中醫(yī)科

天氣一天天變冷，很多夏天出汗不太順暢的患者，到了秋冬時節(jié)就更難出汗了。這部分人都在思考一個問題：“為什么我不出汗呢？”對于出汗不好、皮損有些增多而焦灼的患者，筆者會建議去海南待一段時間（不必泡溫泉），患者又生出這樣的疑問：“去了海南皮損減輕，回來怎么辦？廣汗法和一些患者組織的海南泡溫泉有什么區(qū)別？去了海南就能好（此處的好應該指皮損減輕），那中藥和醫(yī)生的作用又是什么？”問題較龐雜，以下筆者做系統(tǒng)分析。第一，我們需要接受一個廣汗法的基本認識：正常出汗有三方面的前提，是身體整體的問題，而不是僅僅是皮膚或者汗腺的問題。簡單來講：出汗需三條，有“水”，有“火”，有“通道”?；鹁褪巧眢w能夠加熱的能力，在中醫(yī)學叫“陽氣”；水是身體內能夠被加熱的正常水液，中醫(yī)學叫“陰液”。中醫(yī)學有“陽加于陰謂之汗”，便是說火在水下面加熱，水變氣，也就是汗的原理。但真正要形成汗，還有一個重要的前提，就是通道。通道又分內通道和外通道，內通道是人體內部的通道，中醫(yī)學叫“三焦”；外通道是體表的通道，中醫(yī)學叫腠理或汗孔。我們可以設想這樣一幅畫面來理解出汗的全過程：人體中間有一口鍋，鍋里面慢慢注入溫熱的水（冷水難加熱、化氣）；鍋下面架著火，火不能太大，是小火（火太大會迅速把水燒干，不可持續(xù)），中醫(yī)學叫“少火”；小火給鍋里的溫水加熱，上面飄出微微的氣，氣通過身體內部的通道、身體外面的通道，均勻地布散到身體的體表，便是“微汗、遍身、持續(xù)、和緩”的狀態(tài)。第二，出汗正常需要上述幾個方面協(xié)調正常運轉，需要用“木桶理論”來理解。而考慮出汗不正常的原因，要考慮到“問責”影響正常出汗的每個環(huán)節(jié)，哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可以讓出汗不正常。第三，不出汗或出汗少的問題，是出汗不正常中的一種情況，大致可以從兩方面來考慮：一是通道的閉塞，二是體內水火的不足。通道閉塞一般屬于實證，相對容易治療。水火不足一般屬于虛證，治療需要足夠的耐心。第四，不出汗也可以考慮兩方面：一是體質的問題，這個只能接受現(xiàn)實，慢慢調整；二是治療的問題，包括醫(yī)生的錯誤治療和自身的錯誤生活習性，對于錯誤的治療需要警惕，對于自身的習性問題，同樣需要自省、引起警惕。第五，廣汗法體系經常在講，治療皮損就是在給人體修“門”——門主要是身體的表通道，中醫(yī)叫汗孔、汗空。表通道通暢是銀屑病治標的重要內容，在身體還不能自主地讓門自如開合時，需要采取一些措施，讓門盡量處于一種模擬的正常狀態(tài)。也就是說人體還不會自然而然地出汗時，可以用一些技巧，廣汗法體系中統(tǒng)稱“海南療法”——如無感溫度泡澡、去海南這個“天然大溫箱”、抹藥等，讓體表模擬出汗——體表模擬出汗的好處一是皮損減輕或者消失讓患者心情放松（心情緊張壓抑會讓身體的里通道障礙加重）；二是讓患者切身體驗正常出汗的作用（汗是銀屑病治愈和根治的必由之路，筆者已經發(fā)現(xiàn)這條兼顧長效和速效的路，并且指給大家），從而堅信廣汗法的原理及方法；三是模擬出汗能保持表通道的相對正常，只要體內水火和里通道取得每個階段進步（這種里面的進步需要醫(yī)生和藥物的幫助），都會及時充實表通道的模擬正常向實質性正常轉變的進程。整體最終決定局部，但變的過程中，局部也可以為整體的進步提供很多的便利。