呼吸內科

說起發(fā)熱，大家都很熟悉，也很恐懼，熟悉是因為發(fā)熱經?？梢砸姷?，恐懼是因為，發(fā)熱有時很復雜。 確實如此，發(fā)熱君很“大”，大是因為生病的群體很大，每天門診都可以接診很多發(fā)熱患者，大也是因為發(fā)熱原因很廣，包括感染科、呼吸科、消化科、內分泌科、神內經、血液科、風濕科、心內科等等都可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 那么什么是發(fā)熱呢？最直觀的就是測體溫，一般而言，按體溫情況，發(fā)熱分為：低熱：37．3～38℃；中等度熱：38．1～39℃：高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上。 雖然引起發(fā)熱的原因很多，但是，大部分發(fā)熱仍然是感染引起的，其中包括細菌感染、病毒感染、支原體衣原體等。所以遇到發(fā)熱，大家不必過于驚慌。 首先還是應該監(jiān)測體溫，在體溫沒有超過38.5°時可盡量選擇物理的方式控制體溫，體溫超過38.5℃時，可以選擇撲熱息痛等退熱藥物退熱，但一定要及時補充水分，以免造成血容量不足。但如體溫超過40℃（小兒超過39℃）或用退燒藥物體溫不能控制，則可能進一步引起頭暈、驚厥、休克，甚至嚴重后遺癥，故應立即就醫(yī)。 其次，在控制體溫的同時，最好可以就近醫(yī)院進行血常規(guī)等簡單的化驗檢查，以判斷發(fā)熱原因。 綜上所述，遇到發(fā)熱，大家首先不要過于驚慌，給予監(jiān)測體溫，退熱等處理，但期間一定要補充水分，然后再來院就診，查明病因并繼續(xù)治療，這樣就可以很好的控制發(fā)熱，減少發(fā)熱引起的并發(fā)癥。

慢性阻塞性肺疾病是北方城市鄉(xiāng)村一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為咳嗽咳痰，氣短，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部。病因慢性阻塞性肺疾病的確切病因目前尚不清楚，但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。但這些反應對于不同人，造成的肺部損害也不相同。有調查研究，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。其次，職業(yè)粉塵和化學物質均可能產生與吸煙類似的肺損害。第三是空氣污染，大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，為細菌感染增加條件。其他病因還包括感染、炎癥反應、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。由于北方城市多數(shù)存在空氣寒冷干燥，氣溫變化大，空氣污染問題，同時還有吸煙、感染等因素，部分農村環(huán)境仍使用炭火取暖，故慢性阻塞性肺疾病患者較多。臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病多數(shù)起病緩慢、病程較長。主要癥狀包括：1）.慢性咳嗽咳痰 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。痰液多為白色黏液或泡沫性痰，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。2）.氣短或呼吸困難 早期在活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在輕微活動甚至休息時也感到氣短。3）.疾病晚期患者有體重下降，食欲減退等。并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制，會出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥，包括：1）慢性呼吸衰竭表現(xiàn)為氣短、呼吸困難加重，發(fā)生嚴重低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，可通過血氣分析確診。2）自發(fā)性氣胸如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。3）慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病其實是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制，反復發(fā)作，最終導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。相關檢查1）肺功能檢查 是診斷慢性阻塞性肺疾病的主要客觀指標，對慢性阻塞性肺疾病的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。2）胸部X線檢查 慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無變化或僅有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對慢性阻塞性肺疾病診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。3）胸部CT檢查 肺CT對于評估慢性阻塞性肺疾病感染情況，以及明確有無其他肺部疾病，有著重要的鑒別診斷價值，但一般不作為常規(guī)檢查。高分辨CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。4）血氣檢查對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。5）其他COPD合并細菌感染時，外周血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。診斷主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及fev1<80％預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。< p="">有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70％，而fev1≥80％預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為慢性阻塞性肺疾病。< p="">慢性阻塞性肺疾病病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。治療慢性阻塞性肺疾病病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。通常穩(wěn)定期患者可于家中用藥維持控制即可。一旦出現(xiàn)急性加重后，就需要包括吸氧、抗感染、抗炎等多種聯(lián)合控制方案，此時患者通過口服藥物不能有效控制病情，通常需要來醫(yī)院進一步檢查，甚至住院治療。預防由于慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，且病死率高，因此，慢性阻塞性肺疾病的預防顯得尤為重要。慢性阻塞性肺疾病的預防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，也是最簡單易行的措施，其次，控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等對防止慢性阻塞性肺疾病患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，應定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病并及時予以干預。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近50天咳嗽，活動后氣促。 最近2年感冒不斷，給予抗生素治療好轉，過2個 月左右又有感冒癥狀，。這次給予抗生素?；邓?周，癥狀減輕，但不徹底。 這種情況需要怎么樣的系統(tǒng)治療，大同市第五人民醫(yī)院呼吸內科林濤：可能患的是特發(fā)性肺間質纖維化。該病無外科肺活檢時，需要符合下列所有4條主要指標和3條以上的次要指標。 1.主要指標 ①除外已知原因，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結締組織病等；②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙[肺活量（VC）減少，而FEV1/FVC正?；蛟黾樱莺停ɑ颍怏w交換障礙［靜態(tài)/運動時 P（A-a）O2 增加或DLco降低］；③胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網狀改變或伴蜂窩肺,可伴有極少量磨玻璃樣陰影；④經纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他疾病的診斷。 2．次要診斷條件 ①年齡＞50歲；②隱匿起病或無明確原因的進行性呼吸困難；③病程≥3個月；④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro啰音。治療：N-乙酰半胱氨酸片，茶堿緩釋片，丹參片，金水寶片，或中藥聯(lián)用。