疼痛科

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，是指帶狀皰疹皮疹消退后1個(gè)月疼痛仍沒(méi)有消失，就叫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常常不能完全根治，但可以通過(guò)神經(jīng)修復(fù)的方法減輕疼痛。 1、神經(jīng)修復(fù)是什么意思？ 神經(jīng)好比電線，內(nèi)有電纜，外有絕緣層，病毒損傷了電線外的皮，所以皰疹性神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)就像電線漏電一樣，一會(huì)兒抽一下，一會(huì)兒疼一下，并且疼痛感強(qiáng)烈。神經(jīng)修復(fù)的方法通俗稱為電修復(fù)，用微弱的電流給神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，這是比較形象的說(shuō)法，專業(yè)的名稱叫神經(jīng)射頻治療。修復(fù)神經(jīng)首先要精準(zhǔn)定位損傷神經(jīng)，在人體內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上找到損壞的部位，就像在機(jī)器的電路上找到損壞的地方進(jìn)行修復(fù)一般，然后用一根可以導(dǎo)電的穿刺針準(zhǔn)確穿刺到受損傷的神經(jīng)，找到神經(jīng)后還會(huì)用電流進(jìn)行測(cè)試，能夠復(fù)制出疼痛的部位才算精準(zhǔn)，繼而實(shí)施修復(fù)，位置找得不精準(zhǔn)就影響治療的效果，需要調(diào)節(jié)，治療時(shí)能感覺(jué)到治療的范圍就是平時(shí)疼痛的范圍，只有修復(fù)到那根被病毒攻擊的神經(jīng)，才能有效減輕疼痛，做完治療后拔除穿刺針。對(duì)于疼痛劇烈，神經(jīng)損傷嚴(yán)重的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者還有一種電修復(fù)的方法叫脊髓電刺激，是將一個(gè)電極短暫放置在受損傷神經(jīng)的部位，用麻酥感替代疼痛感，一方面可以起到修復(fù)損傷神經(jīng)的作用，另一方面也阻斷疼痛向大腦的傳送。 2、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)修復(fù)治療的區(qū)別 神經(jīng)阻滯和神經(jīng)修復(fù)治療是不一樣，究竟選擇什么治療的方法是根據(jù)神經(jīng)損傷的程度決定的，患者神經(jīng)損傷的程度不同，治療方法的選擇不同。 比如說(shuō)我們分分類，第一種：年紀(jì)輕，＜50歲，皰疹發(fā)得不多，疼痛不是很嚴(yán)重，這類自己好的可能性最大，吃點(diǎn)藥多休息，2周左右很快就會(huì)好的；第二種：年齡＞50歲，皰疹發(fā)的很多，疼痛很厲害，如果一發(fā)皰疹就來(lái)就診，一般先口服藥物，如果疼痛減輕不明顯，可以實(shí)施損傷神經(jīng)阻滯治療，如果疼痛緩解得還不好，這時(shí)候就建議住院行神經(jīng)修復(fù)治療；第三種：年齡＞50歲，皰疹發(fā)的很多，但剛開(kāi)始不怎么疼，快到2周了，皮膚都開(kāi)始結(jié)痂了，疼痛卻開(kāi)始越來(lái)越厲害了，有這種情況的患者比較虧，因?yàn)橹半m然皰疹比較多但疼痛不厲害，所以剛開(kāi)始不會(huì)引起重視，等到疼得受不了了，再來(lái)就診時(shí)有點(diǎn)錯(cuò)過(guò)了神經(jīng)損傷的早期修復(fù)時(shí)間，這時(shí)候光用神經(jīng)阻滯效果常常不能維持太長(zhǎng)的時(shí)間。通過(guò)這些介紹，是不是能有這樣的概念，選擇什么樣的治療是根據(jù)神經(jīng)損傷的程度和治療后神經(jīng)恢復(fù)的情況來(lái)決定的。 總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者，即使發(fā)皰疹也只是局部的一片位置，但疼痛科醫(yī)生見(jiàn)過(guò)身體各處發(fā)的皰疹，發(fā)在不同的部位，也管理過(guò)各種病程的患者，我們治療病程最長(zhǎng)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛8年的患者，門診接診過(guò)后遺神經(jīng)痛20年的患者，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛很難根治，大概經(jīng)過(guò)治療能減輕疼痛50-70%，治療后疼痛的程度減輕，范圍有縮小，疼痛時(shí)間越長(zhǎng)，治療后疼痛緩解的程度越小。 