耳鼻喉科

耳鳴是耳部常見(jiàn)的癥狀之一，臨床上常會(huì)遇到因耳鳴就診的患者，發(fā)生率大約在10～25%，隨年齡增長(zhǎng)而升高，老年人的發(fā)病率可達(dá)33%。其實(shí)生活中正常人均有耳鳴的感受，比如在安靜環(huán)境中感受到的耳鳴聲，活動(dòng)或側(cè)臥時(shí)感到的血管搏動(dòng)聲，用手指堵塞耳道時(shí)的響聲，只是一過(guò)性的，很快會(huì)自行消失，不會(huì)對(duì)身體造成不良影響,稱其為生理性耳鳴。只有超過(guò)生理限度者才成為癥狀，稱為病理性耳鳴，病理性耳鳴原因眾多，達(dá)1000多個(gè)，可因各種疾病引起，包括耳朵本身及全身各系統(tǒng)疾病，其中嚴(yán)重影響到生活工作的占1%～2%。?國(guó)內(nèi)外名人曾受耳鳴困擾，如中國(guó)的雍正皇帝、軍事家政治家曾國(guó)藩、文學(xué)家郭沫若；國(guó)外名人如德國(guó)納粹希特勒、美國(guó)前總統(tǒng)里根及克林頓、著名音樂(lè)家貝多芬和舒曼等。那當(dāng)我們出現(xiàn)耳鳴了，該怎么辦？該如何正確認(rèn)識(shí)和處置耳鳴呢？哪些耳鳴需要關(guān)注并及時(shí)找醫(yī)生就診呢？下面就大家常見(jiàn)的問(wèn)題匯總?cè)缦拢憾Q一詞源于拉丁語(yǔ)中表示響鈴樣的聲音。如果是在外界無(wú)聲源或無(wú)刺激的情況下，自己感覺(jué)耳內(nèi)或頭內(nèi)有響聲，其他人聽(tīng)不到，稱為主觀性耳鳴，臨床上絕大多數(shù)為主觀性耳鳴。若自己及他人均能聽(tīng)到耳鳴聲稱為客觀性耳鳴（也稱他覺(jué)性耳鳴），像血管性、肌源性、氣流性、顳頜關(guān)節(jié)病變等導(dǎo)致的均為客觀性耳鳴。耳鳴的聲音描述多種多樣，如蟬鳴聲、汽笛聲、電鈴聲、哨聲、吹風(fēng)樣呼呼聲、機(jī)器隆隆聲、電流聲、嘶嘶聲、咔嗒聲、拍擊聲、敲鼓聲、脈搏聲、心臟跳動(dòng)聲或其他雜音等，聲音大小響度不一，聲調(diào)高低不同，可為單一聲音或者多個(gè)聲音混雜，有短暫的一過(guò)性耳鳴，也有間斷性耳鳴，還可以持續(xù)性存在。耳部及其相鄰組織病變和全身病變均可引起耳鳴，客觀性耳鳴大多能找到病因；主觀性耳鳴的原因機(jī)制目前還不清楚，可能與外周和中樞異常的神經(jīng)電活動(dòng)有關(guān)；還有一部分耳鳴目前查不出實(shí)質(zhì)性病變的依據(jù)，常與睡眠、情緒有關(guān)。⑴、主觀性耳鳴的原因：1）耳部疾病引起：如耵聹栓塞（耳屎堵塞）、外耳道真菌團(tuán)塊堵塞、外耳道異物、大皰性鼓膜炎、外傷性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、咽鼓管功能不良、鼓室內(nèi)頸靜脈球體瘤、耳硬化癥、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾、中毒性耳聾（如注射過(guò)慶大霉素、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等）、老年性耳聾等。2）全身疾病引起：血壓異常（過(guò)高或過(guò)低）、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、高血脂、貧血、白血病、腎病、糖尿病、甲狀腺功能異常（甲減或甲亢）、毒血癥、煙酒過(guò)度、中毒、更年期等，及頭部頸部外傷等。3）心理因素及睡眠障礙等引起：如工作壓力、生活壓力、學(xué)習(xí)壓力、思想壓力、情緒不良、失眠等。⑵、客觀性耳鳴的原因：1）血管性：多由顱內(nèi)外血管病變引起?？沙霈F(xiàn)與脈搏節(jié)律一致的搏動(dòng)性耳鳴。動(dòng)脈血管性耳鳴如腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)-靜脈瘺、動(dòng)脈瘤等致動(dòng)靜脈血流紊亂，常呈粗糙、尖銳的搏動(dòng)性耳鳴；靜脈血管性耳鳴多因腦靜脈竇解剖變異所致，如乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損、橫竇乙狀竇交界區(qū)狹窄、乙狀竇擴(kuò)張前置、頸靜脈球高位等，常呈節(jié)律明顯的嗡嗡樣機(jī)器聲。頸靜脈孔區(qū)腫瘤（如頸靜脈球體瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤等）最常見(jiàn)的癥狀之一為搏動(dòng)性耳鳴，患耳可聽(tīng)到與脈搏一致的耳鳴聲。2）肌源性：如軟腭（腭?。┋d攣收縮時(shí)不規(guī)則的咯咯聲；中耳?。ㄧ嫻羌』蚬哪埣。┋d攣收縮產(chǎn)生的節(jié)律咔嗒聲。