神經(jīng)內(nèi)科

在快節(jié)奏的現(xiàn)代社會生活中，緊張是引起緊張性頭痛最常見的誘因之一。沒有時間好好就餐，缺乏足夠的睡眠，工作疲勞等等，都可以誘發(fā)頭痛。緊張性頭痛可以由背部頸部的肌肉緊張而引起，也可以由焦慮、饑餓和憂郁等原因引起。這種頭痛每個月要間歇性地發(fā)作好幾次。 頭痛的程度可能并不十分劇烈，起勢也比較緩慢，一般開始于白天，每次頭痛會持續(xù)30分鐘以上。痛的時候，人會覺得頭的前面和兩側(cè)像被一道帶子扎緊一樣。與此不同的鼻竇性頭痛則通常發(fā)生在前額、鼻梁或顴骨的深處。當過敏反應(yīng)、鼻竇腫瘤或者鼻竇發(fā)炎時，鼻竇腔被粘液阻塞，竇腔內(nèi)壓力增高，就會引起頭痛。特別在頭部位置被突然改變時，疼痛就會明顯加劇。而且這種頭痛還會伴隨一些局部的炎癥反應(yīng)如鼻塞、發(fā)燒、臉面腫脹等。對于這種頭痛的治療主要以消炎為主。 而叢集性頭痛表現(xiàn)的癥狀卻完全不同于上述兩種頭痛。叢集性頭痛因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。這種頭痛發(fā)作時疼痛一般集中在眼眶周圍或眼球后面，是一種劇烈的抽痛，可以使人在睡夢中被痛醒。每次發(fā)作可持續(xù)30分鐘到幾個小時，而且每天會相當有規(guī)律地發(fā)作好幾次。這種情況可反復(fù)出現(xiàn)兩星期以上。對于產(chǎn)生叢集性頭痛的原因，目前尚不十分清楚。有人認為可能是人的下丘腦發(fā)出了某種信息，激活了三叉神經(jīng)自主反射的通路而引起。因為下丘腦是人體生物節(jié)律的樞紐，所以叢集性頭痛的發(fā)作也相當有規(guī)律性。 也有人認為它與季節(jié)性的過敏也密切相關(guān)，因為它發(fā)作時血中的組織胺濃度會明顯增高。不管怎么說，這種頭痛的表現(xiàn)與偏頭痛又截然不同。偏頭痛發(fā)作前通常會有些前驅(qū)癥狀。例如病人會感到特別亢奮、煩躁或憂郁。有時甚至會出現(xiàn)味覺嗅覺和視覺方面的感覺異常。病人在視野中可以看到黑點、局部閃光和光環(huán)等異象。人會感到渾身肌肉緊張，疲勞不堪。等到偏頭痛正式發(fā)作時，疼痛會集中在頭的一側(cè)，但有時也會同時發(fā)生在頭的兩側(cè)。在多數(shù)情況下，人會感到惡心，甚至出現(xiàn)嘔吐。頭痛可以持續(xù)1-2天之久。但過后疼痛的感覺卻會自動消失在睡眠之中。不過人還會感到后續(xù)的疲勞或眩暈。出現(xiàn)偏頭痛的原因，有一種說法認為與眼底視網(wǎng)膜的細小血管痙攣，造成眼球動脈供血不足有關(guān)。 但是有一點必須注意，病人一旦發(fā)現(xiàn)一種新的嚴重的急性頭痛，同時出現(xiàn)平衡失調(diào)、肢體麻木、言語困難、意識模糊等癥狀，就不是我們這里說的慢性頭痛了，而是要馬上送醫(yī)院搶救的腦中風，切不可大意。

女性癲癇是近年來高發(fā)的一種疾病，已經(jīng)引起很多人的重視。女性癲癇的發(fā)生嚴重摧殘著患者的身心健康，因此，一定要及時治療女性癲癇。在進行女性癲癇治療之前，首先要進行女性癲癇的診斷，準確的診斷是治療的前提，因此，女性癲癇的診斷十分重要。那么，診斷女性癲癇能夠使用哪些方法呢？ 女性癲癇的診斷很多時候女性癲癇患者要接受液化學(xué)檢查，比如說血糖、血鈣、或者是血鎂、藥物成分等。從而對于血糖、或者是一些血鈣及血鎂濃度的高低從而會是引起發(fā)作的重要條件。