武漢市榮軍優(yōu)撫醫(yī)院

我們很多時(shí)候不是死于疾病，而是死于無(wú)知。對(duì)于一個(gè)自殺率高達(dá)10~15%的疾病——抑郁癥。我們對(duì)于它的認(rèn)知幾乎還停留在上個(gè)世紀(jì)。種種“以謬傳謬”流傳民間，害人不淺。謬誤一：只有“矮矬窮”才得抑郁癥！張國(guó)榮、小甜甜布蘭妮、笑星羅賓威廉姆斯、崔永元……。加上最近剛剛離世的明星喬任梁。較高的社會(huì)地位，優(yōu)渥的經(jīng)濟(jì)條件，并沒(méi)有截?cái)唷耙钟舭Y”對(duì)于上述名人的侵襲。經(jīng)濟(jì)條件并不左右抑郁癥的患病率增高，甚至相反，許多被曝出抑郁癥的名人，都處于較高的社會(huì)階層。有一段時(shí)間甚至有人不無(wú)心酸的開(kāi)玩笑說(shuō)“沒(méi)得過(guò)抑郁癥，都不好意思說(shuō)自己在混上流社會(huì)”！謬誤二：抑郁癥就是當(dāng)事人想不開(kāi)，想開(kāi)了就沒(méi)事了?！跋氩婚_(kāi)”本身就是抑郁癥的一個(gè)重要癥狀，當(dāng)事人的挫折感、無(wú)助感甚至絕望感，就是疾病的一個(gè)癥狀，就像肺炎患者的發(fā)燒咳嗽一樣。因果關(guān)系是先有抑郁癥，后才有“想不開(kāi)”。很多抑郁癥患者，都是先出現(xiàn)抑郁癥狀，接著出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良，導(dǎo)致工作生活受挫。比如抑郁癥狀加重，難以勝任工作，難以適應(yīng)社交等等，反過(guò)來(lái)繼續(xù)加重當(dāng)事人的挫折感。謬誤三：所謂“抑郁癥”就是意志薄弱的人為自己找的借口。常年單腳站立寫(xiě)作的著名作家海明威，不可謂不意志堅(jiān)定，名作《老人與海》更是被視為堅(jiān)強(qiáng)意志人定勝天的典范之作。但他依然因?yàn)閲?yán)重抑郁癥的困擾，最終吞槍自盡。疾病，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。不要再用意志薄弱去指責(zé)抑郁癥患者了，那只會(huì)讓抑郁癥更加污名化導(dǎo)致他們羞于救治恥于求醫(yī)。謬誤四：“抑郁癥”就是受到了太多不良的刺激，避免刺激修身養(yǎng)性就好了。心理學(xué)有一個(gè)著名的“感覺(jué)剝奪實(shí)驗(yàn)”，讓當(dāng)事人在沒(méi)有圖形視覺(jué)（戴上特制的半透明的塑料眼鏡）， 限制觸覺(jué)（手和臂上都套有紙板做的手套和袖頭）和聽(tīng)覺(jué)（實(shí)驗(yàn)在一個(gè)隔音室里進(jìn)行。用空氣調(diào)節(jié)器的單調(diào)嗡嗡聲代替其聽(tīng)覺(jué)）的環(huán)境中靜靜地躺在舒適的帆布床上。開(kāi)始階段，許多被試都是大睡特睡，或者考慮其學(xué)期論文。然而， 兩三天后， 他們便決意要逃脫這單調(diào)乏味的環(huán)境。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示： 感到無(wú)聊和焦躁不安是最起碼的反應(yīng)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)后的幾天里，被試者注意力渙散，思維受到干擾，不能進(jìn)行明晰的思考，智力測(cè)驗(yàn)的成績(jī)不理想。另外，生理上也發(fā)生明顯的變化。通過(guò)對(duì)腦電波的分析，證明被試的全部活動(dòng)嚴(yán)重失調(diào)，有的被試甚至出現(xiàn)了幻覺(jué)（白日做夢(mèng)）現(xiàn)象。人是環(huán)境的動(dòng)物，既然我們不可能抓著自己的頭發(fā)脫離地球。那么同樣的，我們也不能脫離環(huán)境刺激而正常健康的生活。謬誤五：“抑郁癥”就是心病，心病還須心藥醫(yī)，吃藥會(huì)讓人變傻。如果把“心藥”理解為心理治療的話(huà)，心藥對(duì)于抑郁癥的治療來(lái)說(shuō)是有一定價(jià)值的，但光有心藥是不夠的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大腦的運(yùn)作機(jī)制是一個(gè)電化學(xué)過(guò)程，其中重要的生化物質(zhì)比如“多巴胺”、“五羥色胺”的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝，直接影響人們的情緒與思維?