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膽囊息肉
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杜峰華
主治醫(yī)師
固安縣人民醫(yī)院? 普通外科
專業(yè)方向:
普外科
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膽囊息肉科普知識(shí)
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首次查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦?
膽囊息肉又稱膽囊息肉樣變是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變的統(tǒng)稱,臨床常見息肉類型:1.膽固醇性息肉(最常見,占80%以上)通常成多發(fā)性、體積?。ㄍǔ#?cm),良性,極少惡變。2.腺瘤性息肉:膽囊黏膜腺體的增生。通常:?jiǎn)伟l(fā)、有惡變潛能(尤其是直徑>1cm時(shí)),因此查體發(fā)行單發(fā)息肉,需要特別注意,嚴(yán)密隨訪以防癌變。3.炎性息肉:慢性膽囊炎或結(jié)石刺激導(dǎo)致,常合并膽囊炎,惡變幾率極小。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者,大體分以下情況:1)無(wú)論息肉單發(fā)還是多發(fā),只要息肉直徑小于10mm,建議3-6月后復(fù)查對(duì)比變化,如息肉復(fù)查大小無(wú)明顯變化,半年復(fù)查再次復(fù)查觀察息肉變化,明顯增大趨勢(shì)建議手術(shù)治療,無(wú)變化著可以每年復(fù)查對(duì)比,超過(guò)10mm建議手術(shù)治療;2)對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者,無(wú)論息肉單發(fā)還是多發(fā),直徑達(dá)大約10cm建議手術(shù)治療。3)首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石,建議密切觀察或手術(shù)治療??偨Y(jié)手術(shù)指征:-息肉直徑≥10毫米(惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加)。-息肉快速增長(zhǎng)(如半年內(nèi)增長(zhǎng)≥2毫米)。-合并高危特征:寬基底、不規(guī)則形態(tài)、血流信號(hào)(超聲或增強(qiáng)CT/MRI提示)。-有癥狀(如反復(fù)右上腹痛、消化不良、黃疸等)。-合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚(>3毫米)。手術(shù)方式:-腹腔鏡膽囊切除術(shù)-腹腔鏡保膽息肉摘除術(shù)(必須有術(shù)中快速病理檢查指導(dǎo)手術(shù))藥物治療:目前無(wú)特效藥可消除息肉。若合并膽固醇代謝異常(如膽固醇息肉),可嘗試調(diào)整飲食(低脂、低膽固醇)或口服熊去氧膽酸(UDCA),但療效不明確。
孫豐雷醫(yī)生的科普號(hào)
你來(lái)問(wèn)我來(lái)答!膽囊息肉是個(gè)啥?
導(dǎo)語(yǔ):體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,到底要不要切?會(huì)癌變嗎?今天一次講清!1.膽囊息肉有癥狀嗎?多數(shù)人沒(méi)感覺(jué),少數(shù)會(huì)有右上腹隱痛,偶有右肩背放射痛。如果息肉卡在膽囊頸部,可能引發(fā)膽絞痛(尤其合并結(jié)石時(shí))。2.為什么會(huì)長(zhǎng)膽囊息肉?近年檢出率增高,和這幾點(diǎn)有關(guān):???高膽固醇飲食(肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟)???長(zhǎng)期酗酒、飲食不規(guī)律???慢性膽囊炎刺激??環(huán)境因素(農(nóng)藥、食品添加劑等也可能相關(guān))3.息肉=癌癥?分3種情況!??膽固醇息肉(80%):不會(huì)癌變!多小于1cm、多發(fā)建議:低脂飲食+定期復(fù)查??真性息肉(10-15%):包括腺瘤、炎性息肉等,可能癌變!腺瘤有惡變風(fēng)險(xiǎn),需密切監(jiān)測(cè)??息肉型早期膽囊癌(5%):常單發(fā)、>1cm、伴膽囊壁增厚需增強(qiáng)CT/MRI鑒別,盡早手術(shù)4.吃藥能消掉息肉嗎??真性息肉吃藥無(wú)效!?部分<5mm的膽固醇息肉可能通過(guò)藥物(如熊去氧膽酸)緩解癥狀,但根治仍需調(diào)整生活方式。5.復(fù)查該做哪些檢查???首選B超:對(duì)息肉大小、數(shù)量敏感度>CT/MRI?疑似惡性時(shí)需加做:增強(qiáng)CT或MRI??醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議3-6個(gè)月復(fù)查一次6.膽囊切除后影響健康嗎?短期可能有腹瀉(尤其吃油膩食物后),多數(shù)3-6個(gè)月適應(yīng)長(zhǎng)期無(wú)明確證據(jù)顯示會(huì)增加其他疾病風(fēng)險(xiǎn)7.什么情況必須手術(shù)??息肉>1cm(尤其是單發(fā)、快速長(zhǎng)大)?基底寬、膽囊壁增厚?合并膽囊結(jié)石/反復(fù)膽囊炎?B超/CT懷疑惡性可能手術(shù)方式:現(xiàn)在多為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)(甚至單孔),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快!?關(guān)鍵建議??多發(fā)小息肉:半年查1次B超+改善飲食??單發(fā)大息肉:盡早就診評(píng)估??戒酒、少吃油膩、規(guī)律吃早餐!
劉立國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
有些膽囊息肉會(huì)變小、變沒(méi)?#膽固醇性息肉
體檢的普及,膽囊息肉開始變得非常常見!??一般來(lái)說(shuō),膽囊息肉≤10mm、窄基底、多發(fā)性等則提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較小。??膽囊膽固醇性息肉作為是膽囊最常見的息肉樣/隆起樣病變(約占50%-90%);??主要見于40-50歲,女性多見;常伴慢性膽囊炎,僅少數(shù)伴發(fā)膽石癥。??它和膽固醇的代謝紊亂有關(guān):可能與高脂肪、高膽固醇食物、工作緊張、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。?常是多發(fā)、且較小的帶蒂息肉,一般不超過(guò)1cm。??但是偶爾也有單發(fā)的,且較大(>1cm),但不常見。??由于它形成與膽固醇代謝相關(guān),若膽固醇溶解于膽汁中可能導(dǎo)致息肉大小發(fā)生變化。也可能因?yàn)槿菀酌撀涠S著膽汁排出,發(fā)生數(shù)目的改變。?有研究顯示:超聲檢查中≤5mm的息肉,高達(dá)83%的患者在膽囊切除術(shù)中未發(fā)現(xiàn)息肉。分析可能與以上原因相關(guān)。?有研究認(rèn)為膽囊息肉的超聲檢查中如果發(fā)現(xiàn)存在線樣強(qiáng)回聲,需提示為膽固醇性息肉的可能性。??由于膽固醇性息肉通常為良性(少數(shù)可伴有低級(jí)別異型增生,幾乎從不伴發(fā)浸潤(rùn)性癌)。??但是有時(shí)可形成膽囊結(jié)石。如果沒(méi)有自覺(jué)癥狀,一般不需要治療。?因此,對(duì)于此類疾病,特別是對(duì)于>1cm的膽囊息肉,根據(jù)既往常規(guī)手術(shù)指征有可能要進(jìn)入診療流程。需注意進(jìn)行鑒別與手術(shù)指征的把握避免不必要的外科手術(shù)治療。?#工作日常話題與回答?!?#用生命影響生命?,用專業(yè)守護(hù)健康
任新平醫(yī)生的科普號(hào)