神經(jīng)內(nèi)科

很多老人經(jīng)常會出現(xiàn)這種情況，有時(shí)候本來想做的事情半天也想不起來，剛放的東西找不到。有時(shí)導(dǎo)致我們特別焦慮，我是不是得老年癡呆了？怎么辦呢，我以后生活不能自理怎么辦？難道都是癡呆了嗎？今天就來講一講。忘屬于“忘”，而癡呆屬于“傻”。雖然二者有本質(zhì)上的區(qū)別，但因癡呆早期的主要表現(xiàn)也是健忘，一般人很難區(qū)分。那么當(dāng)老年人出現(xiàn)記憶力下降時(shí)，哪種表現(xiàn)屬正常，而哪種表現(xiàn)屬病態(tài)呢？二者又有什么區(qū)別呢？在醫(yī)學(xué)上將記憶力下降分為健忘癥與遺忘癥，前者屬于良性過程，又稱良性健忘癥或年齡相關(guān)性記憶障礙，是老年人正常的生理性大腦衰退過程。其表現(xiàn)往往記不住人的名字，尤其是對新近發(fā)生的事記不住。遺忘癥則屬于病理性階段。隨年齡的增長而出現(xiàn)的記憶力下降，大多數(shù)為良性遺忘，只有20%左右的健忘癥為病理性遺忘，這可能是患有某些疾病的征兆，是需要及時(shí)就診和治療的。一般而言，病理性遺忘的特點(diǎn)，是記憶減退速度比正常生理性記憶減退要快得多。我們可以這樣簡單來區(qū)別：正常的老人記性差對做過事情的遺忘是部分性的。屬啟動回憶困難，而且通過提示可使回憶得到改善．而癡呆的遺忘則是完全惡性的并呈進(jìn)行性加重，是記憶過程受損，記不起發(fā)生過的事情，即使經(jīng)過提醒也記不起來。開始是近期記憶力下降，慢慢地遠(yuǎn)期記憶力也差了。因此，記性差不一定是癡呆，也可能是遺忘，需要專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行測評。

美多芭試驗(yàn)，也叫美多芭沖擊試驗(yàn)、左旋多巴反應(yīng)實(shí)驗(yàn)，在上一篇文章中我已經(jīng)介紹操作步驟，在這里再強(qiáng)調(diào)一次，具體步驟：(1)醫(yī)生或者研究助手預(yù)約時(shí)間段，利用MDS國際公認(rèn)的帕金森病統(tǒng)一評估量表的III部分（MDS-UPDRSIII）來評估患者停藥后的運(yùn)動癥狀?？崭?fàn)顟B(tài)下，先進(jìn)行UPDRS-Ⅲ評分作為基線。(2)評估完畢之后，讓患者口服嗎丁啉10mg（避免大劑量藥物引起胃腸道反應(yīng)如嘔吐等），30分鐘后一次性嚼服換算的美多芭總劑量，注意：美多芭總劑量=患者清晨所服藥物折算成美多芭的總劑量150%)，此后每隔30分鐘進(jìn)行1次UPDRS-Ⅲ評分，至服藥后4h，觀察到癥狀逐漸改善又逐漸加重這一過程后結(jié)束評估，整個過程約需4小時(shí)左右。(3)在此過程中，建議對評估過程進(jìn)行錄像，特別是對患者最差的狀態(tài)(服藥前"關(guān)”的狀態(tài))和最好的狀態(tài)(服藥后完全“開”的狀態(tài))的錄像。(4)計(jì)算UPDRS的最大改善率，最大改善率=（服藥前基線評分-服藥后最低評分）/服藥前基線評分×100%。注意事項(xiàng)：(1)暫時(shí)停用所有抗帕金森病藥物,多巴胺受體激動劑（例如普拉克索、吡唄地爾、羅替高汀、羅匹尼羅等）停用72小時(shí)，多巴制劑（美多巴、達(dá)靈復(fù)、息寧）停用12小時(shí)后方可進(jìn)行該試驗(yàn)。(2)尤其是多巴制劑，患者如果預(yù)約時(shí)間是上午8:00，那前一天晚上20:00以后就不能再服藥多巴制劑，否則影響評估的準(zhǔn)確性，這一點(diǎn)非常重要。(3)如果患者藥效減退的時(shí)間段非常難受，無法堅(jiān)持停藥12小時(shí)，可以根據(jù)患者的病情允許患者改在“關(guān)期”評估。(4)評估可以看情況安排在門診或者病房進(jìn)行，患者要帶上平時(shí)的藥物、早餐、水，并在家人陪同下來醫(yī)院進(jìn)行評估。藥物換算表（介紹3個表，任選其中一個即可）：第一個表：第二個表：第三個表：河南三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙鵬發(fā)布