，F(xiàn)有的抗抑郁藥物基本上就是作用于這些生化物質(zhì)，調(diào)節(jié)他們的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝，在抑郁癥的治療過(guò)程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。雖然它們也有著各自的局限和個(gè)體化差異，但中重度抑郁癥，沒(méi)有藥物治療，是很難自我控制的。吃藥不會(huì)讓人變傻，不積極治療，任由抑郁癥發(fā)展加重，當(dāng)事人的大腦就會(huì)像生銹的機(jī)器一樣運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，這個(gè)時(shí)候才會(huì)讓抑郁癥患者看上去變得有些呆傻。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

——夢(mèng)里游俠知多少2007年5月，武漢男青年張某，在一次夜間熟睡后，突然外出，家人四天后才在通往咸寧的道路上找到他，而此時(shí)的張某已經(jīng)在外面漫無(wú)目的的行走了四天。2007年6月，新疆男青年江某，在武漢旅游期間，夜間睡眠時(shí)突然起床外出，第二天無(wú)法找到同伴，求助于警方才回到同伴的中間。某鋼鐵廠工人顧某，在一次夜間熟睡后，起床給孩子“喂水”，最終導(dǎo)致孩子嗆咳才引起家人的關(guān)注。他們?cè)谛睦砜谱≡赫{(diào)整一段時(shí)間后，病情都得到了良好的控制。而家人們所不解的是，為什么他們會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況，這種情況是什么疾病呢？以上的這些個(gè)案，都有一個(gè)共同的診斷名稱(chēng)：夢(mèng)游癥。（現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)作并不處于做夢(mèng)期，因此改名為“睡行癥”，但本文為了新聞方便，也方便讀者的理解，仍舊沿用此習(xí)慣性的診斷名稱(chēng)。）這是一種古老的疾病，而且因?yàn)榘Y狀的特殊，多年來(lái)在人們心目中留下了“詭異”的印象。事實(shí)上，在中國(guó)民間傳說(shuō)中許多神話(huà)故事都與“夢(mèng)游癥”有關(guān)。比如著名的“田螺姑娘”的故事，講的是一個(gè)青年學(xué)子，每天早上起床后都發(fā)現(xiàn)自己家的大水缸里打滿(mǎn)了水，最后發(fā)現(xiàn)是善良的“田螺姑娘”在暗暗的幫助他。如果用現(xiàn)代科學(xué)的眼光看來(lái)，我們的主人公很有可能是在夜間發(fā)作夢(mèng)游癥，起床挑滿(mǎn)了一水缸的水，然后第二天早上無(wú)比困惑，出于無(wú)奈，只有編這么一個(gè)美麗的故事自?shī)蕣嗜恕?mèng)游癥的癥狀有許多，大體上是指人們?cè)谒郀顟B(tài)中起床行走、舞蹈，甚至干家務(wù)。夢(mèng)游者并不因?yàn)榈教幾邉?dòng)而跌倒、碰撞，最后又都能回到原先睡覺(jué)的床上。夢(mèng)游者常常處于一種特殊的個(gè)體情境中，有時(shí)候會(huì)喃喃自語(yǔ)，有時(shí)候會(huì)大聲嚷嚷，但旁邊的人很難聽(tīng)清楚他在說(shuō)什么，事后完全不能回憶。如果在夢(mèng)游的過(guò)程中喚醒當(dāng)事人，他的表現(xiàn)是“懵懵懂懂”，完全搞不清楚狀況，向其解釋并詢(xún)問(wèn)所發(fā)生的事情時(shí)，他們會(huì)茫然不知所措，對(duì)眼前的情景感到困惑。甚至在再次入睡后醒來(lái)遺忘掉“被喚醒”這一事實(shí)。夢(mèng)游癥是三大睡眠障礙之一，發(fā)生率較高，約1%～6%。常見(jiàn)于兒童，尤其是6～15歲的男孩子，一般1周一二次，10歲以后逐漸消失；但若發(fā)作頻率較高，年齡較大者可延至成年。與兒童所不同的是，成人的夢(mèng)游癥一般比較危險(xiǎn)，具有傷人或者自傷的潛在可能，因此需要及時(shí)的處理。