第六，無感溫度泡澡、去海南這個“天然大溫箱”（只要在海南待著就行，泡溫泉和日光浴甚至裸曬都沒有太大的必要，過度反而會對長遠的健康不利）、抹溫熱的外用藥等“海南療法”，讓體表模擬出汗，一定是暫時的治療手段，而不是治療的目的。最終的目的是讓正常出汗成為自然而然的事情，真正恢復為身體本能的一部分，而不是必須要靠外力來支撐。出汗控制在剛開始是難的，需要努力和付出，但學會了以后便很簡單了，廣汗法中有句話叫“像學騎自行車那樣學出汗”，開始學騎自行車，怎么騎都費勁，當你真正掌握了，便一點都不難了。有的人沒有學會出汗，一犯病或者天氣一冷就必須去海南，這就是治療沒有涉及根本、僅懂治標不識治本的半成品狀態(tài)。廣汗法的治療體系對“海南療法”準確定位，同時也明確了“海南療法”的不足之處。目前很多患者去海南泡溫泉、曬太陽，是去了就輕、回來就重、離不了海南，而廣汗法體系卻可以高瞻遠矚地利用“海南療法”的優(yōu)勢，但不是只靠天治病，廣汗法可以讓患者去了減輕、回來不重，讓海南成為你“正常出汗”道路上的一根拐棍，拐棍該用時應該用，但不是用了就離不了。能用，還能讓你離開；該用時指導你正確使用，最終一定會讓你離開“海南療法”，恢復你自然的“正常出汗”本能，這正是廣汗法的高明之處。第七，還有的患者問：廣汗法一直強調患者自己的努力，那醫(yī)生和藥物的作用究竟是什么？藥物和醫(yī)生有用嗎？患者自己會出汗了還要醫(yī)生和藥物干嘛？筆者經常在說：患者自己駕個小船在風浪里漫無目標地航行，醫(yī)生是幫你來掌舵的，越是復雜的病情就越像布滿暗礁的海面，需要一個好的舵手來幫著你隨時調整航向。醫(yī)生管方向，同時患者自己奮力劃槳，船才有可能盡快擺脫險灘。至于藥物的作用，我們前面講過，正常的出汗不僅需要表通道正常，還需要里通道正常、體內水火的協(xié)調，后者都是需要藥物來管的事情。在門診上筆者經常會對患者說：“你管出汗，我管身體，精誠合作，緩急兼顧”，就是此意。除了急性點滴型進行型銀屑病，醫(yī)生用藥是為開表發(fā)汗外，對于其他類型的銀屑病，醫(yī)生用藥更多著眼于身體內部的正常秩序重建與保持，著眼于出汗皮損就能輕，但只有管好身體皮損才能輕了不重、好了不犯。皮損的減輕要靠患者在醫(yī)生的指導下自身努力達到“模擬正常出汗”來獲得，從模擬正常出汗可以等到皮膚自然而然出汗的狀態(tài)，真正的治愈才算達到了。恢復正常難，保持正常出汗就容易很多了，正如學會騎自行車后經常騎騎就不會忘了怎么騎，保持正常出汗便是根治了。你看，根治也不是很難吧？

中醫(yī)在調養(yǎng)上，常要忌寒涼的食物。我總結常見的涼性食物有四類：一、冷飲，包括礦泉水、涼開水等；二、水果，特別是西瓜、葡萄、香蕉等。三、涼菜，特別是生的蔬菜，用開水抄過的要好些；四、海鮮，因為海里的動物常常不曬太陽，屬于寒性。

第一句：正常的人應該“會”出汗（指正常的出汗）。第二句：出汗障礙后，有一種結果是發(fā)生牛皮癬；如果解決了出汗的障礙，牛皮癬就治愈了，并且也讓身體恢復了正常（潛在的好處是預防和治療了身體的其他問題）。第三句：正常的出汗指同時符合以下4點的出汗：1、全身均勻；2、微似有汗；3、持續(xù)；4、緩和。要達到這些，不僅需要藥物的幫助，更需要患者自己能懂，能主動地參與到“汗“中來——有太多的細節(jié)、步驟、器具等，需要大家一起來努力…… 張英棟 記于2013-11-21日凌晨4點詳情見《談銀屑病根治》一書自序