手外科

非手術(shù)治療技術(shù)①保護(hù)性負(fù)重：減輕患髖負(fù)重可有效減輕疼痛，改善功能，并可能在骨壞死修復(fù)期避免股骨頭塌陷。例如使用雙拐輔助行走，不建議長時(shí)間使用輪椅；同時(shí)應(yīng)注意避免出現(xiàn)對抗性及撞擊性運(yùn)動(dòng)。對于病變位于股骨頭內(nèi)側(cè)及面積較?。ǎ?5%）的股骨頭壞死可考慮此方法。一般對于接受保髖手術(shù)治療的患者，建議術(shù)后拄拐3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況逐漸脫拐。②藥物治療：常使用抑制破骨細(xì)胞功能和促進(jìn)成骨細(xì)胞功能的藥物，如磷酸鹽類藥物，以及抗凝、降脂、擴(kuò)張血管、促進(jìn)纖溶等藥物。藥物治療可單獨(dú)應(yīng)用于治療股骨頭壞死，也可與保髖手術(shù)配合應(yīng)用。③中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、病證結(jié)合、早期治療。對高危人群及早期股骨頭壞死患者，建議給予活血化瘀、補(bǔ)腎健骨等中藥治療，具有促進(jìn)壞死修復(fù)、預(yù)防塌陷的作用；配合保髖手術(shù)使用，可提高保髖手術(shù)效果。常用藥物有仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊等。④物理治療：包括體外震波（亦稱為沖擊波）、電磁場、高壓氧等。手術(shù)治療股骨頭壞死進(jìn)展迅速，非手術(shù)治療往往效果不佳，常需要手術(shù)治療，包括保留患者自身髖關(guān)節(jié)為主的修復(fù)重建術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。手術(shù)的主要目的是減輕疼痛，延緩股骨頭塌陷，改善并維持髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而延緩甚至避免髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。保髖手術(shù)方法:髓芯減壓術(shù)、游離骨移植術(shù)、帶或不帶血管蒂骨移植術(shù)、截骨術(shù)等。

起病多比較緩慢，有時(shí)可突然發(fā)病，橈骨莖突處疼痛和壓痛。有時(shí)可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及拇指屈曲時(shí)加重。個(gè)別患者拇指伸展活動(dòng)受限。Finkelstein征陽性即拇指置于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。（如圖）治療非手術(shù)治療病程較短，癥狀輕的，可局部制動(dòng)，封閉治療，每周一次，2～3次為一療程。手術(shù)治療病程較長，橈骨莖突處結(jié)節(jié)隆起明顯，或非手術(shù)治療不緩解，或反復(fù)發(fā)作者，可行腱鞘切開松解術(shù)，療效肯定。術(shù)后24小時(shí)開始主動(dòng)活動(dòng)。

又稱扳機(jī)指，主要由于屈指肌腱在顯微鞘管起始部滑動(dòng)障礙所致，女性多于男性，以中老年多見。拇指、中指、環(huán)指發(fā)病率高，拇指狹窄性腱鞘炎可以是先天性。癥狀：成人狹窄性腱鞘炎屈伸手指時(shí)有扳機(jī)樣感覺，伴有彈響和輕度疼痛，有時(shí)手指絞鎖在屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲?；贾刚浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)可觸到硬結(jié)，壓痛明顯。小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎：家長多在偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒拇指指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，搬動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)可有彈響，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸到硬結(jié)，無明顯壓痛。部分患兒有吮指習(xí)慣。治療：早期或癥狀輕的患者可局部制動(dòng)，封閉，癥狀可緩解。局部皮膚有炎癥者，糖尿病血糖未控制者禁忌封閉治療。手術(shù)治療：經(jīng)上述治療不能緩解或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)行手術(shù)松解治療?？蛇x擇傳統(tǒng)手術(shù)松解，超聲引導(dǎo)下手術(shù)松解，小針刀松解（偶有神經(jīng)、肌腱損傷）。嬰幼兒拇指狹窄性腱鞘炎在6個(gè)月內(nèi)?？勺杂缫园l(fā)生絞鎖，對拇指發(fā)育不利，應(yīng)手術(shù)松解。