婦科

（附2例病歷報(bào)道）大同市第一人民醫(yī)院婦一科 王興旺 張瑩【摘要】：目的 探討宮頸微偏腺癌的臨床特征、病理組織學(xué)形態(tài)、診斷及治療。方法 回顧2例微偏腺癌的相關(guān)臨床資料，并對(duì)其結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行探討。結(jié)果 宮頸微偏腺癌多表現(xiàn)為下腹隱痛及陰道排液，且兩者有一定的先后關(guān)系；查體顯示子宮頸質(zhì)硬、固定；病理細(xì)胞學(xué)示癌性腺上皮無(wú)細(xì)胞異型性,腺體呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并有纖維間質(zhì)反應(yīng)，腫瘤組織易侵犯脈管和神經(jīng)組織，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 宮頸微偏腺癌是一種較罕見(jiàn)的、細(xì)胞學(xué)異型性極輕微、宮頸刮片及活檢不易明確診斷的、易被漏診的宮頸惡性腫瘤。臨床醫(yī)生尤其病理科醫(yī)生應(yīng)對(duì)本病加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，以期早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?！娟P(guān)鍵詞】：宮頸微偏腺癌；診斷；治療；病理細(xì)胞學(xué)宮頸癌以鱗癌多見(jiàn)，約占宮頸癌的80-85%，腺癌占15-20%。宮頸微偏腺癌(minimal deviation adenocarcinoma of cervix, MDA)又稱(chēng)宮頸惡性腺瘤(cervix maligant adenoma)或高分化宮頸粘液腺癌，較為罕見(jiàn)，約占宮頸腺癌的1-3%[1]。本病最早在1975年由Silverberg 和 Hurt 提出并命名。此類(lèi)癌臨床癥狀不典型，病理形態(tài)學(xué)上具有類(lèi)似正常宮頸粘液腺的特征，因而，缺乏經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生很容易出現(xiàn)漏診。本文對(duì)我院近年收治的2例宮頸微偏腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。一、病歷摘要1 病例1 陳某，53歲。主訴“下腹痛4月”入院。于2004年7月以來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于臍周及下腹部，為持續(xù)性隱痛，腹痛于排便后緩解或持續(xù)1-5小時(shí)后自行緩解，腹痛過(guò)程中有陰道排液增多現(xiàn)象，無(wú)發(fā)熱、惡心，伴大便次數(shù)增多，1-5次/日。2004年10月以來(lái)，排便后，腹痛緩解不明顯，同期出現(xiàn)腰骶部、會(huì)陰脹痛感。曾于2004年8-10月多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“盆腔炎”行抗炎治療，療效差。2004年11月4日入住消化科。結(jié)腸鏡檢：全結(jié)腸無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2004年11月11日，排除內(nèi)科疾病后轉(zhuǎn)婦科。宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查：重度炎癥表現(xiàn)。行宮頸活檢，病理診斷為：宮頸慢性炎。經(jīng)陰道盆腔超聲影像檢查示：①宮頸那氏囊腫, ②符合“多發(fā)性子宮肌瘤”。婦科查體:陰道暢；宮頸:正常大小，中度糜爛，質(zhì)硬；子宮：水平位,略大于正常,活動(dòng)度欠佳，無(wú)壓痛；雙附件區(qū)未及明顯異常。盆腔CT示:子宮異常信號(hào),肌瘤可能大。術(shù)前診斷：子宮肌瘤。于2004年11月22日行全子宮切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)子宮如孕7周大小，前后壁各有25px大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，切除子宮，見(jiàn)宮體下段及宮頸質(zhì)硬，宮腔及宮頸剖面有多量稀薄透明粘液。送冰凍，提示:子宮頸腺癌。遂行“廣泛性全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病檢:宮頸粘液腺癌(輕微偏異型)，癌組織彌漫浸潤(rùn)宮頸管四周及全層，達(dá)漿膜,向上彌漫侵及宮體四周達(dá)外1/3肌層,肌層神經(jīng)纖維廣泛受累.