3）氣流性：如咽鼓管異常開(kāi)放患者可能聽(tīng)到與呼吸節(jié)律同步的氣流聲。4）顳頜關(guān)節(jié)病變：如顳頜關(guān)節(jié)炎、牙齒咬合不平衡、顳下頜關(guān)節(jié)囊松弛時(shí)，張口或閉口活動(dòng)時(shí)在外耳道附近聽(tīng)到的咔噠聲。經(jīng)常有患者來(lái)看耳鳴，會(huì)問(wèn)耳鳴是不是上火了？這個(gè)問(wèn)題可用中醫(yī)理論解釋，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，腎開(kāi)竅于耳，主水、主納氣、主二便、主藏精，同時(shí)腎主恐，若腎氣虛，則五臟氣虛，氣虛則膽怯而加重恐懼、驚恐，出現(xiàn)睡眠不佳或失眠，肝火上擾。清代《張氏醫(yī)通》認(rèn)為高年腎虛、飲酒過(guò)度、中氣虛弱、肝膽氣實(shí)、腎虛火劫、血虛有火、陰血不足均會(huì)耳鳴。明代《醫(yī)學(xué)綱目》認(rèn)為風(fēng)火致鳴。所以上火致鳴是有一定道理，在中醫(yī)里有據(jù)可依。不過(guò)也有其他原因所致，如早在金元時(shí)期，《脾胃論》將耳鳴歸為脾胃虛弱；《丹溪心法》則重點(diǎn)論述陰虛易致耳鳴。很多耳鳴患者會(huì)擔(dān)心自己耳鳴久了會(huì)不會(huì)耳聾？其實(shí)大部分耳鳴患者存在不同程度的聽(tīng)力下降，有些很輕微自己感受不到，認(rèn)為一直沒(méi)有聽(tīng)力下降；有些患者從出現(xiàn)耳鳴就伴隨聽(tīng)力下降，輕重程度不同，嚴(yán)重者完全耳聾；而有些耳鳴患者會(huì)逐漸出現(xiàn)聽(tīng)力下降。故因人因病情而異。1）高音調(diào)蟬鳴：常為感音神經(jīng)性耳聾。2）低音調(diào)耳鳴：常為傳導(dǎo)性耳聾?；寐?tīng)屬于精神疾病的常見(jiàn)癥狀，最常見(jiàn)于精神分裂癥，其次有雙相情感障礙、重度抑郁障礙、睡眠障礙等，需精神心理科進(jìn)一步評(píng)估診治。頭鳴也稱腦鳴或者顱鳴，是患者主觀感受到腦子里出現(xiàn)的異常響聲，有些患者往往分辨不清是耳鳴還是頭鳴，因?yàn)槎浔旧砭臀挥陬^顱兩側(cè)，在顳骨內(nèi)，包含外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，尤其是內(nèi)耳，又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，內(nèi)含聽(tīng)覺(jué)和前庭器官，掌管著我們的聽(tīng)力和平衡，所以耳鳴和頭鳴有時(shí)會(huì)相伴存在，不易區(qū)分。頭鳴可能是腦部神經(jīng)疾病產(chǎn)生的危險(xiǎn)信號(hào)，需要引起重視，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科，必要時(shí)進(jìn)行頭部磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查，以排除腦血管器質(zhì)性疾病。除疾病本身因素外，睡眠、精神心理因素對(duì)耳鳴影響較大，失眠、焦慮與耳鳴相互影響，甚至形成惡性循環(huán)，應(yīng)避免焦慮緊張，噪音環(huán)境會(huì)加重耳鳴，應(yīng)遠(yuǎn)離。1）突然出現(xiàn)的耳鳴，單側(cè)耳鳴，持續(xù)性耳鳴，伴聽(tīng)力下降的耳鳴，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行耳科常規(guī)檢查及聽(tīng)力學(xué)檢查，包括純音聽(tīng)閾測(cè)定、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（聽(tīng)性腦干反應(yīng)），內(nèi)聽(tīng)道MRI（磁共振）等，排查突發(fā)性耳聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。2）耳鳴伴頭暈或眩暈、頭痛、視物模糊不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，行前庭功能檢查，如眼震電圖檢查，頭顱CT、MRI（磁共振）等檢查，排查中樞性病變。3）持續(xù)出現(xiàn)與脈搏或心跳同步的搏動(dòng)性耳鳴，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行頸部及耳周聽(tīng)診，用聽(tīng)診器試聽(tīng)，并進(jìn)行同側(cè)頸部血管按壓，了解耳鳴節(jié)律及按壓后耳鳴可否減輕或消失；進(jìn)行顳骨薄層CT、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲、腦血管CTA，必要時(shí)數(shù)字血管造影檢查（DSA）。