男科

輸卵管檢查是診斷不孕癥的基本檢查項(xiàng)目。對(duì)輸卵管的通暢和功能的主要檢查方法有：子宮輸卵管造影、宮腔鏡下輸卵管通暢試驗(yàn)、B超下輸卵管通暢試驗(yàn)、腹腔鏡下輸卵管通暢檢查等等。目前認(rèn)為對(duì)輸卵管通暢和功能檢驗(yàn)相對(duì)準(zhǔn)確的方法是碘油造影。輸卵管通暢試驗(yàn)（通水）是我們不推薦的方法，缺點(diǎn)是不能判斷哪一側(cè)輸卵管不通，且對(duì)輸卵管的積水和通而不暢不能確診。宮腔鏡下的輸卵管插管檢查可以分辨哪側(cè)輸卵管不通，但無(wú)法直觀判斷輸卵管的功能和形態(tài)。因此我們建議進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影術(shù)來(lái)檢測(cè)輸卵管的通暢和功能。造影劑有水性和油性兩種，推薦用雜質(zhì)少，液化性好的油性造影劑。有的造影劑還需要做過(guò)敏試驗(yàn)。子宮輸卵管造影的基本原理經(jīng)過(guò)宮頸插入造影管到宮腔內(nèi)、在X光透視下，經(jīng)子宮頸注入造影劑，觀察造影劑在子宮和輸卵管中的顯影，如造影劑碘化油，應(yīng)在24小時(shí)后再拍一張腹部平片，觀察造影劑在盆腔內(nèi)彌散分布的形態(tài)，分析子宮、輸卵管和盆腔的形態(tài)和功能。適應(yīng)癥子宮輸卵管碘油造影術(shù)適合那些懷疑因?yàn)檩斅压懿煌ǖ牟辉谢颊撸绻扔羞^(guò)人工流產(chǎn)史和子宮腔操作史、有過(guò)可疑的盆腔炎病史、沒(méi)有找到其他不孕病因的患者，應(yīng)該進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查。如果您從來(lái)沒(méi)有懷孕過(guò)、沒(méi)有檢查過(guò)丈夫精液、還沒(méi)有達(dá)到不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的女士，有其他明確不孕原因的患者，不應(yīng)該首先選擇造影檢查手術(shù)。如果您急性盆腔感染或身體其他部位的感染（如牙痛）發(fā)作，不宜進(jìn)行造影檢查。造影劑造影劑有油劑（40%碘化油）和水劑（6%泛影葡銨或其他水性造影劑）兩類。臨床資料證實(shí)，油劑造影能夠較好的顯示輸卵管通暢及功能，易于判斷，并且有一定的治療作用，術(shù)后懷孕率比水性造影劑明顯高。是臨床價(jià)值最高的一種造影劑。由于少數(shù)人對(duì)國(guó)內(nèi)造影劑碘或碘油里的雜質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢和皮疹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克，需要做碘過(guò)敏試驗(yàn)。目前我們采用的進(jìn)口超液化碘油則不需要做過(guò)敏試驗(yàn)，每支約120元，每支10ML，一般情況下能夠做一次造影，但有時(shí)碘油從子宮頸管漏出，為了保證造影的效果，需要增加使用一支造影劑。缺點(diǎn)和并發(fā)癥（1）在輸卵管完全不顯影的時(shí)候，有時(shí)有假陰性的可能。也就是說(shuō)有時(shí)在輸卵管完全不顯影的時(shí)候，并不一定證明輸卵管就是完全不通，需要根據(jù)綜合情況分析。（2）在有盆腔炎病史的患者，有3%誘發(fā)急性盆腔炎的可能；（3）如果油劑意外的進(jìn)入子宮旁血管和髂血管，形成油栓，有發(fā)生急性肺栓塞的危險(xiǎn)，但是非常罕見(jiàn)；（4）一部分人對(duì)國(guó)產(chǎn)碘油制劑有過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)以上這些并發(fā)癥都不要掉以輕心。造影的步驟1、預(yù)約為了減少子宮內(nèi)膜厚度的干擾，我們一般安排在月經(jīng)干凈后3至5天之間進(jìn)行造影。為了更方便地選擇時(shí)間，可以在月經(jīng)第1至3天開(kāi)始口服短效避孕藥共21天。在這個(gè)周期里，月經(jīng)干凈后的任何一天都可以進(jìn)行造影檢查。造影前需要做一個(gè)白帶常規(guī)檢查。造影的總價(jià)應(yīng)在500元左右。? 2、造影造影是在放射科X光機(jī)的透視下監(jiān)視進(jìn)行，不需要家屬陪伴。醫(yī)生為你消毒鋪巾，將管子插到你的子宮腔內(nèi)，醫(yī)生需配合放射科的醫(yī)生，為您推注碘油，在監(jiān)視器上觀察碘油依次在子宮和輸卵管中的充盈和溢出。第二天下午，您還需要到放射科做一個(gè)腹部平片，觀察碘劑在盆腔內(nèi)的彌散情況。然后你會(huì)得到一個(gè)正式報(bào)告及X光片子。3、會(huì)診您到生殖中心就診時(shí)應(yīng)該攜帶X光片，讓醫(yī)生根據(jù)X光攝片，參閱放射科報(bào)告，以及臨床情況，向您提出治療建議。術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后一周禁止同房，防止感染。2、可以預(yù)防性口服抗生素3天。3、盡早請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診，制定懷孕或治療方案。

