腎病內(nèi)科

飲食指導(dǎo)1攝入充足的蛋白質(zhì)腎功能不全時(shí)，攝入正常蛋白質(zhì)將會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，損害腎功能，如果蛋白質(zhì)攝入不足又不能滿足患者的基本生理需求，所以盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋、魚、瘦肉），減少植物蛋白（米、面、花生、瓜子）。2保持足夠的能量腎衰導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，在維持人體蛋白質(zhì)需求的基礎(chǔ)上，需要攝入充足的能量，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、芋頭、藕、南瓜、粉絲、藕粉等，當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油（如豆油、玉米油）以增加熱能，滿足身體基本需要。3有效地控制水份攝入少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉4限制鈉鹽的攝入，有效地控制高血壓做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋等盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等5限制鉀的攝入腎功能障礙，引起腎臟排泄鉀減少，是血清鉀增高，而高鉀會(huì)致四肢乏力、手足感覺麻木，對(duì)心臟也有一定的影響，須嚴(yán)格控制鉀的攝入高鉀食物：奶粉、魚松小、魚干、鯧魚毛豆、香腸、豬肉干土豆、芋頭、菠菜、莧菜、空心菜、番茄海帶、紫菜、木耳、香菇香蕉、榴蓮、橘類葡萄干、杏脯、話梅果汁、水果罐頭的湯汁花生、咖啡、茶、杏仁、雞精、低鈉鹽蔬菜去鉀蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～ 2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2 ～2/3水果去鉀加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/36需限制磷的攝入腎衰導(dǎo)致腎臟排磷減少，磷在體內(nèi)積聚加重對(duì)腎的損害，需限制磷的攝入，高蛋白食物含磷豐富，如肉、奶、動(dòng)物內(nèi)臟，對(duì)于肉類可先煮后去湯食用，低磷食物有冬瓜、胡蘿卜、蘋果、梨、粉絲、涼粉。7補(bǔ)充鈣劑、維生素透析過程中維生素會(huì)丟失，多食新鮮水果和蔬菜補(bǔ)充，腎衰導(dǎo)致鈣吸收不良，在補(bǔ)鈣的同時(shí)還要控制磷的攝入，如熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克中餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅：藕粉180克、糖20克晚餐1）軟炸雞條：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、植物油10克2）炒素什錦：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克3）米飯：75克食譜推薦（二）早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克中餐1）魷魚炒芹菜：魷魚25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克4）米飯：50克晚餐1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量3）麥淀粉主食：麥淀粉50克食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個(gè)，面條60克，香油5克），花卷一個(gè)（50克熟重），醬豆腐5克中餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鮮彩椒60克，植物油10克，鹽0.2克3）米飯：大米60克晚餐1）醬牛肉：牛腱子肉100克，蔥、姜、醬油、味精、鹽、清湯適量2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、蔥、鹽若干。

合理飲食對(duì)慢性腎衰病人尤為重要。人體代謝產(chǎn)生的廢物主要經(jīng)腎臟排泄，由于慢性腎衰患者的腎功能損害是漸進(jìn)發(fā)展而不可逆轉(zhuǎn)，必然導(dǎo)致代謝廢物的潴留，同時(shí)潴留的廢物又反過來作用于人體各系統(tǒng)各臟器，互為因果，形成惡性循環(huán)，加重病情。 “出口”發(fā)生了障礙，“進(jìn)口”必然受到相應(yīng)的限制。慢性腎衰病人合理飲食，有利于減輕代謝廢物的潴留，延緩慢性腎衰的進(jìn)程和惡化。由于慢性腎衰病人及家屬對(duì)飲食療法的片面理解，他們?cè)凇俺浴钡姆矫娲嬖谥S多誤區(qū)。不吃鹽少飲水 王先生一年前被診斷為慢性腎衰，雙下肢輕度浮腫、尿量較少。由于害怕吃鹽、飲水會(huì)加重癥狀，半年來堅(jiān)持不吃鹽少飲水，結(jié)果反而出現(xiàn)肌肉痙攣，困乏無力等癥狀，病情越來越重。