脊柱外科

筋膜炎是肌肉韌帶組織的慢性炎癥，常有勞累退變姿勢不良導(dǎo)致的肌肉韌帶長時間痙攣，導(dǎo)致局部炎性物質(zhì)積聚?？蓪?dǎo)致局部長期疼痛不適。其中以頸后部，腰背部筋膜炎最常見。大家最關(guān)心的是怎樣區(qū)分腰椎間盤突出和筋膜炎。腰背部筋膜炎休息后會加重，夜間醒來會感覺疼痛難忍，不敢翻身，活動后會好些。這是因為夜間睡眠炎癥物質(zhì)不能被血液循環(huán)及時帶走，活動后血液循環(huán)加快，炎性物質(zhì)被帶走疼痛緩解。而腰椎間盤突出正好相反，臥床休息及晨起時疼痛緩解甚至消失。

近年來，隨著人們工作節(jié)奏加快、勞動強度增大，腰椎間盤突出癥患者明顯增多。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者對本病缺乏了解。其實，本病就是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根和化學(xué)物質(zhì)釋放引起的炎癥刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛和腿痛。椎間盤是人體各種組織出現(xiàn)退行性變發(fā)生較早的組織，由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)薄弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4～5與腰5～骶1間隙。按臨床所見，從纖維環(huán)及后縱韌帶損害的程度可分為3型：1. 膨出型 2. 突出型 3. 脫出型。 怎樣選擇腰椎間盤突出癥的治療方法是很多患者煩惱的事。下面介紹一下治療方法：(一) 保守治療70%腰椎間盤突出癥患者不需要手術(shù)，80%患者保守治療有效。適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄者；膨出型或突出較小者。方法主要是臥硬板床休息3周，輔以理療、按摩和藥物治療，常可緩解或治愈。(二) 硬膜外腔注藥治療 硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥是一種重要的非手術(shù)治療方法，已有近一個世紀的歷史。每周一次，每次注射25mg強的松龍可避免糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，同時能有效地消除炎癥。(三) 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為：1. 非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。2. 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。3. 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。4. 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。手術(shù)分為切開手術(shù)、椎間盤鏡下手術(shù)和通道下手術(shù)。前者適用于任何患者，安全，視野好，但切口稍大、損傷稍重。后二者切口小，損傷輕，符合微創(chuàng)原則，但有一定適應(yīng)證，器械操做較難掌握。本文系余楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