左側(cè)盆腔淋巴結(jié)見(jiàn)1/10癌轉(zhuǎn)移?；仡櫺苑治?，當(dāng)為宮頸癌II期，術(shù)后3周，行放療治療，隨訪(fǎng)至2006年 7月，患者死于宮頸癌復(fù)發(fā)，雙側(cè)輸尿管梗阻，腎功能衰竭。2 病例2：劉某，46歲，主因“陰道排液9個(gè)月，加重3個(gè)月，伴下腹痛45天”于2006年3月20日入院。患者2005年6月開(kāi)始出現(xiàn)陰道排液，為透明粘液，當(dāng)時(shí)不伴有腹痛或陰道不規(guī)則出血等不適。2006年1月初，陰道排液增多，且排液前有下腹及肛門(mén)憋脹感，排液后可緩解。2006年2月8日出現(xiàn)下腹隱痛，尤以左側(cè)臥位為著，陰道排液后，腹痛有較明顯緩解。2006年2月9日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴“阿莫西林、甲硝唑” 6天，療效不佳。2006年3月6日就診我院，經(jīng)陰道、腹部彩超探及：前位子宮，大小約10.2 ×7.5× 145px，子宮邊緣光，實(shí)質(zhì)回聲均，內(nèi)膜線(xiàn)分離，宮腔內(nèi)見(jiàn)寬約0.6無(wú)回聲區(qū)，子宮腔下段及頸管內(nèi)探及6.0× 90px雜亂不規(guī)則略強(qiáng)回聲區(qū)，彩色多普勒（CDFI）示：見(jiàn)血流信號(hào)，雙附件未見(jiàn)明顯異常。超聲診斷1.宮腔內(nèi)少量積液2.宮腔內(nèi)下段及頸管內(nèi)異?；芈?，性質(zhì)待定。分段診刮結(jié)果：頸管平整，未刮出組織。子宮內(nèi)膜活檢：?jiǎn)渭冃栽錾^(guò)長(zhǎng)。 2006年3月9日，陰道鏡檢查：宮頸肥大，質(zhì)硬，表面不平，增生，涂酸后可見(jiàn)珍珠白改變，碘試驗(yàn)宮頸不著色。于宮頸6、10、1點(diǎn)取活檢。病理學(xué)報(bào)告：宮頸10點(diǎn):慢性炎，鱗狀上皮輕度度增生，真皮血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤(rùn)；6點(diǎn)、1點(diǎn)：頸管鱗狀上皮輕度增生，真皮大血管周?chē)?jiàn)柱狀上皮增生。宮腔鏡檢查：未見(jiàn)明顯占位病變。入院后婦科查體：陰道可見(jiàn)澄清透明粘液；全宮頸形態(tài)尚正常,表面色澤粉紅，粗糙。但質(zhì)硬如石，活動(dòng)差。子宮增大如孕8周大小，宮體下段增寬，略向左膨大，整個(gè)子宮體質(zhì)硬，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。雙附件未及異常，雙側(cè)主韌帶非結(jié)節(jié)狀增厚，質(zhì)硬。接受“病例1”經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，擬再行宮頸活檢，患者拒絕。診斷：宮頸癌？于2006-3-30在全靜脈麻醉下行“廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中冰凍病理檢查示：宮頸大血管及距漿膜面0.3處可見(jiàn)深陷的非典型型增生的腺體，腺體扭曲畸形，結(jié)合大體惡性不除外。遂再切除雙附件。術(shù)后石蠟切片檢查報(bào)告:1)宮頸微偏腺癌，上達(dá)宮頸內(nèi)口,下至宮頸外口，最深達(dá)漿膜層2)增生期子宮內(nèi)膜3)(左右)卵巢輸卵管未見(jiàn)癌侵犯4)陰道壁最低點(diǎn)未見(jiàn)癌侵犯5)(左、右)圓韌帶未見(jiàn)癌侵犯6)(左、右)股深、閉孔、髂總、髂外淋巴結(jié)3/25癌轉(zhuǎn)移(左閉孔1枚，右閉孔2枚轉(zhuǎn)移) 。術(shù)后加放療治療，隨訪(fǎng)至今，存活。二、討論 上述兩個(gè)病例在術(shù)前均未能明確診斷。從發(fā)病到手術(shù)治療，均經(jīng)歷了較長(zhǎng)的時(shí)間，結(jié)合文獻(xiàn)，該病多有漏診，這提示臨床醫(yī)生及病理科醫(yī)生對(duì)該病普遍認(rèn)識(shí)不足?？偨Y(jié)上述兩個(gè)病例發(fā)病的共同點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)資料 [2][3][4] [5]，可以得出該類(lèi)疾病有以下特點(diǎn)：1臨床特點(diǎn)：1）主要發(fā)生于50歲和60歲年齡。2）陰道排液及下腹隱痛。為稀薄水樣或粘液性分泌物，這往往是患者最先就診的原因，以后隨病情進(jìn)展，則出現(xiàn)下腹/肛門(mén)憋脹或隱痛感，部份有大便次數(shù)增多，患者不適癥狀與陰道排液，有較為明確的先后關(guān)系。