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥，經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀改善。 水腫是腎病的常見癥狀，也是病人最易感覺到的變化。由于大家都知道水、鹽與水腫直接相關(guān)，所以許多病人對(duì)吃鹽飲水特別注意，造成 “恐鹽”、“恐水”的心理，甚至不吃鹽，結(jié)果適得其反。限鹽限水對(duì)有高血壓、水腫、少尿的慢性腎衰病人是必要的，以免造成過多水鈉潴留，加重水腫和高血壓等。 但并非所有的病人都應(yīng)限制水和鹽。若無高血壓、水腫和少尿，則不應(yīng)限制水、鹽的攝入。不吃鹽會(huì)像王先生一樣導(dǎo)致鈉缺失，出現(xiàn)肌肉痙攣、低血壓、低血容量、體位性低血壓和腎功能的損傷。即使有水腫和少尿等癥狀，亦應(yīng)采取低鹽飲食，適當(dāng)控制入水量。因此，慢性腎衰病人是否嚴(yán)格控制水、鹽的攝取，應(yīng)視具體情況由醫(yī)生而定。過度恐鹽、恐水是沒有必要的。素食可減輕腎臟負(fù)擔(dān) 慢性腎衰患者由于腎臟代謝能力下降，體內(nèi)主要毒素如尿素、肌酐等在體內(nèi)積聚，造成對(duì)身體的損害。而這些毒素均為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，因此慢性腎衰病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食?？捎械牟∪艘虼碎L(zhǎng)期素食，害怕吃動(dòng)物蛋白，認(rèn)為素食不含蛋白質(zhì)。實(shí)際上這是對(duì)食物蛋白質(zhì)的誤解。 食物蛋白質(zhì)來自植物蛋白和動(dòng)物蛋白兩方面。雖然大多數(shù)植物蛋白質(zhì)含量較動(dòng)物蛋白質(zhì)含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白質(zhì)含量在８％～９％，豆類及豆制品的蛋白質(zhì)含量可達(dá)２０％以上，同時(shí)植物性蛋白含非必需氨基酸大于５０％，含必需氨基酸少，且含鉀高，因此不適合慢性腎衰患者。而動(dòng)物性蛋白含人體必需氨基酸大于５０％，且含鉀低，適宜于慢性腎衰病人。 因此，慢性腎衰病人宜適量進(jìn)食含必需氨基酸高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚肉，要適當(dāng)控制植物性蛋白質(zhì)的攝入，不宜選用植物蛋白如豆?jié){和豆腐等豆類及豆制品。但是蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)有所控制，每日攝入蛋白質(zhì)的量可根據(jù)自己的血肌酐水平粗略估計(jì)。總之，慢性腎衰病人必須清楚，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食不等于素食，素食并不能減輕腎臟負(fù)擔(dān)。饑餓療法可保護(hù)腎功能 慢性腎衰患者強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的同時(shí)，還須保證足夠熱量的供給，即保證機(jī)體有足夠的能量供應(yīng)，減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)的分解，從而減輕氮質(zhì)血癥。人們一般以糖作為熱量供應(yīng)的重要來源，大多數(shù)慢性腎衰病人每日主食量應(yīng)控制在２５０～３００克以下，盡量選用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食如大米、面粉等。 在臨床上由于對(duì)慢性腎衰病人飲食的過分強(qiáng)調(diào)，以及病人對(duì)動(dòng)物蛋白的誤解，以至部分病人采取所謂 “饑餓療法”。由于主食和動(dòng)物蛋白質(zhì)受到過分限制，病人往往營(yíng)養(yǎng)不良。由于慢性腎衰病人營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象十分普遍，再加上饑餓療法，更加重了營(yíng)養(yǎng)不良，造成機(jī)體抵抗力下降和低蛋白血癥，且容易合并感染，加重病情，導(dǎo)致腎功能惡化。因此，饑餓療法并不能保護(hù)腎功能，慢性腎衰病人切不可“以身試法”。多喝 “骨頭湯”能補(bǔ)鈣強(qiáng)身 李先生患慢性腎衰已兩年多，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療，病情穩(wěn)定，血肌酐維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。李先生的太太聽說常喝骨頭湯能補(bǔ)鈣強(qiáng)身，對(duì)于慢性腎衰病人的低鈣有好處，于是隔三差五就買些排骨熬湯給李先生喝。最近李先生到醫(yī)院一檢查，不但低鈣未能糾正，而且血肌酐還有所上升，腎功能損害有所加重。我開玩笑說： “看來李太太好心辦了壞事?！? 原來慢性腎衰患者多伴有鈣、磷代謝失調(diào)，表現(xiàn)為低鈣高磷血癥。由于惡心嘔吐、食欲差、進(jìn)食量少等原因?qū)е骡}的攝入不足，同時(shí)，由于消化道功能受到影響及甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使鈣在腸內(nèi)吸收減少，病人常表現(xiàn)為低鈣，同時(shí)，由于腎功能受損，排出磷的能力降低，且內(nèi)分泌紊亂，因此病人存在高磷狀態(tài)。 骨頭湯中含有較多的磷，喝骨頭湯攝入了大量的磷，造成磷在體內(nèi)蓄積，加重了高磷血癥。實(shí)踐證明，喝骨頭湯不但改善不了鈣缺乏，而且會(huì)由于血磷升高而加速腎功能損害。而低磷飲食可延緩腎功能不全引起的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎性骨痛等，因此慢性腎衰患者宜低磷飲食。李先生和太太聽了才恍然大悟。