頸椎病是由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種癥狀復(fù)雜的綜合征。病變主要累及頸椎、椎間盤、周圍韌帶及纖維結(jié)構(gòu)，臨床主要表現(xiàn)為頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進行性肢體感覺、運動功能障礙，嚴重者可致四肢癱瘓。好發(fā)于40～60歲成人，男性多于女性。 一、頸椎病的致病因素 1、性別 與頸椎病無明顯關(guān)系，但與職業(yè)、勞動強度等綜合考慮時可能有一定意義。 2、年齡 頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是目前比較一致的看法?；疾「叻逶?0～60歲之間，近年來有年輕化趨勢。 3、職業(yè) 頸椎病好發(fā)于低頭伏案工作的人群。如會計、IT從業(yè)人員、教師、刺繡工人等為高發(fā)人群。而丹麥學(xué)者通過頸椎病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)司機患病率最高。 4、外傷 頸椎病患者中，病因為外傷者從10.29%至32.6%不等，日本人報道交感型頸椎病70%有外傷史。 5、生活習(xí)慣 ①高枕睡眠，我國曾有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)高枕睡眠5年后出現(xiàn)癥狀。②頭頂重物，朝鮮族婦女頸椎病患病率比漢族婦女的患病率高4倍。③飲酒，胡嘉彥調(diào)查了1064例，其中飲酒者359例，提示飲酒者更易患頸椎病。 6、解剖變異 如頸2頸3椎體融合，椎弓根和椎板骨突，頸肋、第7頸椎橫突肥大，頸椎隱裂，顱底凹陷等。 7、氣候 頸椎病的發(fā)病與高海拔、空氣稀薄、大氣壓低、氧分壓低、寒冷、晝夜溫差大、紫外線較強等自然因素有關(guān)。頸性眩暈的產(chǎn)生與高原地區(qū)老年人自主神經(jīng)功能穩(wěn)定性差、頸交感神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致頸椎動脈痙攣有密切關(guān)系。 8、遺傳因素 有學(xué)者認為頸椎病的發(fā)生可能與遺傳有關(guān)。 二、頸椎病的分類 臨床上根據(jù)癥狀的不同將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、食管型及混合型。 1、頸型：是最常見的一種類型。其臨床特征有頸部僵硬、不適，頸后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂、前臂及手、胸前區(qū)疼痛，多為持續(xù)性酸痛或隱痛，可有陣發(fā)性加重。查體有頸部強直、活動受限，可伴有椎旁壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無感覺、肌力和腱反射異常。 2、神經(jīng)根型：亦較常見。（1）、癥狀：神經(jīng)根型頸椎病的疼痛與感覺異常，主要表現(xiàn)在頸、肩、臂和手指范圍內(nèi)。因下位頸椎相對較固定，承重又大，故下頸椎較易受累，臨床以C5～6、C6～7最常見。神經(jīng)根型頸椎病起病較慢，偶因外傷而急性起病。早期多為睡醒后手臂部和肩部的活動不適、酸麻和鈍痛，可因變動頭頸位置或用力而加劇，有時可出現(xiàn)劇烈的根痛或麻木，經(jīng)休息多可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)病者常有典型的神經(jīng)根性痛，表現(xiàn)為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺過敏。病程長的患者常有感覺異常，疼痛性質(zhì)主要為鈍痛。（2）、體征：查體可發(fā)現(xiàn)頸部活動受限，頸項部肌肉僵直，斜角肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌、胸大肌、頸神經(jīng)根出口處等的壓痛。腱反射減弱，被損神經(jīng)根支配肌肉的肌力減低和肌肉萎縮。 3、椎動脈型：根據(jù)其臨床特征的不同又可分：①眩暈型。②肢體無力型。③意識障礙型或暈厥型。④猝倒型。⑤頭痛型。⑥視力模糊型。椎動脈型頸椎病多見于40歲以上病人，常與其它類型頸椎病合并存在。有椎基底動脈供血不足不全發(fā)作的癥狀和體征，表現(xiàn)為一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛，每次病情發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。 4、脊髓型：主要由頸段脊髓受壓或血液循環(huán)障礙所致。主要的征狀有：進行性雙下肢或雙上肢無力，走路蹣跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感覺異常。這類型的病人，早期不易發(fā)現(xiàn)。 5、交感神經(jīng)型：由交感神經(jīng)受壓或受刺激引起，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可有椎神經(jīng)刺激癥狀、星狀神經(jīng)節(jié)綜合征或(和)神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征的表現(xiàn)。 6、食管型：是由椎體前緣骨質(zhì)增生過長，壓迫食道或引起食管炎癥，或刺激食管神經(jīng)引起食道痙攣所致。表現(xiàn)為咽部及胸骨后異樣感或刺痛，頭部后仰時明顯。 7、混合型：有兩種或兩種以上上述類型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜而常見，應(yīng)予注意。 三、頸椎病的治療 (一) 一般治療 1、改變不良的工作、生活姿勢，如選用大小適中的保健枕，不選大枕、硬枕、平枕，睡覺時不取俯臥位；在寒冷季節(jié)注意頸部保暖；在工作學(xué)習(xí)的間隙進行頸部多方向活動。這些都有 2、加用頸圍，可以限制頭頸部活動，對神經(jīng)根性頸椎病的急性發(fā)作可達到止痛作用。 3、頭部牽引，常使用4～6kg重物作頭部牽引，可使頸部肌肉松弛、椎間隙增寬、椎間孔開大，有利于早期膨出椎間盤的還納。 4、按摩和頭頸部的體育鍛煉有助于頸部肌肉松弛、促進頸部血液循環(huán)，增強頸部肌肉的肌力和頭頸部的穩(wěn)固性。 (二) 藥物治療1神經(jīng)營養(yǎng)藥物對損傷炎性變的神經(jīng)可起到營養(yǎng)、修復(fù)作用。常用的藥物有B族維生素，可長期應(yīng)用，如維生素B1 20mg日3次、彌可保0.5mg 日3次、腺苷輔酶B12 0.5mg 日3次等。神經(jīng)妥樂平是一種較新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥，既可對損傷神經(jīng)有營養(yǎng)作用，又有止痛作用，適用于神經(jīng)元性慢性損傷疼痛和有異樣感覺者。神經(jīng)妥樂平既可口服又可靜脈注射，口服為8U日2次，至少連續(xù)應(yīng)用4周以上；靜脈點滴3.75U 日2次，至少連續(xù)應(yīng)用2周以上。 2、鎮(zhèn)痛藥物 是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過抑制前列腺素的合成，達到止痛作用。如雙氯芬酸50 mg，1日2次。中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多50～100 mg，每12小時一次。 3、擴血管、活血藥物 通過促進全身血液循環(huán)來達到營養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除神經(jīng)根水腫和修復(fù)作用。如丹參、煙酸、頸復(fù)康等。 (三) 神經(jīng)阻滯療法 是目前神經(jīng)根型頸椎病保守治療中最有效的方法。其作用機制為：通過消除神經(jīng)或病灶局部的炎癥、水腫，解除肌肉痙攣、阻斷疼痛惡性循環(huán)機制，增加局部血液循環(huán)，達到止痛目的。常用的神經(jīng)阻滯液配方：1%利多卡因、維生素B12 0.5～1mg、醋酸氫化可的松12.5～25mg(或復(fù)方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用賴氨酸阿司匹林0.9替代糖皮質(zhì)激素制劑。（四）手術(shù)治療 保守治療無效的神經(jīng)根型頸椎病及脊髓型頸椎病；前路手術(shù)、后路手術(shù)或前后路聯(lián)合手術(shù)。 四、頸椎病的預(yù)防 頸椎病預(yù)防勝于治療，日常生活中小心防范有助于減少頸椎病的發(fā)生，以下幾點值得注意： 1、避免俯臥位睡覺，枕頭不宜過高、過硬或過平。 2、避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。 3、防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。 4、積極治療局部感染和其他疾病。 5、改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1～2小時，應(yīng)適當進行頸部活動，以減輕肌肉緊張度。