中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 關(guān)節(jié)損傷
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尺骨撞擊綜合征的微創(chuàng)治療：尺骨微創(chuàng)截骨+關(guān)節(jié)鏡下TFCC修復(fù)尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。對(duì)缺乏影像學(xué)支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學(xué)檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性）。X線：見(jiàn)尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見(jiàn)月三角骨分離。MRI：T2象可見(jiàn)尺骨和月骨相對(duì)面的骨髓水腫信號(hào)，TFCC中央部變薄甚至穿孔。1、Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除（關(guān)節(jié)鏡輔助Wafer，AWP）術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥：①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征；②當(dāng)截骨長(zhǎng)度≥3mm時(shí)，不建議使用Wafer/AWP。（2）禁忌癥①DRUJ或腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨碰撞綜合征，④尺骨負(fù)變異，⑤尺骨正變異超過(guò)3mm（3）缺點(diǎn)：①尺骨遠(yuǎn)端切除不充分；②過(guò)度切除，殘留下的關(guān)節(jié)面不足以發(fā)揮DRUJ的功能；③DRUJ關(guān)節(jié)面損傷；④尺骨莖突骨折；⑤長(zhǎng)期會(huì)形成DRUJ關(guān)節(jié)炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32歲，患者自訴“右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，尺偏活動(dòng)時(shí)加重3個(gè)月余”。入院查體：右腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無(wú)差異。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側(cè)緣硬化。MRI提示月骨高信號(hào)。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征。治療方式：關(guān)節(jié)鏡下Wafer術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)無(wú)疼痛，TFC試驗(yàn)（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無(wú)差異，患者獲得滿(mǎn)意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨兩枚空心螺釘內(nèi)固術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長(zhǎng)度≤5mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為反斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對(duì)禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺(jué)分支損傷（4）典型病例病史描述：患者，女，60歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，活動(dòng)時(shí)疼痛加重4個(gè)月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏受限，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異4mm，MRI提示月骨近端尺側(cè)緣高信號(hào)，囊性變，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左側(cè)TFCC損傷。治療：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺釘內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)單骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后4個(gè)月隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。視頻1：手術(shù)前Ballottement試驗(yàn)（+）視頻2：手術(shù)后Ballottement試驗(yàn)陰性3、尺骨干骺端橫行截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長(zhǎng)度≥3mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為平行型和斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對(duì)禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺(jué)分支損傷，③截骨延遲愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛半年余，活動(dòng)時(shí)疼痛加重2個(gè)月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏與健側(cè)比無(wú)明顯變化，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異3mm，MRI提示月骨水腫，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左腕TFCC損傷。治療：尺骨干骺端橫形截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：我個(gè)人更傾向于尺骨干骺端截骨方式，這尺骨干骺端的兩種截骨方式可以滿(mǎn)足幾乎所有尺骨撞擊綜合征的治療，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。