是幸運(yùn)的事。但對(duì)那些腺樣體沒(méi)有萎縮的孩子，如果因?yàn)闆](méi)有及時(shí)重視、沒(méi)有及時(shí)處理而導(dǎo)致一系列后果，對(duì)孩子是不公平的，到最后還是要補(bǔ)這一刀才能解決問(wèn)題。我每年也做了不少10歲以上孩子的腺樣體手術(shù)，十八九歲的孩子來(lái)亡羊補(bǔ)牢做手術(shù)的也不少見(jiàn)。 所以是否會(huì)萎縮因人而異，是否需要手術(shù)還是以癥狀和檢查結(jié)果來(lái)決定，如果符合手術(shù)指征，那么手術(shù)越早做越好，及時(shí)避免一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。 4.別人說(shuō)： 孩子年齡太小，不宜手術(shù) 真相是： 年齡不是手術(shù)與否的決定因素，手術(shù)沒(méi)有絕對(duì)的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴(yán)重程度，報(bào)道中此類手術(shù)的最小年齡是出生后6個(gè)月，我也做過(guò)多例年齡3歲的患兒，諸多媒體都有報(bào)道。 我個(gè)人不主張因?yàn)槟挲g因素而過(guò)于拖延手術(shù)時(shí)間，因?yàn)楹⒆釉?-7歲時(shí)是生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)高峰期，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期，通常會(huì)造成一定程度的面型發(fā)育異常，影響身高，還容易導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，增加治療的難度和時(shí)間成本。 5.別人說(shuō)： 用藥物保守治療比手術(shù)傷害小 真相是： 首先，任何事物都有兩面性，扁桃體、腺樣體亦然。在正常的生理情況下，原本它們具有免疫功能，相當(dāng)于身體的“健康衛(wèi)士”；但如果它們總是發(fā)炎、病理性增生肥大，就會(huì)成為窩藏細(xì)菌的場(chǎng)所，變成“病灶”和“罪魁禍?zhǔn)住?，容易引起周圍器官的并發(fā)癥甚至全身并發(fā)癥，對(duì)人體有害而無(wú)益，我們就該對(duì)它另眼相看了，需要毫不猶豫地將它切除！ 其次，手術(shù)都有嚴(yán)格的手術(shù)指征，如果該手術(shù)的時(shí)候執(zhí)意要求保守治療，用藥就好停藥就犯，導(dǎo)致孩子病情反反復(fù)復(fù)，不能徹底解決問(wèn)題。長(zhǎng)期的反復(fù)炎癥會(huì)造成大量炎性因子的生成，其對(duì)身體的損害可能遠(yuǎn)大于扁桃體腺樣體存在所帶來(lái)的益處，此外長(zhǎng)期服藥也會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用，對(duì)孩子健康的隱形傷害更是不容忽視的。 總之，對(duì)于扁桃體腺樣體，我們既反對(duì)“手術(shù)無(wú)害論”，也反對(duì)“一概姑息論”。希望大家遠(yuǎn)離誤區(qū)，少聽(tīng)“別人說(shuō)”，多聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生怎么說(shuō)。

【耳鼻咽喉頭頸外科科普系列之二十二】 扁桃體切除術(shù)是目前耳鼻咽喉科和小兒外科常做的手術(shù)之一，雖然手術(shù)不大，但是術(shù)后也是需要謹(jǐn)慎對(duì)待的：扁桃體手術(shù)術(shù)后最長(zhǎng)見(jiàn)的合并癥有兩個(gè)，即出血和感染。手術(shù)后有唾液要隨時(shí)吐出，同時(shí)觀察出血情況，唾液中帶少量血絲是正常的，不必過(guò)于緊張。但是如果頻繁的整口整口的新鮮血液吐出就需要立即請(qǐng)大夫檢查和止血了。術(shù)后比較常見(jiàn)的幾個(gè)出血時(shí)間段：術(shù)后1-2天，術(shù)后5-7天，術(shù)后14天左右。這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)因?yàn)榘啄ば纬苫虬啄っ撀?，為術(shù)后常見(jiàn)的易出血時(shí)間點(diǎn)。應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。 為防止術(shù)后局部出血，應(yīng)注意： A、術(shù)后不要用力咳痰、劇烈咳嗽、打噴嚏、劇烈咳嗽等； B、手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物。以溫?zé)釣橐?，不要過(guò)早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，大量飲水，一方面有利于加快創(chuàng)面愈合，另一方面大量飲水可以保證水電解質(zhì)平衡，避免因缺水而出現(xiàn)發(fā)熱，繼而局部感染。小兒術(shù)后每日應(yīng)保證1000-2000的進(jìn)水量。 C、手術(shù)后當(dāng)天盡量少說(shuō)話，以后可盡量說(shuō)話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 D、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會(huì)長(zhǎng)出一層白膜，是正常現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護(hù)白膜健康生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面早日愈合。