所以說一方面這些因素的異常從而會可能是引起癲癇發(fā)作的重要因素，對一些伴有癲癇發(fā)作的疾病診斷提供依據(jù)，比如說甲狀旁腺功能減退性癲癇、或者是糖尿病癲癇等。 關(guān)于影像學(xué)檢查診斷方式，從而很多時候除了已查明的原發(fā)性癲癇，或者是癲癇綜合征無需神經(jīng)影像學(xué)檢查以外，從而這都均應(yīng)做此項檢查。應(yīng)當指出：對于一些影像學(xué)檢查本身并不能診斷癲癇，從而其目的是為了搞清病因病位以及進行病因治療和估計預(yù)后。 女性癲癇的危害我們都知道癲癇疾病的發(fā)病人群是很廣泛的，例如女性，女性癲癇的患者也是很多的，癲癇疾病的治療有很多因素都要考慮，由于女性患者的生理結(jié)構(gòu)特殊，所以癲癇疾病的治療也要非常的小心。 專家說，癲癇疾病是生活中較為特殊的一類慢性疾病，女性癲癇患者在治療時要注意以下幾點： 一、女性患者有月經(jīng)周期的變化，月經(jīng)期間的大量失血會使女性患者的抵抗力有所減弱，如果不注意保護自己，很可能使癲癇有機可趁。另外，月經(jīng)周期會影響體內(nèi)的性激素水平，性激素中特別是雌性激素對癲癇發(fā)作影響是明顯的，這樣癲癇發(fā)作也就隨著生理周期的變化而變化，這是第一個最重要的特點。 二、癲癇的長期發(fā)作不僅損害患者的身體健康，而且還有可能影響她的生育能力，這是女性癲癇患者有別于其他患者的第二個特點。這個特點一般來講是從有月經(jīng)周期開始，即從月經(jīng)初潮開始，一般月經(jīng)初潮，中醫(yī)講二七14歲左右來月經(jīng)，七七49歲左右完全絕經(jīng)，在這個期間女性生殖周期的變化直接影響到癲癇發(fā)作和癲癇本身。當然癲癇本身也可能影響到女性的生殖周期的變化，這是互相影響的。

病例 39歲的張先生來自廣東，他告訴醫(yī)生，平時睡覺打呼嚕。最近幾天晚上，每次剛要睡著的時候，就突然感覺呼吸停止了一下，嚇得驚醒過來。平時常常會做噩夢，在快入睡時，蒙蒙眬眬突然雙腳踏空，全身顫抖，驚醒時渾身冷汗，心跳加速，大口喘氣，感覺透不過氣來，呼吸快要停了！“我每天很害怕睡覺，就怕自己睡下去就醒不過來了，我越是害怕就越容易出現(xiàn)胸口被壓的感覺，像斷氣一樣被憋醒。” ■　打鼾是睡眠猝死的原因之一 打呼嚕（醫(yī)學(xué)術(shù)語為鼾癥、打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征）是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，大多數(shù)人不以為然，還把打呼嚕看成睡得香的表現(xiàn)。其實打呼嚕是健康的大敵，嚴重的打呼嚕會伴隨呼吸出現(xiàn)反復(fù)暫停，形成低血氧癥，引起大腦缺血缺氧，誘發(fā)高血壓、腦中風、心率失常、心肌梗死、心絞痛等。有數(shù)據(jù)表明：45～65歲打鼾人群中，患高血壓達50％；患腦中風是普通人的6倍；患腦血栓概率達60％以上。 長期打鼾還容易造成記憶力減退，出現(xiàn)焦慮抑郁和嗜睡等癥狀。打鼾潛藏兇險，是睡眠猝死的原因之一。 打鼾通俗來講，就是隨著年齡的增長和體重的增加及其他一些原因，造成了上呼吸道軟組織松弛下垂，在晚上睡覺時，神經(jīng)興奮度下降，促使松弛的咽部軟組織更加下垂，阻塞氣道，呼吸不暢，當呼吸的氣流通過咽部狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起共鳴腔的振動，就會出現(xiàn)鼾聲。 打鼾較輕者（單純型）不引起明顯的缺氧癥狀。