（可以推測(cè)：癌性宮頸粘液分泌積聚于宮腔，引發(fā)宮縮痛，粘液排出后，宮縮消失，腹痛即緩解。）部分患者可伴隨有陰道不規(guī)則出血。3）婦科查體：宮頸表面粗糙或光滑，形態(tài)可增大或正常大小，但其特征性表現(xiàn)是堅(jiān)硬、固定。有轉(zhuǎn)移者，宮旁增厚或子宮下段膨大。本文病例2即表現(xiàn)為癌灶內(nèi)生侵犯頸管及子宮下段，術(shù)前超聲檢查及婦科查體均提示了子宮下段有異常表現(xiàn)。4）本病常合伴Peutz-Jeghers綜合征。這一綜合征又稱(chēng)皮膚粘膜黑色素斑—胃腸道多發(fā)性息肉綜合征，具以下特點(diǎn):①特殊部位的黑色素斑點(diǎn)沉著；②胃腸道多發(fā)性息肉；③遺傳因素。2病理細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：1）癌性腺上皮無(wú)細(xì)胞異型性,只是伸入宮頸間質(zhì)較深, 但癌性腺體多,大小不一,分布不均，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入宮頸深層,達(dá)子宮頸纖維肌層5-8mm以上，并有特殊間質(zhì)反應(yīng)。2）癌性腺上皮常侵犯血管、淋巴管、神經(jīng)，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③粘液染色或免疫組織化學(xué)有助診斷。腺癌為HMFG-1胞漿陽(yáng)性，CEA、PCNA、Ki-67、P53在宮頸MDA中均呈陽(yáng)性反應(yīng)，而在正常宮頸腺上皮中均呈陰性或微弱反應(yīng)[6]。MDA呈內(nèi)生性生長(zhǎng)，宮頸TCT檢查或鉗取活檢作用不大,必須行深部楔形或錐形活檢來(lái)確定腺體浸潤(rùn)深度[2]。臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生首先應(yīng)對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，其次應(yīng)加強(qiáng)溝通。臨床醫(yī)生對(duì)白帶增多呈水樣、宮頸質(zhì)硬的患者應(yīng)高度重視，病理科醫(yī)生對(duì)切片中生長(zhǎng)活躍，分泌亢進(jìn)的腺體也不應(yīng)輕易放過(guò)。重復(fù)活檢或深部活檢在診斷本病中有至關(guān)重要的作用。 趙桂玲[7]報(bào)道8例該類(lèi)疾病,其中6例行陰道鏡下宮頸活檢，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為MDA，這提示臨床和病理細(xì)胞學(xué)的充分結(jié)合有助于減少漏診。 治療方面，MDA對(duì)放療、化療不敏感。對(duì)于能夠手術(shù)的病例應(yīng)選擇根治性子宮切除\雙側(cè)附件和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)[2]。本病擴(kuò)散早，預(yù)后差， I-II期患者僅25%能存活3年，75%的患者盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，淋巴結(jié)陽(yáng)性者，無(wú)1例存活3年[8]。近年來(lái)，宮頸腺癌的發(fā)病率明顯增加，這提示臨床醫(yī)生尤其病理科醫(yī)生應(yīng)對(duì)本病加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，以期早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。參 考 文 獻(xiàn)1 袁耀萼，主譯.臨床婦科病理學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,1998,183-184.2 [美國(guó)]Jonathan S. Berek, [澳大利亞]Neveille F. Hacker. 吳小華主譯.實(shí)用婦科腫瘤學(xué)(英文第四版).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005,299.3 豐有吉,沈鏗主編,婦產(chǎn)科學(xué).第一版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005.318.4 劉彤華.子宮頸癌病理.見(jiàn)連利娟主編,林巧稚婦科腫瘤學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,249.5 宋紅杰,錢(qián)錚,張正春.