1、耳石癥只是一種病的通俗叫法，它的醫(yī)學(xué)專有名稱叫做：良性陣發(fā)性位置性眩暈，雖然這種疾病眩暈、嘔吐嚴(yán)重，但是它是屬于“良性”的疾病，一般不會有生命危險(xiǎn)，所以您不必恐慌。2、目前耳石癥治療的首選方法是手法復(fù)位，它僅需要幾分鐘的治療時(shí)間，就可以達(dá)到立竿見影的治療效果。大多數(shù)患者經(jīng)過1-2次手法復(fù)位治療即可治愈，對于嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的患者重復(fù)3-4次手法復(fù)位也可明顯好轉(zhuǎn)，而且可以不用不用打針，不用開刀，還沒有疼痛。如果不治療，它確實(shí)是也可以自愈的，不過根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：后半規(guī)管耳石癥自愈時(shí)間為39士47天，水平半規(guī)管耳石癥自愈時(shí)間為16士19天，可能會給患者的日常生活和工作帶來了很大的影響。3、耳石癥檢查及手法復(fù)位治療前應(yīng)避免飲食過飽，以減少嘔吐的發(fā)生，檢查及治療過程中耳石顆粒的移動會引起眩暈、嘔吐等，也屬于臨床的常見表現(xiàn)，您不必過于擔(dān)心o4、建議手法復(fù)位治療后靜坐半小時(shí)，手法復(fù)位治療后當(dāng)天睡覺時(shí)建議健側(cè)臥位，1周內(nèi)建議枕頭高度約10cm，避免刷烈運(yùn)動，避免頭部后仰角度過大或者頭部倒立動作，以減少耳石復(fù)發(fā)。當(dāng)然，患者休息時(shí)可以在床上平躺，也可以左右翻身，第2天后即可隨意臥位、隨意翻身。5、建議復(fù)位后1天、1周時(shí)要復(fù)診。因?yàn)槎Y易復(fù)發(fā)，部分患者需要再次復(fù)位治療，而且早期治療效果更好。6、手法成功復(fù)位治療后，雖然患者無眩暈癥狀，但仍有部分的患者有殘留頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)、漂浮感等癥狀，其原因可能與半規(guī)管中部分的耳石顆粒無法一次性排除、管石復(fù)位后中樞的再適應(yīng)、內(nèi)耳器官功能低下原因、精神心理因素等有關(guān)，給予心理疏導(dǎo)、放松心態(tài)，配合前庭康復(fù)鍛煉、倍他司汀等藥物治療，其殘余頭暈癥狀多在兩周內(nèi)消失。生活習(xí)慣及飲食方面：戒煙限酒，避免熬夜、感冒；早晨和傍晚適當(dāng)曬點(diǎn)太陽，可減少耳石癥的復(fù)發(fā)；注意飲食均衡，每天1個雞蛋，適當(dāng)進(jìn)食魚蝦、肉類、牛奶、水果等，適當(dāng)運(yùn)動，多飲溫開水，一般成人每日飲水量1500-2000毫升。8、如果患者合并有意識障礙、視物重影、視物不清、口角歪斜、構(gòu)音不清、言語不流利、飲水嗆咳、肢體無力麻木，可能是急性腦卒中，請及時(shí)到急診科就診，因?yàn)獒t(yī)院有“急性腦卒中”急診綠色通道服務(wù)，辦理住院手續(xù)及安排檢查的速度比來門診及住院部就診的更快，可更快安排頭顱CT檢查及抽血檢查，可提供更快速及時(shí)的醫(yī)療救治。