鼾聲響度超過60分貝，妨礙上呼吸道氣流通過，就會影響家人休息或?qū)е滤藷?。重者（憋氣型）鼾聲響度可達80分貝以上并伴有缺氧癥狀，則為睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。 睡眠呼吸暫停綜合征定義：指每晚7小時睡眠中呼吸暫停≥30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次／小時，并伴有嗜睡等癥狀。 ■　以下癥狀需要警惕 醫(yī)院里曾經(jīng)接診過一名45歲廚師，身高175厘米，體重接近100公斤，白天經(jīng)常打瞌睡，血壓也非常高。經(jīng)過檢查后診斷有睡眠呼吸暫停問題。廚師很訝異：“我的睡眠怎么會有問題呢？我每天晚上一倒下就能睡著，而且睡得很香，老婆說我的呼嚕打得可響了?！逼鋵嵾@些恰恰是睡眠呼吸暫停的特點。 呼吸暫停是指入睡時打的呼嚕聲音很大，而且總是打著打著就不出氣了，響亮的鼾聲突然中斷，患者拼命呼吸但不起作用，完全呼吸不了，過了十幾秒甚至幾十秒后，才隨著一聲很大的呼嚕聲又打起鼾來了。有的人會在幾秒甚至幾十秒鐘后突然憋醒，大聲喘息，氣道被迫開放，然后繼續(xù)呼吸。打鼾出現(xiàn)嚴重的憋氣現(xiàn)象，稱之為惡性呼嚕，醫(yī)學(xué)上叫做睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 類似的睡眠呼吸暫停在普通人群中的發(fā)生率達4%～6%?；加兴吆粑鼤和５娜?，睡眠質(zhì)量是非常差的，白天經(jīng)常打瞌睡。有些長途車司機開車開著開著也會睡著，引發(fā)了交通意外。因此在國外，所有長途車司機都要定期接受睡眠呼吸暫停的測試，通過了才能申領(lǐng)執(zhí)照。 很多高血壓的病人常常到心血管科就診，有些病人一時找不到原因，就歸結(jié)為原發(fā)性高血壓，給予單純的抗高血壓治療，長期服用抗高血壓藥物，即使如此，有些病人血壓還是不穩(wěn)定，控制不理想。實際上這些高血壓病人的病因都可能與打鼾、呼吸暫停和低通氣有關(guān)。 目前科學(xué)家已證實，睡眠呼吸疾病是造成高血壓的重要原因之一。隨著睡眠呼吸疾病的治療，很多人的高血壓也可以得到改善，血壓可恢復(fù)正常，不必再服用抗高血壓藥物。 認為睡眠中打鼾統(tǒng)統(tǒng)是“睡得香”的表現(xiàn)，是不正確的。如果你一覺醒來，仍覺得昏昏沉沉，白天感到疲勞和容易打瞌睡，那睡眠質(zhì)量一定有問題。鼾癥嚴重起來是會致命的。如果有下列癥狀：睡眠時打呼嚕；白天嗜睡，看電視或看書時打瞌睡；白天精神差，記憶力減退，工作或?qū)W習成績不好，就更應(yīng)該考慮睡眠呼吸暫停疾病。 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，人群中有20%～30%左右的人打鼾，人到中年以后，這個比例還要高。其中約1/3是單純的打呼嚕，這算不上疾??；約2/3則是“鼾癥”的癥狀。 ■　呼吸暫停的高危人群 1. 性別：男性得病的機會高于女性2～8倍。 2. 肥胖：大于理想體重120%以上者為易患人群。 3. 扁桃體肥大。 4. 鼻中隔偏彎曲。 5. 下顎后縮或下顎過小。 6. 內(nèi)分泌失調(diào)、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。 7. 經(jīng)常飲用酒、用鎮(zhèn)定劑及安眠藥。 8. 