乳腺甲狀腺科

乳腺微創(chuàng)旋切(活檢)手術(shù)與傳統(tǒng)“開(kāi)刀”手術(shù)不同。該技術(shù)利用直徑約5毫米的穿刺針,連接特殊的真空負(fù)壓裝置(圖一),在影像設(shè)備超聲或鉬靶引導(dǎo)下將乳房?jī)?nèi)的腫物切除,獲得組織進(jìn)行病理檢查,可判定良惡性結(jié)果,對(duì)細(xì)小病灶定位精準(zhǔn),同時(shí)對(duì)于良性病變可達(dá)到切除效果。什么情況下需要接受"乳腺微創(chuàng)旋切活檢”? 2根據(jù)《超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)專家共識(shí)及操作捐南》,超聲引導(dǎo)下AB的適應(yīng)證為：(1)超聲可見(jiàn)的乳腺可疑病灶活檢。(2)有手術(shù)指征的乳房良性病灶切除。(3)新輔助治療后的療效判定

乳房對(duì)于女性來(lái)說(shuō)非常重要。 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。保乳治療具有良好的美容效果，保乳手術(shù)加術(shù)后放療與根治術(shù)相比，總治愈率、總生存率、局部復(fù)發(fā)率等無(wú)明顯差異。 乳腺癌保乳治療不僅保留了乳房，且損傷小、并發(fā)癥少，已成為歐美各國(guó)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術(shù)式。在我國(guó)，保乳治療對(duì)多數(shù)乳腺癌患者還只是個(gè)“傳說(shuō)”，接受保乳治療者不足10%，而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌患者中乳房全切者僅占30%左右。 大量循證醫(yī)學(xué)研究表明乳腺癌是全身性疾病，單靠手術(shù)切除并不能取得最好療效。無(wú)論保乳術(shù)還是根治術(shù)，都是局部治療，在局部治療腫瘤切凈后，還須化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療來(lái)保證患者的治療效果。 保乳患者必須行術(shù)后放療，術(shù)后放療不僅提高了腫瘤局部控制率，而且提高了遠(yuǎn)期生存率?；煛?nèi)分泌治療不能代替術(shù)后放療。 導(dǎo)致我國(guó)“一刀切”治療乳腺癌的主要原因：一是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意識(shí)不足，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷率低。二是部分患者及家屬害怕癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移全身，誤認(rèn)為 “一刀切”才是最安全放心的手術(shù)方式，擔(dān)心保乳手術(shù)會(huì)貽誤治療，在可以實(shí)施保乳手術(shù)的情況下仍然放棄了保乳的機(jī)會(huì)。三是一些醫(yī)生治療觀念保守，一“切”了事，讓患者痛失保乳機(jī)會(huì)。 過(guò)度治療乳腺癌造成的乳房缺失不僅給患者帶來(lái)生理上的創(chuàng)傷，生活質(zhì)量的下降，更會(huì)在心靈上帶來(lái)無(wú)法揮去的陰影。很多患者乳房切除后產(chǎn)生自卑、沮喪的心理反應(yīng)，嚴(yán)重者影響夫妻生活及社交活動(dòng)。了解保乳術(shù)的可行性和可靠性，努力開(kāi)展保乳手術(shù)，必需提高早期診斷率，提高病人和醫(yī)生對(duì)其療效和生活質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。 隨著生活水平的提高和綜合診療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者要求保留乳房的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈，保乳治療必將成為早期乳腺癌外科治療趨勢(shì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)按性質(zhì)可分為良性及惡性兩大類(lèi)，絕大多數(shù)為良性，惡性者不足1%。依據(jù)病理可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。早期認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，區(qū)分其為良性或是惡性病變，對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要意義。 不同類(lèi)型甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)和治療原則各不相同?，F(xiàn)就常見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)介紹如下：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是良性疾病，多見(jiàn)于中年女性。病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者無(wú)癥狀。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。甲狀腺彩超可明確結(jié)節(jié)位置、大小、界限、數(shù)目、囊性或?qū)嵭?。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如結(jié)節(jié)較小可試用甲狀腺激素治療，治療后結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)治療，若結(jié)節(jié)增大、累及周?chē)M織者、有惡變可能者要盡早手術(shù)。甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，多為單發(fā)。腫塊圓形或橢圓形、質(zhì)韌、界限清、光滑、無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)患者無(wú)癥狀。甲狀腺腺瘤切除后即可治愈，預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)者，可再次手術(shù)治療。由于該病病因尚不清楚，早發(fā)現(xiàn)、早治療是防止病情發(fā)展的最好措施。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為臨床最常見(jiàn)的甲狀腺炎。多見(jiàn)于30～ 50歲女性，起病隱匿、發(fā)展緩慢、病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，頸部淋巴結(jié)不腫大，部分患者可伴有四肢粘液性水腫。甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀顯著、病情進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，病情穩(wěn)定后用甲狀腺激素維持治療。對(duì)于疑有惡變者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。甲狀腺癌 甲狀腺癌主要分為乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌4種類(lèi)型。其發(fā)病年齡、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同。如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%，而未分化癌病程很短，一般僅生存幾個(gè)月。遺傳因素、攝碘過(guò)量或缺碘、電離輻射均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，部分甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生癌變。甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，其次是通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺、骨和肝。甲狀腺癌腫塊質(zhì)硬、界限不清、活動(dòng)差，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。彩超顯示腫塊界限不清、回聲不均、血流豐富、其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查可提供更有價(jià)值的信息。一旦診斷或疑為甲狀腺癌，應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后綜合治療，定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)找?？漆t(yī)師正確診療。診斷或高度懷疑惡性者應(yīng)盡早手術(shù)。雖然多發(fā)結(jié)節(jié)或單個(gè)腺瘤為良性病變，但部分患者可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)或癌變，也主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)及甲狀腺功能不同，對(duì)飲食的要求截然不同。甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進(jìn)者禁食碘鹽及含碘高的食物，應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下合理飲食。