孕前檢查沒(méi)問(wèn)題，備孕一年沒(méi)懷孕怎么辦？1、月經(jīng)干凈后復(fù)查陰道及宮頸是否存在感染因素。如存在，規(guī)范治療。2、月經(jīng)第9天起經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)排卵，隔日一次，至少4次。如果異常，復(fù)查基礎(chǔ)性激素及甲狀腺功能。3、考慮做輸卵管造影。4,、男方復(fù)查精液常規(guī)分析、加做精子功能試驗(yàn)。

小張和老公結(jié)婚五年，曾經(jīng)三次懷孕，可每次都以流產(chǎn)告終。為了找出流產(chǎn)的原因，她和先生去了多家醫(yī)院，找了很多名醫(yī)，做了各種檢查。檢查顯示，他們倆都沒(méi)有問(wèn)題。反復(fù)的希望、失望讓小張心力交瘁，身體也越來(lái)越差。她甚至跟先生提出過(guò)離婚，讓她再找一個(gè)能生孩子的女人吧。一次偶然的機(jī)會(huì)，一個(gè)當(dāng)醫(yī)生的朋友建議小張去內(nèi)分泌科查一個(gè)甲狀腺功能。果然，小張得了“甲狀腺功能減退”，醫(yī)生對(duì)小張及她老公說(shuō)，可能是小張的“甲減”導(dǎo)致她反復(fù)流產(chǎn)，需要進(jìn)行治療才能懷孕。? ? 甲狀腺在什么位置，有什么功能？什么是甲狀腺功能異常？實(shí)際上，在我們?nèi)梭w頸部中間的位置，有一個(gè)形狀如同紫蝴蝶的器官，這就是甲狀腺。甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要內(nèi)分泌器官，也影響著女性的生殖功能，甲狀腺功能異常在生孕年齡人群中較常見(jiàn)，且女性發(fā)病率是男性的4~5倍。當(dāng)女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)易發(fā)生月經(jīng)紊亂、受孕機(jī)會(huì)減少，且對(duì)妊娠的結(jié)局不利，還有可能對(duì)后代健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。甲狀腺通過(guò)分泌甲狀腺激素來(lái)控制人體代謝，當(dāng)甲狀腺素分泌過(guò)多時(shí)會(huì)得甲狀腺功能亢進(jìn)，既“甲亢”我們大多數(shù)人從小就知道被俗稱為“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子會(huì)變粗，胃口會(huì)很好，情緒很亢奮，人卻依然出奇的瘦。當(dāng)甲狀腺素分泌不足時(shí)會(huì)患甲狀腺功能減退，俗稱“甲減”，對(duì)后者知道的人寥寥無(wú)幾。通常說(shuō)來(lái)，甲減的癥狀與甲亢正好相反，得了甲減，人會(huì)沒(méi)胃口，沒(méi)精神，怕冷，整天情緒低落。只是這些癥狀沒(méi)有特異性，跟人體很多亞健康的情況挺相似，很多患者不會(huì)意識(shí)到自己生病了，剛剛我們說(shuō)的小張的情況就是如此。除了上面所說(shuō)的臨床甲亢或臨床甲減外，部分女性的甲狀腺功能檢查未能達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，常被稱為“亞臨床甲亢”、“亞臨床甲減”，內(nèi)分泌專家認(rèn)為，“亞臨床甲減”的發(fā)生與精神壓力有很大的關(guān)系?！皝喤R床甲減”會(huì)產(chǎn)生什么后果？有研究報(bào)告顯示，處于亞甲減狀態(tài)的婦女妊娠率很低，臨床上可出現(xiàn)不孕，即使妊娠，早期流產(chǎn)的概率也比較大。值得注意的是，由于亞甲減患者臨床上無(wú)癥狀而容易被忽視，故對(duì)于有自然流產(chǎn)史的患者常規(guī)檢查甲狀腺功能尤為必要。有學(xué)者報(bào)道，不孕婦女中亞甲減的發(fā)生率明顯增高，在卵巢功能衰竭、排卵障礙患者中亞甲減的發(fā)生率分別為40.0%和15.4%。另有學(xué)者報(bào)道，亞甲減孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，有一項(xiàng)25756例孕婦的研究，其中亞甲減孕婦404例與正常孕婦15689例進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的兩倍。亞甲減孕婦還可引起抑郁癥（包括產(chǎn)后抑郁癥）。孕期亞甲減可直接影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，令寶寶智力低下。臨床上甲狀腺功能異常還有一種疾病是甲狀腺自身免疫性疾病，指甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO~AB)和/或甲狀腺球蛋白TG~AB均陽(yáng)性，但甲狀腺功能三項(xiàng)檢查正常，這種疾病在生育年齡婦女中占5~8%，患者會(huì)出現(xiàn)不明原因不孕、流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎等。