醫(yī)生的任務(wù)主要是評(píng)估神經(jīng)損傷的程度，但有一個(gè)困難，疼痛相當(dāng)于感覺(jué)，就像是眉毛胡子一把抓，帶狀皰疹發(fā)作時(shí)從神經(jīng)節(jié)到神經(jīng)干再到神經(jīng)末梢，都有可能被病毒損害。 疼痛更復(fù)雜的問(wèn)題還在于，長(zhǎng)期的疼痛有沒(méi)有產(chǎn)生疼痛記憶？長(zhǎng)期的疼痛對(duì)情緒影響如何？這樣就更復(fù)雜了，電線有問(wèn)題，傳導(dǎo)有問(wèn)題，想象也有問(wèn)題，到底哪有問(wèn)題？ 凡是慢性疼痛被完全根治，或者醫(yī)生用什么方法根治了頑疾，那就是找到引起疼痛的根源了，但這種情況常常帶有偶然性，不能完全復(fù)制，否則大家也不會(huì)長(zhǎng)期受帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的折磨了。因此在這一點(diǎn)上醫(yī)生和患者是隊(duì)友，一起像偵探一樣找到罪魁禍?zhǔn)?，但肯定是困難重重。 總體說(shuō)來(lái)，帶狀皰疹發(fā)展為后遺神經(jīng)痛，大都數(shù)只能減輕疼痛而不能根治疼痛，這也是為什么醫(yī)生要寫一些相關(guān)科普內(nèi)容的原因，通過(guò)對(duì)這個(gè)病的了解，治療的原則從“等”變?yōu)椤肮堋?，盡早地根治疼痛，少受痛苦其實(shí)是醫(yī)生和患者的共同追求！ 帶狀皰疹的治療最好在一個(gè)月之內(nèi)消滅疼痛，一個(gè)月之內(nèi)盡早修復(fù)，搶修神經(jīng)，避免發(fā)展成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能才是對(duì)付帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的絕招。

帶狀皰疹的發(fā)病原因是因?yàn)榘捳畈《緭p傷神經(jīng)，神經(jīng)受傷了一方面發(fā)出疼痛的信號(hào)，另一方面在皮膚上出現(xiàn)了條帶狀分布的皰疹。皮膚上出現(xiàn)典型的皰疹，就能明確得的是帶狀皰疹。 如果神經(jīng)損傷不嚴(yán)重，那也不需要太擔(dān)心，使用抗病毒的藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等，慢慢就恢復(fù)好了；但是如果神經(jīng)損傷比較嚴(yán)重，光用藥物治療是不能很好地恢復(fù)神經(jīng)，還會(huì)一直痛，有疼痛就說(shuō)明神經(jīng)仍在報(bào)警，那就要針對(duì)局部損傷的神經(jīng)進(jìn)行治療了，接下來(lái)具體溝通一下治療方面的內(nèi)容。 治療的方法是和神經(jīng)損傷的程度和發(fā)病的時(shí)間相關(guān)的，比如急性剛發(fā)皰疹時(shí)的治療、變成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療、后遺神經(jīng)痛的時(shí)間尚在1年之內(nèi)的治療、后遺神經(jīng)痛1年以上的治療，每個(gè)人情況不同，治療的方法都有不同。先說(shuō)說(shuō)帶狀皰疹發(fā)疹時(shí)的治療，治療有幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)： 1、有一種提法：“黃金72小時(shí)”，說(shuō)的就是帶狀皰疹發(fā)出皮疹后盡早使用抗病毒藥物很重要。 帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)资前捳畈《荆虼嗽缙诳共《局委熀苤匾?，從發(fā)皰疹開(kāi)始72小時(shí)內(nèi)如果用抗病毒藥可迅速抑制神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制的病毒及轉(zhuǎn)移中的病毒，會(huì)明顯減輕病情，甚至更早一點(diǎn)可能效果更好，比如開(kāi)始出現(xiàn)疼痛時(shí)就進(jìn)行抗病毒治療，出現(xiàn)疼痛說(shuō)明病毒已經(jīng)在里面損傷神經(jīng)了，但有一個(gè)問(wèn)題，皰疹未出現(xiàn)不能確診為帶狀皰疹，經(jīng)常從病毒破壞神經(jīng)到轉(zhuǎn)移至皮下需幾天時(shí)間，因?yàn)槠つw無(wú)任何皰疹，醫(yī)生無(wú)法確診。