婦產(chǎn)科

從2013年單獨二孩政策的通過，再到今天的全面放開二胎，國家計劃生育政策的轉(zhuǎn)變也讓所有的婦產(chǎn)科醫(yī)生迎來了前所未有的新挑戰(zhàn)！自去年下半年以來，35歲--45歲年齡段以及45歲--48歲年齡段的孕婦數(shù)量逐月攀升，兒子或者女兒陪著媽媽來建大卡的現(xiàn)象已是非常普遍；而在我國婦產(chǎn)科界，很少有二胎高齡孕婦全面的文獻參考資料，借鑒于美國孕產(chǎn)婦健康管理的統(tǒng)計，上述兩個年齡段的孕產(chǎn)婦相比于35歲以下孕婦，出現(xiàn)內(nèi)科疾病的情況更為常見，高齡孕婦妊娠期幾乎涵蓋了所有各系統(tǒng)的內(nèi)科疾病，分娩期發(fā)生羊水栓塞、肺栓塞、心跳驟停、窒息復(fù)蘇等的風(fēng)險也隨之增大！年齡越大、并發(fā)癥越多，分娩時危險性越大，美國的這些問題應(yīng)該也是我們中國婦產(chǎn)科目前開始面對的問題。 上海地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率每年基本控制在7/10萬左右，即便這樣，每年20萬的孕產(chǎn)婦當(dāng)中還是會發(fā)生10多位孕產(chǎn)婦生命的消失。我們公利醫(yī)院婦產(chǎn)科二十年來始終保持著孕產(chǎn)婦死亡率“0”記錄，這當(dāng)中既有一份幸運，更與我們幾代婦產(chǎn)科人認真拼搏守護生命的努力分不開。包括前陣子北醫(yī)三院遇到的二胎媽媽發(fā)生罕見的主動脈夾層動脈瘤破裂的情況， 其實幾年前我們產(chǎn)科也遇到了類似不幸的病例，只是當(dāng)時我們是一位剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，主訴胸痛為主，發(fā)病第一時間請來我院心內(nèi)科協(xié)助會診，經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科主任當(dāng)時就懷疑主動脈夾層動脈瘤可能，立即行超聲證實確系這一罕見疾病，后緊急轉(zhuǎn)往中山醫(yī)院行心臟手術(shù)治療。 所以孕婦年齡越高，越容易合并內(nèi)外科各類疾病，有些在第一胎時就發(fā)生的情況如子癇前期、妊娠期糖尿病、圍產(chǎn)期心肌病等在二胎妊娠期間發(fā)病會更早病情也會更嚴重，分娩時死亡率也就會明顯增加！認識到以上問題，需要提醒我們對準備生育二胎的媽媽，不能心中只想著“此生不錯過好政策”，而是應(yīng)該在準備懷孕前到專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生那里做一個全面的風(fēng)險評估，然后再懷孕，這樣可以把生育中的風(fēng)險降到最低。為此，我院產(chǎn)科充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科優(yōu)勢，特別設(shè)立“孕前門診”“糖尿病專病門診”“產(chǎn)科(孕前孕后)與內(nèi)分泌整合門診”等特色專病，聯(lián)合各科優(yōu)勢為廣大的二胎媽媽保駕護航，保證孕產(chǎn)婦生命安全是所有產(chǎn)科人的終極目標和責(zé)任所在。

羊年歲末，作為一名產(chǎn)科工作者，這幾天的工作重點是篩選出“大卡”中的高危孕婦，特別是需要手術(shù)產(chǎn)終止妊娠的，及時安排在猴年新春節(jié)日前有計劃完成手術(shù)，以減少春節(jié)長假期間突發(fā)性的急診急救病例。但是因為這個特殊的羊年生肖，從門診到病房，我們依然還是會遇到不少硬撐著想熬到猴年大年初一以后分娩的孕婦，這其中有疤痕子宮的、糖尿病胰島素治療中的、子癇前期硫酸鎂解痙降壓治療的，甚至還有胎位不正足先露的----，除此以外還有正常孕婦只為要生猴寶寶而迫切要求選擇年初一以后手術(shù)產(chǎn)的。對于前面的孕媽媽，我們不得不花費更多的時間和耐心來勸說他們打消一味追生肖而無視醫(yī)療安全第一的原則，對于后一種情況，我們則明確告知為保證安全，節(jié)日值班醫(yī)護人員主要應(yīng)對真正需急救的手術(shù)產(chǎn)，不做無手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)，只有這樣才能保障急診孕婦的安全，維護醫(yī)療秩序，確保每一個羊?qū)毰c猴寶都能平安。不知何時起，滬上對生肖的追逐之風(fēng)日盛，也讓我們這些婦產(chǎn)科工作者有一種工作跟著生肖走的感覺，特殊的生肖帶來異乎尋常的忙碌與緊張，后面緊接著面對的則是可以預(yù)見的集中入學(xué)難、就業(yè)難----面對臨床工作中的所遇，再度復(fù)習(xí)羊猴屬相解讀，羊：發(fā)明，奇想，敏感，有禮，毅力，品味，依附，悲觀，缺乏遠見，不實際，遲緩，擔(dān)憂。猴：即興，領(lǐng)導(dǎo)力，機智，聰慧，穩(wěn)定，忠心，狡詐，自信，用計，饒舌，投機。似乎也是各有所長所短，人生本是如此，何來一生（屬相）定終身之理，以我們專業(yè)工作者的一貫思維，依然是建議我們的準媽媽們不跟風(fēng)不追逐，母嬰安全永遠是第一的追求目標！除夕的中午12點，產(chǎn)房里還有一位要求12小時后再行引產(chǎn)的孕媽媽，無論羊?qū)氝€是猴寶，糾結(jié)的愛，總結(jié)一句，平安才是真正的寶！ 寫于2016.2.7除夕