有一項(xiàng)研究為438例首次在不孕門診就診的婦女，對(duì)照組為100例年齡匹配的生育功能正常的經(jīng)產(chǎn)婦，研究結(jié)果顯示不孕女性患甲狀腺自身免疫性疾病的相對(duì)危險(xiǎn)性為正常女性的2.25倍。是否對(duì)所有妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能的常規(guī)篩查，目前仍有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠后由于對(duì)甲狀腺素的需求增加，產(chǎn)前甲狀腺功能檢查正常者仍可以出現(xiàn)功能異常，很多患者在8~10周產(chǎn)前檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，治療為時(shí)已晚。最新的2012年中國(guó)妊娠甲狀腺疾病診治指南中提出關(guān)于甲狀腺功能的篩查：高危人群指甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、I型糖尿病、其他自身免疫疾病、不孕婦女、BMI>40、30歲以上婦女、有流產(chǎn)、早產(chǎn)史等；在高危妊娠人群中篩查，仍有30~80%漏診率；篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查；建議孕前篩查及孕8周前篩查。多數(shù)專家認(rèn)為，甲減及亞甲減對(duì)胎兒大腦發(fā)育產(chǎn)生不可逆影響的潛在威脅性，應(yīng)對(duì)所有準(zhǔn)備懷孕的婦女常規(guī)行甲狀腺功能篩查，懷孕婦女在確診妊娠的同時(shí)就應(yīng)該常規(guī)行甲狀腺功能篩查，并在整個(gè)孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。最后談?wù)劶谞钕俟δ墚惓５闹委?。妊娠期可耐受輕度甲亢一般不用抗甲狀腺藥物治療，但病情重者，需要應(yīng)用丙基硫氧嘧啶常用劑量150~300MG/D，或他巴唑15~30MG/D,甲亢控制后可逐漸減量；如果孕前發(fā)現(xiàn)甲亢，告知患者可選擇手術(shù)切除部分甲狀腺或放射性碘治療，優(yōu)點(diǎn)是可以避免在孕期應(yīng)用藥物治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但需要在停止放射性碘使用6個(gè)月后在受孕；而且孕3~6個(gè)月是手術(shù)時(shí)機(jī)。一旦確診患上臨床甲減，也不要恐慌，只要定時(shí)服用左甲狀腺素，就能像正常人一樣工作、生活。有兩項(xiàng)小樣本的研究顯示補(bǔ)充左甲狀腺素明顯減低了流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。值得提醒的是，對(duì)于臨床亞甲減高危妊娠婦女（高危因素包括甲狀腺疾病家族史、甲狀腺功能異常史后者具有甲狀腺功能減退的癥狀和體征者、甲狀腺腺體異常、有1型糖尿病或其他自身免疫疾病等）及貧血、膽固醇升高、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)史者也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。2012年指南中提出，甲減的治療：孕前應(yīng)控制到TSH＜2.5MIU/L再妊娠；妊娠后左甲狀腺素劑量增加25~30%，每周增加2天的量；妊娠期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后降至孕前水平，產(chǎn)后6周復(fù)查并調(diào)整用藥劑量?？傊?，甲狀腺是個(gè)情緒化的器官，長(zhǎng)期的壓力會(huì)誘發(fā)甲狀腺疾病。因此，預(yù)防甲狀腺功能異常需要學(xué)會(huì)及時(shí)排解壓力。缺碘曾經(jīng)是誘發(fā)臨床甲減或亞臨床甲減很重要的原因之一，但隨著碘鹽的普及，這一問(wèn)題已得到解決。不過(guò)，每天吃碘鹽，再加上沿海地區(qū)時(shí)常食用海鮮、海帶等，過(guò)多的碘攝取也會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生壓力，誘發(fā)疾病。另外，和男性相比，女性更容易受到甲減的侵襲，這與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)，且女性的一生中，育齡期是甲減的易感期。2012年妊娠甲狀腺疾病診治的指南中提出，妊娠碘攝入的建議為：過(guò)量：尿碘＞500UG/L，碘過(guò)量胎兒會(huì)發(fā)生甲減；碘缺乏影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，妊娠期每天正常飲食之外補(bǔ)充150UG碘，食物不能供應(yīng)該劑量的碘，可以通過(guò)含碘的復(fù)合維生素添加。