中醫(yī)科

天氣一天天變冷，很多夏天出汗不太順暢的患者，到了秋冬時(shí)節(jié)就更難出汗了。這部分人都在思考一個(gè)問(wèn)題：“為什么我不出汗呢？”對(duì)于出汗不好、皮損有些增多而焦灼的患者，筆者會(huì)建議去海南待一段時(shí)間（不必泡溫泉），患者又生出這樣的疑問(wèn)：“去了海南皮損減輕，回來(lái)怎么辦？廣汗法和一些患者組織的海南泡溫泉有什么區(qū)別？去了海南就能好（此處的好應(yīng)該指皮損減輕），那中藥和醫(yī)生的作用又是什么？”問(wèn)題較龐雜，以下筆者做系統(tǒng)分析。第一，我們需要接受一個(gè)廣汗法的基本認(rèn)識(shí)：正常出汗有三方面的前提，是身體整體的問(wèn)題，而不是僅僅是皮膚或者汗腺的問(wèn)題。簡(jiǎn)單來(lái)講：出汗需三條，有“水”，有“火”，有“通道”?；鹁褪巧眢w能夠加熱的能力，在中醫(yī)學(xué)叫“陽(yáng)氣”；水是身體內(nèi)能夠被加熱的正常水液，中醫(yī)學(xué)叫“陰液”。中醫(yī)學(xué)有“陽(yáng)加于陰謂之汗”，便是說(shuō)火在水下面加熱，水變氣，也就是汗的原理。但真正要形成汗，還有一個(gè)重要的前提，就是通道。通道又分內(nèi)通道和外通道，內(nèi)通道是人體內(nèi)部的通道，中醫(yī)學(xué)叫“三焦”；外通道是體表的通道，中醫(yī)學(xué)叫腠理或汗孔。我們可以設(shè)想這樣一幅畫面來(lái)理解出汗的全過(guò)程：人體中間有一口鍋，鍋里面慢慢注入溫?zé)岬乃ɡ渌y加熱、化氣）；鍋下面架著火，火不能太大，是小火（火太大會(huì)迅速把水燒干，不可持續(xù)），中醫(yī)學(xué)叫“少火”；小火給鍋里的溫水加熱，上面飄出微微的氣，氣通過(guò)身體內(nèi)部的通道、身體外面的通道，均勻地布散到身體的體表，便是“微汗、遍身、持續(xù)、和緩”的狀態(tài)。第二，出汗正常需要上述幾個(gè)方面協(xié)調(diào)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要用“木桶理論”來(lái)理解。而考慮出汗不正常的原因，要考慮到“問(wèn)責(zé)”影響正常出汗的每個(gè)環(huán)節(jié)，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可以讓出汗不正常。第三，不出汗或出汗少的問(wèn)題，是出汗不正常中的一種情況，大致可以從兩方面來(lái)考慮：一是通道的閉塞，二是體內(nèi)水火的不足。通道閉塞一般屬于實(shí)證，相對(duì)容易治療。水火不足一般屬于虛證，治療需要足夠的耐心。第四，不出汗也可以考慮兩方面：一是體質(zhì)的問(wèn)題，這個(gè)只能接受現(xiàn)實(shí)，慢慢調(diào)整；二是治療的問(wèn)題，包括醫(yī)生的錯(cuò)誤治療和自身的錯(cuò)誤生活習(xí)性，對(duì)于錯(cuò)誤的治療需要警惕，對(duì)于自身的習(xí)性問(wèn)題，同樣需要自省、引起警惕。第五，廣汗法體系經(jīng)常在講，治療皮損就是在給人體修“門”——門主要是身體的表通道，中醫(yī)叫汗孔、汗空。表通道通暢是銀屑病治標(biāo)的重要內(nèi)容，在身體還不能自主地讓門自如開(kāi)合時(shí)，需要采取一些措施，讓門盡量處于一種模擬的正常狀態(tài)。也就是說(shuō)人體還不會(huì)自然而然地出汗時(shí)，可以用一些技巧，廣汗法體系中統(tǒng)稱“海南療法”——如無(wú)感溫度泡澡、去海南這個(gè)“天然大溫箱”、抹藥等，讓體表模擬出汗——體表模擬出汗的好處一是皮損減輕或者消失讓患者心情放松（心情緊張壓抑會(huì)讓身體的里通道障礙加重）；二是讓患者切身體驗(yàn)正常出汗的作用（汗是銀屑病治愈和根治的必由之路，筆者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這條兼顧長(zhǎng)效和速效的路，并且指給大家），從而堅(jiān)信廣汗法的原理及方法；三是模擬出汗能保持表通道的相對(duì)正常，只要體內(nèi)水火和里通道取得每個(gè)階段進(jìn)步（這種里面的進(jìn)步需要醫(yī)生和藥物的幫助），都會(huì)及時(shí)充實(shí)表通道的模擬正常向?qū)嵸|(zhì)性正常轉(zhuǎn)變的進(jìn)程。整體最終決定局部，但變的過(guò)程中，局部也可以為整體的進(jìn)步提供很多的便利。第六，無(wú)感溫度泡澡、去海南這個(gè)“天然大溫箱”（只要在海南待著就行，泡溫泉和日光浴甚至裸曬都沒(méi)有太大的必要，過(guò)度反而會(huì)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康不利）、抹溫?zé)岬耐庥盟幍取昂Ｄ席煼ā保岓w表模擬出汗，一定是暫時(shí)的治療手段，而不是治療的目的。最終的目的是讓正常出汗成為自然而然的事情，真正恢復(fù)為身體本能的一部分，而不是必須要靠外力來(lái)支撐。出汗控制在剛開(kāi)始是難的，需要努力和付出，但學(xué)會(huì)了以后便很簡(jiǎn)單了，廣汗法中有句話叫“像學(xué)騎自行車那樣學(xué)出汗”，開(kāi)始學(xué)騎自行車，怎么騎都費(fèi)勁，當(dāng)你真正掌握了，便一點(diǎn)都不難了。有的人沒(méi)有學(xué)會(huì)出汗，一犯病或者天氣一冷就必須去海南，這就是治療沒(méi)有涉及根本、僅懂治標(biāo)不識(shí)治本的半成品狀態(tài)。廣汗法的治療體系對(duì)“海南療法”準(zhǔn)確定位，同時(shí)也明確了“海南療法”的不足之處。目前很多患者去海南泡溫泉、曬太陽(yáng)，是去了就輕、回來(lái)就重、離不了海南，而廣汗法體系卻可以高瞻遠(yuǎn)矚地利用“海南療法”的優(yōu)勢(shì)，但不是只靠天治病，廣汗法可以讓患者去了減輕、回來(lái)不重，讓海南成為你“正常出汗”道路上的一根拐棍，拐棍該用時(shí)應(yīng)該用，但不是用了就離不了。能用，還能讓你離開(kāi)；該用時(shí)指導(dǎo)你正確使用，最終一定會(huì)讓你離開(kāi)“海南療法”，恢復(fù)你自然的“正常出汗”本能，這正是廣汗法的高明之處。第七，還有的患者問(wèn)：廣汗法一直強(qiáng)調(diào)患者自己的努力，那醫(yī)生和藥物的作用究竟是什么？藥物和醫(yī)生有用嗎？患者自己會(huì)出汗了還要醫(yī)生和藥物干嘛？筆者經(jīng)常在說(shuō)：患者自己駕個(gè)小船在風(fēng)浪里漫無(wú)目標(biāo)地航行，醫(yī)生是幫你來(lái)掌舵的，越是復(fù)雜的病情就越像布滿暗礁的海面，需要一個(gè)好的舵手來(lái)幫著你隨時(shí)調(diào)整航向。醫(yī)生管方向，同時(shí)患者自己奮力劃槳，船才有可能盡快擺脫險(xiǎn)灘。至于藥物的作用，我們前面講過(guò)，正常的出汗不僅需要表通道正常，還需要里通道正常、體內(nèi)水火的協(xié)調(diào)，后者都是需要藥物來(lái)管的事情。在門診上筆者經(jīng)常會(huì)對(duì)患者說(shuō)：“你管出汗，我管身體，精誠(chéng)合作，緩急兼顧”，就是此意。除了急性點(diǎn)滴型進(jìn)行型銀屑病，醫(yī)生用藥是為開(kāi)表發(fā)汗外，對(duì)于其他類型的銀屑病，醫(yī)生用藥更多著眼于身體內(nèi)部的正常秩序重建與保持，著眼于出汗皮損就能輕，但只有管好身體皮損才能輕了不重、好了不犯。皮損的減輕要靠患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下自身努力達(dá)到“模擬正常出汗”來(lái)獲得，從模擬正常出汗可以等到皮膚自然而然出汗的狀態(tài)，真正的治愈才算達(dá)到了?；謴?fù)正常難，保持正常出汗就容易很多了，正如學(xué)會(huì)騎自行車后經(jīng)常騎騎就不會(huì)忘了怎么騎，保持正常出汗便是根治了。你看，根治也不是很難吧？