近日，南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士、徐欣教授在內(nèi)科學(xué)權(quán)威期刊 JAMA Intern Med 上發(fā)表的研究證實(shí)，適量補(bǔ)充葉酸可明顯延緩高血壓患者腎臟病變的發(fā)展，降低慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。 該研究從中國(guó) 20 個(gè)農(nóng)村社區(qū)招募了參加「中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)」的 15104 名成人高血壓患者，平均年齡 60 歲?；颊弑浑S機(jī)分配至降壓加補(bǔ)充葉酸組（每天服用一片含 10 mg 依那普利和 0.8 mg 葉酸）或單純降壓組（每天服用 10 mg 依那普利），平均治療時(shí)間為 4.4 年。 結(jié)果表明，與單純降壓治療相比，在降壓同時(shí)補(bǔ)充葉酸顯著降低高血壓患者腎功能減退的速度，使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低 21%，尤其在治療前已有慢性腎臟病的患者（1671 例），補(bǔ)充葉酸使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了 56%，并顯著降低了腎功能快速減退和聯(lián)合終點(diǎn)（腎臟病變發(fā)展和死亡）的風(fēng)險(xiǎn)，表明適量補(bǔ)充葉酸可延緩中國(guó)高血壓患者慢性腎臟病的進(jìn)展。 據(jù)研究者稱，葉酸是人體必須的一種營(yíng)養(yǎng)素，我國(guó)人群葉酸缺乏十分常見，平均血清水平明顯低于西方人群。原因可能與飲食習(xí)慣和遺傳基因不同有關(guān)。 天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高，與西方人喜好生吃蔬菜不同，中國(guó)人習(xí)慣熟食蔬菜，蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶，該酶有三種基因多態(tài)性，其中 TT 基因型葉酸水平最低。中國(guó)人 TT 基因型的頻率為 25%，而白種人為 12%。 鑒于葉酸對(duì)人體健康的重要性，1998 年起美國(guó)和加拿大等國(guó)家通過在面粉等谷物中添加葉酸強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸，而中國(guó)尚未執(zhí)行強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸的政策，可能也是我國(guó)人群葉酸缺乏常見的原因。 研究者前期開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，葉酸缺乏是中國(guó)農(nóng)村社區(qū)人群腎臟病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這一特點(diǎn)，研究團(tuán)隊(duì)開展了上述補(bǔ)充葉酸延緩腎功能減退的隨機(jī)對(duì)照研究。該研究團(tuán)隊(duì)與北京大學(xué)第一醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)的前期合作研究還證實(shí)，補(bǔ)充葉酸能有效降低高血壓患者首發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 由于人口老齡化和糖尿病、高血壓發(fā)病率增加等原因，慢性腎臟病已成為殃及我國(guó) 1.2 億人群的公共健康問題。慢性腎臟病具有發(fā)展至尿毒癥的高度風(fēng)險(xiǎn)，尿毒癥患者目前只能終生依賴透析或腎移植生存，耗費(fèi)巨大醫(yī)療資源。慢性腎臟病患者并具有并發(fā)腦卒中等心腦血管事件的高度風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，一直都是醫(yī)學(xué)界和醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)注的重點(diǎn)。 該研究首次證實(shí)，葉酸缺乏人群適量補(bǔ)充葉酸能有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展。葉酸價(jià)格低廉、服用方便且十分安全，適于作為高危人群的防治手段。這一發(fā)現(xiàn)也為針對(duì)我國(guó)人群特點(diǎn)開展重大慢性疾病防治提供了重要借鑒。