但出皰疹后72小時(shí)（3天內(nèi)）及時(shí)抗病毒治療，相當(dāng)于病毒在破壞時(shí)盡早阻止它搞破壞。 早期抗病毒治療很重要，而且口服用藥也相對(duì)簡(jiǎn)單，皮膚上出現(xiàn)紅皰疹后，盡早來(lái)醫(yī)院就診，雖說(shuō)發(fā)皰疹3天之內(nèi)抗病毒，但盡早抑制病毒類似于在源頭上阻止它傷害神經(jīng)。 2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕疼痛 發(fā)病早期及時(shí)就診，除了前面提到的建議發(fā)皰疹后3天內(nèi)使用抗病毒藥，另外還包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、預(yù)防皮膚感染、促進(jìn)皮膚愈合的藥物，必要時(shí)還要使用消炎鎮(zhèn)痛藥，在疼痛減輕的情況下等待神經(jīng)的修復(fù)； 有人有疑問(wèn)，吃了止痛藥是不是會(huì)耽誤判斷神經(jīng)損傷的程度，不會(huì)的，神經(jīng)損傷嚴(yán)重的，光用消炎鎮(zhèn)痛藥也不能很好地消除疼痛，如果使用消炎鎮(zhèn)痛藥能明顯減輕疼痛并且減輕的程度一直都能保持，那恭喜您！說(shuō)明神經(jīng)損傷得不算嚴(yán)重，藥物維持一段時(shí)間自己慢慢就自愈了！ 帶狀皰疹剛發(fā)皰疹初期的治療肯定是以藥物為主的，該用的藥都用了，如果疼痛明顯減輕，就不用再增加藥量了，如果疼痛減輕的不多，醫(yī)生還會(huì)使用專門治療神經(jīng)痛的藥。 3、口服藥物也不能明顯減輕疼痛，則需神經(jīng)阻滯治療 如果病情發(fā)展，口服藥物后疼痛減輕的程度不多或者皮疹明顯增多了，需要疼痛科醫(yī)生根據(jù)皮疹的神經(jīng)定位實(shí)施神經(jīng)阻滯治療，也就是說(shuō)根據(jù)外表皮膚上皮疹的位置確定損傷的具體是那根或那兩根神經(jīng)，實(shí)施精準(zhǔn)神經(jīng)注射治療，適用于帶狀皰疹急性期、皮疹明顯或者疼痛明顯，口服藥物后疼痛緩解的不明顯的患者，實(shí)施阻滯治療一般可減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，但維持時(shí)間短，這種治療相當(dāng)于治療受損傷的局部神經(jīng)，相比于口服藥物的全身治療，治療靶點(diǎn)更精確。 4、神經(jīng)阻滯到底能管多久？ 這種治療能維持多久其實(shí)還是取決于神經(jīng)損傷的程度。帶狀皰疹剛發(fā)病時(shí)，有些人口服幾天藥物后疼痛緩解還是不好，有可能說(shuō)明病毒損傷神經(jīng)，光靠藥物幫助神經(jīng)修復(fù)的火力不夠，這個(gè)時(shí)候神經(jīng)阻滯是一種好的及時(shí)解救的方法，緩解疼痛，并消除不良的疼痛記憶，積極處理不能忍受的疼痛，有些患者接受了神經(jīng)阻滯治療后，疼痛會(huì)逐漸減輕也是有的，及時(shí)有效地實(shí)施神經(jīng)阻滯，患者在疼痛減輕的情況下等待神經(jīng)的修復(fù)，但也證明神經(jīng)損傷的程度還不是很嚴(yán)重。 如果說(shuō)藥物治療類似于全身治療，神經(jīng)阻滯治療就類似于局部精準(zhǔn)治療了，這也是開(kāi)啟微創(chuàng)治療的第一步，但也是有適用人群的，畢竟神經(jīng)阻滯注射的是藥物，藥效都會(huì)逐步下降的，如果能明顯減輕疼痛并且效果能持續(xù)很久，說(shuō)明神經(jīng)損傷的程度還不算很嚴(yán)重，但如果疼痛減輕的時(shí)間不長(zhǎng)，甚至已經(jīng)注射幾次了，那怎么辦？ 5、能一直反復(fù)進(jìn)行神經(jīng)阻滯嗎？ 神經(jīng)阻滯能有多少效果，注射2-3次就知道了，關(guān)鍵看能持續(xù)鎮(zhèn)痛多長(zhǎng)時(shí)間，如果短期有效，不能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，則說(shuō)明神經(jīng)損傷的程度比較重。 其實(shí)每種治療都是有能力限度的，就像打仗一樣，槍有槍的射程、炮有炮的射程，積極治療的目的是為了預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，強(qiáng)調(diào)發(fā)皰疹后72小時(shí)之內(nèi)及時(shí)就診的意義就在于，一方面口服藥還是相對(duì)簡(jiǎn)單的方法，另一方面可有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。假如患了帶狀皰疹，皮疹消退后1個(gè)月還疼的很厲害，就是發(fā)生了后遺癥。 盡早就診還有一個(gè)目的：疼痛科醫(yī)生可以評(píng)估一下神經(jīng)損傷的程度，觀察藥物治療的效果及神經(jīng)恢復(fù)的情況有沒(méi)有在疾病自愈的時(shí)間規(guī)律里，再?zèng)Q定后續(xù)治療方案。

