疼痛科

鄭先生（化名）今年53歲，是一位香港的患者，反復(fù)被腰腿部疼痛折磨近一年，輾轉(zhuǎn)在香港多間醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查后，診斷為坐骨神經(jīng)炎引起疼痛，經(jīng)口服藥物、局部封閉等多種治療手段均未見明顯好轉(zhuǎn)，被疼痛反復(fù)折磨，身體消瘦，焦慮，難眠，生活質(zhì)量低。后來經(jīng)人介紹，找到我院疼痛科許國增主任。 許國增主任在給患者詳細(xì)問診并檢查后，為患者行CT引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)脈沖射頻+臭氧注射術(shù)，一次治療后，患者當(dāng)即感覺疼痛緩解40%，2周后經(jīng)行二次治療，患者疼痛基本緩解，恢復(fù)正常生活工作，張先生感慨地表示國內(nèi)的治療手段比香港還要好，感謝許主任治療好他的頑固疼痛。 什么是射頻治療？射頻治療是疼痛科治療疼痛疾病的一種重要手段。脈沖射頻治療是通過絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達(dá)靶點組織進(jìn)行治療的,儀器發(fā)生電流傳遞至針的裸露尖端上,具有神經(jīng)監(jiān)測和溫度調(diào)控功能可精確辨認(rèn)和毀損神經(jīng)組織,這種物理毀損比藥物化學(xué)破壞神經(jīng)的鎮(zhèn)痛療法更科學(xué)、安全和有效。1997年，Sluijter報告了治療神經(jīng)痛的脈沖射頻技術(shù)，溫度低于42℃的叢集性超高頻電流并不毀損神經(jīng)，受到了人們的高度關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)脈沖射頻在兔福爾馬林致痛模型中可有效抑制疼痛，增加脊髓后角和后根神經(jīng)節(jié)SP及腦組織β－內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，抑制大鼠脊髓背角C—纖維誘發(fā)電位的長時程反應(yīng)。提示這種技術(shù)很可能是通過改變中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中的傳遞結(jié)構(gòu)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在三叉神經(jīng)、頸腰脊神經(jīng)后支、脊神經(jīng)、枕大神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和星狀神經(jīng)節(jié)中將脈沖射頻作為淺表神經(jīng)痛的首選鎮(zhèn)痛方法。雖然這種被患者稱為“神經(jīng)干針灸”的脈沖射頻鎮(zhèn)痛效果比不上高溫毀損神經(jīng)確實，但它畢竟避免了神經(jīng)毀損的弊病。 什么是臭氧治療技術(shù)？臭氧治療是疼痛科治療疼痛疾病的另一種重要手段。臭氧能提高紅細(xì)胞谷胱甘肽過氧化酶和葡萄糖-6磷酸脫氫酶的活性，增強脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，三氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放，有類似化學(xué)針灸的作用，三氧還能滅活體內(nèi)多種致病物質(zhì)、清除氧化自由基。在病變局部注射臭氧，利用臭氧特有的迅速消炎鎮(zhèn)痛作用，改善不適應(yīng)癥狀。 坐骨神經(jīng)是人體全身最長最粗大的神經(jīng)，也是脊神經(jīng)中骶叢的主要神經(jīng)，在人體中發(fā)揮重要的作用，治療稍有偏差，損傷神經(jīng)，就有可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的殘疾。疼痛科許國增主任通過自身近30年的臨床介入經(jīng)驗，在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確將射頻針定位至坐骨神經(jīng)旁，再行神經(jīng)脈沖調(diào)節(jié)及臭氧注射術(shù)，可有效緩解患者神經(jīng)疼痛及改善消除神經(jīng)炎癥，對頑固性神經(jīng)痛具有療效。

以上3圖顯示：Pfirrmann 3級 突出湮沒神經(jīng)根，癥狀重，建議直接接入治療。如下圖穿刺針最細(xì)直徑0.7mm。風(fēng)險比較低。不用浪費保守治療時間。以下3圖介入術(shù)后，壓迫癥狀消失，突出物基本消失，神經(jīng)無受壓?；ㄙM5-7千左右。

以上3圖顯示： Pfirrmann 2級 突出推移神經(jīng)根（非包含型）癥狀重，保守治療多無效，建議介入治療，可膠原酶聯(lián)合激光或射頻治療。因為介入創(chuàng)傷微小，我們采用的射頻治療70%左右的病人沒有出一滴血，相對保守更適合病人。以下3圖為介入術(shù)后，突出物變小，神經(jīng)無受壓，腿部癥狀消失。康復(fù)較保守治療徹底并節(jié)約時間。待續(xù)