宮頸微偏腺癌2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).實(shí)用癌癥雜志，2005，20（2）：182-184；187.6 姚先瑩，彭芝蘭，楊開(kāi)選.宮頸微偏腺癌的臨床病理分析[J].中華病理學(xué)雜志，2002，31（5）：401.7 趙桂玲,尉克珍,成俊芝.宮頸微偏腺癌臨床及病理特征—附8例分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2004，5（6）：411-412；461.8 張惜陰.有關(guān)宮頸腺癌有爭(zhēng)議的問(wèn)題.中國(guó)婦產(chǎn)科專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)文集.第一版.沈陽(yáng)出版社， 1994,409.作者通訊地址：山西省大同市第一人民醫(yī)院婦一科 王興旺

【摘 要】目的 探討婦科闊韌帶肌瘤的臨床特征及手術(shù)要點(diǎn)。方法 回顧性分析1例巨大闊韌帶肌瘤的臨床特征、手術(shù)要點(diǎn)。結(jié)果 闊韌帶肌瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，位置特殊，手術(shù)難度大，容易造成副損傷。結(jié)論 闊韌帶肌瘤缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，因其特殊的位置，增加了手術(shù)難度以及周?chē)匾K器損傷的幾率，應(yīng)引起婦科臨床醫(yī)師的高度重視?！娟P(guān)鍵詞】闊韌帶肌瘤；手術(shù)；臟器損傷闊韌帶肌瘤是婦科較少見(jiàn)的肌瘤，一般多為良性，但因其腫瘤生長(zhǎng)部位特殊，不僅使子宮變形、解剖位置變異，也可引起周?chē)R近器官尤其是輸尿管的解剖位置變異，增加了手術(shù)難度及周?chē)R近器官、組織損傷的幾率。本文對(duì)我院收治的1例巨大闊韌帶肌瘤的診斷及手術(shù)進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。病例報(bào)告患者石xx，女，46歲主因“經(jīng)量增多1年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物8月”于2011-3-7-8:30入院。絕經(jīng)期婦女，G2P2，36歲時(shí)行絕育術(shù)。 3. 平素月經(jīng)規(guī)律，3-5/30天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊。近1年經(jīng)量增多，有血塊，經(jīng)期及日經(jīng)周期無(wú)改變。末次月經(jīng)2011-2-22。于2010年7月在外院體檢行盆腔彩超提示腹腔內(nèi)巨大實(shí)性腫物，當(dāng)時(shí)未治療。于2011-2-25就診我院行盆腔彩超提示盆腔實(shí)性腫物，考慮漿膜下子宮肌瘤，卵巢腫物除外，門(mén)診以“子宮肌瘤”收住院。自發(fā)病至今，無(wú)尿頻，排尿困難及排便障礙。4. 體格檢查：體溫36攝氏度，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓150/88mmHg，一般情況好，合身皮膚粘膜未見(jiàn)蒼白，心、肺未聞異常，腹部稍膨降，下腹正中可觸及腫物，上界位于劍突下。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，未見(jiàn)色素減退，陰道通暢，粘膜色澤正常，分泌物量少，無(wú)異常，宮頸無(wú)法暴露，宮體孕7月大小，質(zhì)硬，活動(dòng)差，雙側(cè)附件區(qū)觸診不滿(mǎn)意，宮頸可觸及，正常大小5. 肌層回聲不均勻，于子宮后壁可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小約3.3×75px，邊界清，CDFI見(jiàn)血流信號(hào)，宮頸下段后方向上延續(xù)達(dá)劍下均可見(jiàn)不均質(zhì)低回聲腫物范圍約23.6×350px，周界尚清，CDFI內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，雙卵巢未顯示。6. 診斷：結(jié)合病史、查體及超聲等檢查，診斷為巨大闊韌帶肌瘤。7. 治療：于2011-3-10行經(jīng)腹全子宮切除+左側(cè)闊韌帶肌瘤切除術(shù)，剖腹探查見(jiàn)：腹腔內(nèi)淡黃色腹水少許，腫物位于子宮左側(cè)，充滿(mǎn)全腹腔，上達(dá)劍突下，兩側(cè)達(dá)側(cè)腹腔，貼近肝曲、脾曲，表面光滑，腫物約35×30×212.5px，源自左側(cè)闊韌帶，子宮如孕11周大小，觸及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，1-87.5px不大小等，雙附件區(qū)無(wú)異常。