1、真變成后遺神經(jīng)痛，要疼痛多久？ 不能確定，有人3個(gè)月、有人6個(gè)月，也有人十幾年，幾十年。既往我們都說(shuō)神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的，目前的科學(xué)依據(jù)也是支持的，但我們有代償機(jī)制，也就是其他的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)代償部分的功能，所以還是能部分修復(fù)的。我們提過(guò)神經(jīng)痛是所有疼痛感覺(jué)里疼痛感較強(qiáng)的，并且不知道自己會(huì)疼多久。另外，疼痛時(shí)間久了，超過(guò)3個(gè)月對(duì)情緒的影響，情緒又會(huì)加重疼痛的感覺(jué)，形成惡性循環(huán)。 2、得帶狀皰疹現(xiàn)在還沒(méi)到1個(gè)月，如何預(yù)判可能會(huì)變成后遺癥？ 每個(gè)帶狀皰疹的患者情況不同，有人發(fā)皰疹多，面積大，有人皰疹少；有人疼痛的厲害，有人疼痛的不厲害；有人發(fā)皰疹發(fā)在上肢，除了疼，胳膊還抬不起來(lái)，有人皰疹發(fā)在臉上，雖然都是帶狀皰疹，但個(gè)人發(fā)病情況不一樣，要根據(jù)個(gè)人具體情況綜合判斷，一般的評(píng)判依據(jù)有幾條：首要的依據(jù)就是年齡，年齡大于50歲的患者約有50%的人發(fā)展為后遺癥，70歲中有75%發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生后遺癥的概率逐漸增加；第二個(gè)依據(jù)是看神經(jīng)損傷的程度：神經(jīng)損傷嚴(yán)重的依據(jù)包括，發(fā)皰疹前有前驅(qū)疼痛癥狀的、發(fā)皰疹多、范圍大、疼痛劇烈，尤其是皰疹區(qū)有抽痛或繃緊感，提示神經(jīng)損傷嚴(yán)重；第三個(gè)依據(jù)是發(fā)病的部位，一般說(shuō)來(lái)頭面部、四肢、骶尾部的皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率大；第四個(gè)依據(jù)是皮疹一般發(fā)展至10-14天就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，如果此時(shí)仍有明顯疼痛，發(fā)生后遺癥的概率很大。疼痛科醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況和發(fā)病的時(shí)間進(jìn)行綜合判斷，給出建議，每個(gè)人的情況不一樣，要根據(jù)具體情況具體分析，做到主動(dòng)地管理這個(gè)疾病。 3、原來(lái)50歲以上人群更容易出現(xiàn)“好了皰疹，留下痛”，要引起重視，重復(fù)下過(guò)程：得了帶狀皰疹，后期轉(zhuǎn)歸或好，或后遺癥，發(fā)生哪種結(jié)果是有概率的。如果帶狀皰疹好了后1個(gè)月還疼，此時(shí)就能確診得了帶狀皰疹后遺癥，雖然明確確實(shí)發(fā)展為后遺癥，但錯(cuò)過(guò)了治療的好時(shí)期。后遺神經(jīng)痛更多的只能是減輕疼痛，是否能根治不能確定。 為了盡可能避免產(chǎn)生后遺癥，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在急性期，也就是出皰之后的一個(gè)月以內(nèi)，請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)生評(píng)估一下神經(jīng)損傷的程度相當(dāng)重要！同時(shí)根據(jù)治療的效果判斷神經(jīng)恢復(fù)的情況也很重要！ 目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療是綜合治療，因?yàn)闆](méi)有一種辦法能徹底根治，并且治療后疼痛減輕，后續(xù)還要繼續(xù)管理疼痛，就像高血壓、糖尿病一樣做好慢性疼痛的管理，高血壓、糖尿病的科普，大家也都知道如何管理，對(duì)于慢性疼痛的管理還很陌生，疼痛科醫(yī)生能做的是精準(zhǔn)定位修復(fù)神經(jīng)，能將不能忍受的疼痛等級(jí)下降至可忍受的疼痛，再等待時(shí)間去修復(fù)神經(jīng)功能，既往認(rèn)為神經(jīng)是不可修復(fù)的，但目前看來(lái)是修復(fù)得很慢很慢。