白天嗜睡、夜間失眠、睡眠中異常動作、記憶減退、性功能減退、晨間頭痛、高血壓、心衰竭、肺高壓、慢性支氣管炎合并心衰、紅細胞增多癥等。 鼾癥治療 ·非手術(shù)治療· 就是在睡覺時戴上一個無創(chuàng)呼吸機，原理是給患者提供一個持續(xù)氣道正壓，整個吸氣和呼氣過程中讓氣道維持一個正壓的作用?？梢员３謿獾劳〞常瑤椭∪私鉀Q缺氧問題。部分患者需終身使用無創(chuàng)呼吸機，可有效改善睡眠呼吸暫停帶來的危害。但或多或少對生活質(zhì)量有影響。 ·手術(shù)治療· 有外因氣道解剖性阻塞的患者，可選擇手術(shù)治療。目前臨床上采用的“三鏡合璧”的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)可以有效治療鼾癥。在纖維喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡、手術(shù)顯微鏡“三鏡”的幫助下，進行呼吸道消炎、消腫和頜咽成形微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)治療打鼾的成功率較以前有大幅提高。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，這項技術(shù)主要是采用低溫治療，直接作用于黏膜下軟組織，對黏膜沒有破壞和損傷，術(shù)后恢復(fù)快效果好。 健康錦囊 枕頭的高低要根據(jù)自己頸椎的弧度來測量。一般高度以仰臥時頸部弧度處可以放入一個拳頭，高15～20厘米左右，側(cè)睡時高度為20～25厘米為宜。這樣高度的枕頭有利頸椎的舒適度，能夠提高睡眠質(zhì)量。 與成年人相比，少年兒童的枕高度以平躺時高一個小拳頭，側(cè)睡時高一拳半為合適。枕頭過高或過低，對生長期兒童的頸椎和睡眠都不利。在硬度和彈性的選擇上，要注重枕芯的質(zhì)量，材質(zhì)要具備良好的支撐度和彈性回復(fù)力，這樣的枕芯能保護頸椎不受損傷。如果使用過硬的枕頭，頭部與枕頭接觸面積過少，頸椎壓力很大，睡眠時會感到不舒服。而過軟的枕頭難以保持枕頭原有的高度，導(dǎo)致頭部與枕頭接觸面積太大，頭部和椎體失重，造成壓迫，以致影響血液循環(huán)。 先把100克小米煮成粥，在快起鍋之前，花5分鐘左右時間，把30克核桃和30克芝麻磨成粉，一起倒入小米粥里拌勻即可。 核桃里有豐富的褪黑素，褪黑素具有鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)睡眠的作用。芝麻有安神、補腦、烏發(fā)的功能。在所有的谷物中，小米的色氨素含量是最高的，色氨素被人體吸收后，可以形成一個五羥色胺，是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)——內(nèi)源性活性物質(zhì)。該物質(zhì)與人類的一系列行為問題有關(guān)，同時也與性格和情感障礙有關(guān)，在腦內(nèi)可參與多種生理功能及病理狀態(tài)調(diào)節(jié)，如睡眠、飲食、體溫、精神性疾病調(diào)節(jié)等。神經(jīng)衰弱、失眠多夢、焦慮健忘的人應(yīng)該多喝點核桃芝麻小米粥。同時建議產(chǎn)婦也可多喝些小米粥，對健腦有幫助。 長期喝核桃芝麻小米粥，會不會發(fā)胖，里面的熱量高不高呢？根據(jù)計算，100克小米、30克黑芝麻加30克核桃仁，一共是706千卡的熱量，按照我們每人每天可攝入2000～2200千卡，這個粥能夠幫助提高睡眠質(zhì)量，也是低熱量的保健粥。