中醫(yī)在調(diào)養(yǎng)上，常要忌寒涼的食物。我總結(jié)常見(jiàn)的涼性食物有四類：一、冷飲，包括礦泉水、涼開(kāi)水等；二、水果，特別是西瓜、葡萄、香蕉等。三、涼菜，特別是生的蔬菜，用開(kāi)水抄過(guò)的要好些；四、海鮮，因?yàn)楹＠锏膭?dòng)物常常不曬太陽(yáng)，屬于寒性。

第一句：正常的人應(yīng)該“會(huì)”出汗（指正常的出汗）。第二句：出汗障礙后，有一種結(jié)果是發(fā)生牛皮癬；如果解決了出汗的障礙，牛皮癬就治愈了，并且也讓身體恢復(fù)了正常（潛在的好處是預(yù)防和治療了身體的其他問(wèn)題）。第三句：正常的出汗指同時(shí)符合以下4點(diǎn)的出汗：1、全身均勻；2、微似有汗；3、持續(xù)；4、緩和。要達(dá)到這些，不僅需要藥物的幫助，更需要患者自己能懂，能主動(dòng)地參與到“汗“中來(lái)——有太多的細(xì)節(jié)、步驟、器具等，需要大家一起來(lái)努力…… 張英棟 記于2013-11-21日凌晨4點(diǎn)詳情見(jiàn)《談銀屑病根治》一書自序