本癥的發(fā)作原因，目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為是患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟而引起的、深睡狀態(tài)下大腦呈現(xiàn)部分的覺(jué)醒時(shí)的運(yùn)動(dòng)。另外，近年來(lái)的研究還表明本癥的發(fā)生有一定的遺傳因素，與精神心理因素也密切相關(guān)；重大的精神創(chuàng)傷如親人亡故，意外事故等往往可引起本癥。而精神緊張，睡眠環(huán)境變更，以及過(guò)度疲勞；服用催眠藥物，或飲酒等，能加深睡眠的因素，又往往可以誘發(fā)本癥。夢(mèng)游癥只是在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)，這與在白天突然外出且沒(méi)有目的性的“神游癥”要有所區(qū)別。而有些成人的所謂夢(mèng)游癥還要與癲癇發(fā)作相鑒別。另外成人的夢(mèng)游癥常可能伴有睡眠呼吸暫停綜合癥，但是患者處于一種“微覺(jué)醒”狀態(tài)，生理上已經(jīng)醒轉(zhuǎn)，但很快的再次入睡使患者本人無(wú)法意識(shí)到。對(duì)于夢(mèng)游癥的治療，有以下原則：1、對(duì)于兒童期的夢(mèng)游癥，一般不用太多處理，針對(duì)孩子的生理心理狀況，給與必要的生理心理調(diào)節(jié)就可以。如發(fā)現(xiàn)夜游癥發(fā)作的患兒已走出門(mén)外，家長(zhǎng)可將患兒牽回家中，使其到床上，讓他繼續(xù)睡覺(jué)。不要強(qiáng)行叫醒夜游癥發(fā)作的兒童，因?yàn)閺?qiáng)行喚醒可能會(huì)使兒童出現(xiàn)更嚴(yán)重的意識(shí)模糊、興奮躁動(dòng)狀態(tài)。對(duì)于發(fā)作頻繁的孩子，應(yīng)避免可能加深睡眠的因素，如白天過(guò)度疲勞，睡前過(guò)于興奮等，以免誘發(fā)夜游癥的發(fā)作。大約在10歲左右兒童的夢(mèng)游就會(huì)消失。2、對(duì)于成人的夢(mèng)游癥，家屬要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)處于熟睡中的人或正做夢(mèng)的人，不要猛然打斷他的睡眠，比如喚醒輪值夜班、站崗放哨的人，應(yīng)該盡量緩和，避免因突然刺激引發(fā)意外傷害。睡前服用安定、利眠寧等藥物，可以加深睡眠，減少發(fā)作機(jī)會(huì)。3、如果患者伴有癲癇、睡眠呼吸暫停綜合癥、快眼動(dòng)睡眠期睡眠紊亂等疾病的，要及時(shí)處理伴發(fā)疾病，這樣才可以比較安全的控制夢(mèng)游癥的發(fā)作。4、對(duì)于有情緒問(wèn)題的夢(mèng)游癥患者，要針對(duì)情緒問(wèn)題使用情緒穩(wěn)定劑、心理治療、行為治療等，會(huì)收到意想不到的好效果。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院心理科主任 霍云翔精神分裂癥患者的言語(yǔ)行為異常，雖然在早期表現(xiàn)得并不明顯，但也不是完全無(wú)跡可循。他們往往逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)和行為方面的紊亂，做事目的性不強(qiáng)，說(shuō)話(huà)有時(shí)前言不搭后語(yǔ)。整個(gè)人的精神狀態(tài)較病前相比有某種微妙卻是深入的變化，讓人有“摸不著頭腦”的感覺(jué)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是當(dāng)事人的言語(yǔ)行為，與他/她的年齡、性別、身份、社會(huì)角色、一貫的言行模式以及當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)情境格格不入，讓人無(wú)法理解從而覺(jué)得不可思議。而精神分裂癥的治療要點(diǎn)，存在許多誤區(qū)和疑問(wèn)。歸納起來(lái)，以下問(wèn)題比較常見(jiàn)。首先是應(yīng)不應(yīng)該治療，怎樣治療。精神分裂癥雖然有所謂的緩解期，但不通過(guò)藥物系統(tǒng)的治療靠所謂自身意志等調(diào)節(jié)是不會(huì)治愈的。