術(shù)中于左側(cè)膀胱外剪開(kāi)后腹膜，漸次向上分離，暴露腫物，見(jiàn)腫物有粘液樣變性伴水腫，分離后向上提起腫物，抽吸滲血及水樣囊液，漸次剝離腫物，推開(kāi)左側(cè)輸尿管，將腫物完整剝除，切取部分腫物送病理檢查，結(jié)果回報(bào)良性，行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，取出腫物為縮瘤（抽干囊液后），約28×35×175px大小，合計(jì)總重量約4300克，子宮為多發(fā)性肌瘤。術(shù)后病理診斷：左側(cè)闊韌帶肌平滑瘤，伴粘液變性及灶狀出血，總大小約33×29×137.5px子宮內(nèi)膜單純?cè)錾Ｗ訉m粘膜下及肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤，宮頸慢性炎。討論子宮闊韌帶肌瘤在臨床中比較少見(jiàn)，因闊韌帶內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴及大量疏松結(jié)締組織，且闊韌帶肌瘤使子宮血管及輸尿管移位，因此闊韌帶肌瘤使手術(shù)難度增加，術(shù)中損傷輸尿管及發(fā)生難以控制的出血的危險(xiǎn)性增加。1．闊韌帶肌瘤分類(lèi)：分為真性闊韌帶肌瘤和假性闊韌帶肌瘤兩種。真性闊韌帶肌瘤：一般來(lái)自圓韌帶、卵巢子宮韌帶、卵巢或子宮血管周?chē)M織的肌纖維。這種肌瘤與子宮不相連。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)源前兩者的肌瘤較小，手術(shù)時(shí)易于剝離，而生長(zhǎng)在卵巢或子宮的血管周?chē)拈燀g帶肌瘤因有較豐富的血供，肌瘤往往較大。較大的真性闊韌帶肌瘤子宮血管位于腫瘤內(nèi)下方，輸尿管也往往向內(nèi)移位。假性闊韌帶肌瘤：是由子宮體或?qū)m頸側(cè)壁肌層向闊韌帶前后葉腹膜間生長(zhǎng)，與子宮相連。假性闊韌帶肌瘤的子宮動(dòng)靜脈常常被向上、向外推移，輸尿管走行移位于腫瘤外側(cè)之盆壁，然后通過(guò)闊韌帶底部再向內(nèi)進(jìn)入膀胱。而宮頸型闊韌帶肌瘤，輸尿管常常被腫瘤推向上方，緊貼肌瘤表面走行或沿肌瘤與宮頸相連處穿過(guò)。2. 手術(shù)要點(diǎn)：宮體部肌瘤長(zhǎng)入闊韌帶內(nèi)，輸卵管及卵巢伏于其上，圓韌帶會(huì)發(fā)生移位、 拉長(zhǎng)、變扁，可從宮底部順其走行追蹤至入腹股溝處。切斷圓韌帶后，打開(kāi)闊韌帶前葉，沿肌瘤表面剝離，從上往下，從外向內(nèi)，剝離到子宮側(cè)時(shí)要注意肌瘤與子宮是否有蒂相連，以判斷真假闊韌帶肌瘤，要辨清子宮動(dòng)脈及輸尿管的部位，如果肌瘤深埋，剝到闊韌帶底部時(shí)，要注意勿傷及盆底血管，動(dòng)作輕柔，可邊剝離邊上提肌瘤，直視下將其剝出。遇到條索狀物切不可盲目切斷。肌瘤剝出后要探清輸尿管的位置，若不做子宮切除即可關(guān)閉闊韌帶空腔，注意勿刺傷盆底血管。若肌瘤巨大，為避免損傷輸尿管，可先從輸尿管跨越髂總動(dòng)脈的位置開(kāi)始追蹤其走行。瘤體較大時(shí)可先處理附件、高位斷子宮血管，剝除肌瘤，恢復(fù)子宮正常解剖后再處理骶、主韌帶，切除子宮。真性闊韌帶肌瘤子宮血管位于腫瘤內(nèi)側(cè)，輸尿管也往往向內(nèi)移位，而假性闊韌帶肌瘤子宮血管移位于腫瘤外側(cè)，輸尿管也往往向外移位，術(shù)中我們常常先行肌瘤剝除恢復(fù)解剖關(guān)系，肌瘤剝除后要徹底止血，閉合瘤腔，以免術(shù)后血腫發(fā)生。但閉合瘤腔及縫合后腹膜時(shí)也應(yīng)注意輸尿管走行，避免損傷及輸尿管扭曲。3. 注意事項(xiàng)：避免重要臟器損傷，開(kāi)腹后要仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤類(lèi)型、部位以及與膀胱、輸尿管、 腸管和盆腔大血管的關(guān)系，尤其要探清輸尿管的走行，必要時(shí)術(shù)前可行靜脈腎盂造影。閉合瘤腔及縫合后腹膜也應(yīng)注意輸尿管走行，直視下觸摸輸尿管的行蹤, 避免縫合后使其扭曲?？傊瑥氖中g(shù)開(kāi)始到結(jié)束，腦海里一直要有輸尿管意識(shí)，這是輸尿管損傷的一級(jí)預(yù)防。4．減少出血 剝離過(guò)程要?jiǎng)幼鬏p柔、徐徐進(jìn)行，止血徹底。術(shù)中出血予子宮收縮劑及止血帶無(wú)效，若肌瘤大、位置深、估計(jì)出血多，可先行結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，再行肌瘤剝出。如經(jīng)濟(jì)條件許可，術(shù)前用GnRH-a縮小肌瘤，減少血供，有利于手術(shù)減少出血。

單孔腹腔鏡技術(shù)大同市第一人民醫(yī)院婦一科 王興旺自上世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)走過(guò)了從治療良性疾病到根治惡性腫瘤的歷程，由于和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比具有痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，廣受患者的青睞。目前，引領(lǐng)微創(chuàng)理念的腹腔鏡手術(shù)又實(shí)現(xiàn)了從“多孔”到“單孔”的進(jìn)步。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需要在病人腹部打3到5個(gè)手術(shù)孔，每個(gè)孔約為0.5到1厘米，外科醫(yī)生用專(zhuān)用的器械，通過(guò)這些孔進(jìn)入人體腹腔，完成相關(guān)的手術(shù)。而最新的“單孔腹腔鏡”手術(shù)，可以將所有的器械，包括攝像頭、光源、專(zhuān)用手術(shù)刀等都濃縮在一個(gè)孔內(nèi)，通過(guò)陰道、肚臍或臍周進(jìn)入體內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)步驟與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基本相似，但是操作手法是不同的。經(jīng)臍部單孔腹腔鏡目前技術(shù)最為成熟，手術(shù)后，臍部皮膚的皺褶可以遮蓋切口，從而達(dá)到無(wú)疤痕的效果，已在國(guó)際上被稱(chēng)為現(xiàn)階段最具可行性的“無(wú)疤痕”技術(shù)?？梢哉J(rèn)為單孔腹腔鏡是傳統(tǒng)腹腔鏡的升級(jí)，是目前國(guó)際上最前沿的微創(chuàng)手術(shù)。相對(duì)于多孔腹腔鏡，我們總結(jié)單孔腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)： 1、微創(chuàng)性：采用一孔腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，通過(guò)肚臍口單穿刺孔進(jìn)入，自動(dòng)建腔，暴露術(shù)野。 2、美觀(guān)性：因?yàn)槟毑孔匀话枷荩欛蘅梢匝谏w切口，切口藏匿于氣孔窩內(nèi)，完整的恢復(fù)臍部外觀(guān)，從而使微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入無(wú)痕時(shí)代。 3、經(jīng)濟(jì)性：?jiǎn)慰赘骨荤R術(shù)后8-10小時(shí)就可以下床自動(dòng)活動(dòng)、進(jìn)食，切口不用拆線(xiàn)，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)比較低。單孔腹腔鏡對(duì)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求更高，需要豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。就目前發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，單孔腹腔鏡的適應(yīng)癥、禁忌癥與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)幾乎沒(méi)有差別。除外卵巢癌晚期，其他婦科良性疾病和惡性疾病都可以用單孔腹腔鏡進(jìn)行治療。 單孔腹腔鏡主要用于對(duì)自身外觀(guān)有極致追求的患者。尤其是如模特、健美人士或年輕未婚或愛(ài)美女性。我科 目前已在大同市率先開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)填補(bǔ)了大同市醫(yī)學(xué)技術(shù)空白，在山西省名列前茅?，F(xiàn)已成功施術(shù) 近百例，手術(shù)全部取得成功，患者術(shù)后感受非常好。2019年12月，我科應(yīng)用單孔腹腔鏡技術(shù)為一位巨大卵 巢囊腫成功施術(shù)，術(shù)中為患者切除腫瘤重達(dá)11.2Kg，徹底顛覆以前的手術(shù)觀(guān)念和方式，更是受到同行的稱(chēng)贊和高度推薦。