目前，在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，公認(rèn)的關(guān)于精神分裂癥的最佳治療方案，是以藥物治療為主，心理行為認(rèn)知治療為輔，強(qiáng)調(diào)全病程治療。及時(shí)的早期干預(yù)、合理有效的急性期治療、長(zhǎng)程穩(wěn)定的后期維持治療是患者早日回歸社會(huì)的最佳保證。其次，藥物的選用問(wèn)題。很多家庭認(rèn)為凡是西藥就有副作用，而且抗精神病藥物服用時(shí)間長(zhǎng)，有些還會(huì)有比較明顯的副反應(yīng)如口干、嗜睡等。因此傾向于要求醫(yī)生藥量盡量小，或者認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用而要求給予中藥治療等。事實(shí)上任何藥物都會(huì)有相應(yīng)的副作用，只要在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察與控制之下，且不是嚴(yán)重的干擾到治療過(guò)程，就不必為此擔(dān)心。有些人誤會(huì)抗精神病藥物作用于大腦，就擔(dān)心會(huì)把人“吃傻吃笨”什么的，這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的。目前的抗精神病藥物是通過(guò)改善體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到治療作用的，在有效劑量范圍內(nèi)合理使用，原則上不會(huì)對(duì)大腦造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。而且現(xiàn)代藥物需要經(jīng)過(guò)極其嚴(yán)格的多重臨床試驗(yàn)論證，在安全性方面較前已經(jīng)有了極大的提高。第三，藥物治療的持續(xù)問(wèn)題。鑒于該病易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一般建議抗精神病藥物治療的時(shí)間基本上以年為計(jì)時(shí)單位。那些治療后臨床癥狀基本控制和消失的患者，仍舊建議堅(jiān)持服藥3~5年左右。而有些常年多次反復(fù)發(fā)作的患者，醫(yī)生的建議是長(zhǎng)期服藥。第四，治愈標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的。目前精神分裂癥的病因并沒(méi)有完全明確，臨床治療是一種癥狀性治療，也就是說(shuō)治愈的第一標(biāo)準(zhǔn)是減少或者消除其幻覺(jué)、妄想等癥狀。藥物治療過(guò)程中還要配合心理行為認(rèn)知治療，讓患者對(duì)自身疾病有更多的了解，對(duì)自身癥狀能理解，能批判，能夠接受常年堅(jiān)持自行服藥，最終部分恢復(fù)社會(huì)功能且能夠走向社會(huì)，從事力所能及的工作。最后，談到關(guān)于康復(fù)期的問(wèn)題?；颊咭幸?guī)律合理的飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)生活自理，培養(yǎng)一定的興趣愛(ài)好，注意訓(xùn)練自己的注意力、記憶力、語(yǔ)言表達(dá)、情感交流等。在患者漫漫的人生道路上，急性期的治療畢竟是短暫的，精神康復(fù)是要持續(xù)終身的。當(dāng)前精神分裂癥的治療，已經(jīng)從簡(jiǎn)單的癥狀控制發(fā)展到社會(huì)功能康復(fù)。合理的治療方案，可以幫助當(dāng)事人更好的實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能康復(fù)，早日回歸社會(huì)。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家屬、患者還有主治醫(yī)師應(yīng)該保持經(jīng)常的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略和藥物用量。只有如此，才能保證精神分裂癥患者獲得良好有效的治療及支持。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載