1）病因治療：對(duì)于病因明確的，通過(guò)對(duì)因治療或手術(shù)治療，耳鳴可減輕或消失。2）聲治療：希波克拉底曾對(duì)耳鳴及聲音掩蔽治療耳鳴進(jìn)行了最早的描述：“如果人們發(fā)出一種聲音，為什么耳內(nèi)的噪聲就停止了？是否因?yàn)檩^強(qiáng)的聲音驅(qū)除了較弱的聲音”。聲治療簡(jiǎn)單理解就是通過(guò)聲音干擾耳鳴，轉(zhuǎn)移注意力，適應(yīng)耳鳴。其療程較長(zhǎng)，一般1至2年，但療效比較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)少。3）佩戴助聽(tīng)器：對(duì)于聽(tīng)力下降和慢性持續(xù)惱人的耳鳴患者，使用助聽(tīng)器可改善聽(tīng)力，掩蔽耳鳴，轉(zhuǎn)移注意力來(lái)降低對(duì)耳鳴的關(guān)注，減少耳鳴帶來(lái)的痛苦。4）心理及認(rèn)知行為治療：用于持續(xù)惱人的慢性耳鳴患者，通過(guò)改變與耳鳴痛苦相關(guān)的思維和行為模式，緩解思想壓力，消除緊張和焦慮情緒，減輕痛苦。5）經(jīng)顱磁刺激治療：是一種無(wú)損傷的神經(jīng)刺激檢測(cè)技術(shù)，也是一種非侵入性的神經(jīng)功能調(diào)控治療技術(shù)。rTMS連續(xù)發(fā)放同一頻率的多個(gè)脈沖，是臨床治療的主要刺激模式之一，通過(guò)經(jīng)顱磁刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，用于頭暈眩暈耳聾癥狀的改善，對(duì)耳鳴有輔助治療作用。治療前需經(jīng)專業(yè)的醫(yī)技師評(píng)估病情，篩選適合患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定刺激靶點(diǎn)，調(diào)整刺激強(qiáng)度，告知患者可能出現(xiàn)的副作用并與患者簽署知情同意書。6）針灸治療：《針灸大成》中記載通過(guò)針灸穴位借助調(diào)整聽(tīng)覺(jué)功能治療耳鳴。通過(guò)耳穴針灸治療可輔助治療耳鳴。7）藥物治療：目前尚沒(méi)有被證實(shí)可治愈耳鳴的特效藥物，對(duì)于3個(gè)月內(nèi)的急性耳鳴患者，可選取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、調(diào)節(jié)神經(jīng)藥、血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)藥、抗焦慮及抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、改善睡眠藥物等，減輕耳鳴癥狀。綜上所述，耳鳴是復(fù)雜的，需從多維度進(jìn)行有效管理和治療。遇到耳鳴需明確是生理性還是病理性；是主觀性還是客觀性；是單耳還是雙耳；是短暫一過(guò)性還是持續(xù)性；是高音調(diào)還是低音調(diào)；是搏動(dòng)性還是非搏動(dòng)性；是安靜環(huán)境重還是吵雜環(huán)境重；是否伴聽(tīng)力下降、眩暈，以及三者間出現(xiàn)的先后順序；是否對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)、睡眠及情緒造成影響；是否有誘發(fā)原因；既往耳部及全身疾病史及耳鳴家族史等，然后給予相應(yīng)的合理的個(gè)體化的治療，控制耳鳴，消除疑惑，減少困擾，適應(yīng)耳鳴，改善生活質(zhì)量。

常常有家長(zhǎng)半夜帶孩子看急診，說(shuō)耳朵疼，嚴(yán)重的時(shí)候孩子會(huì)哭鬧醒來(lái)，不能入睡。這種情況大多是因?yàn)楹⒆拥昧思毙灾卸?，由于近期感冒、發(fā)燒、咳嗽以后出現(xiàn)，臨近器官發(fā)炎，比如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等等，細(xì)菌或者病毒感染通過(guò)咽鼓管感染到耳朵里，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜有充血內(nèi)陷，有些第二天做耳內(nèi)鏡檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓室積液、甚至鼓室積膿。 一般只要治療及時(shí)，癥狀會(huì)很快控制的。若未及時(shí)診治，可致病情遷延，中耳鼓室積液不能吸收，變成慢性分泌性中耳炎，影響孩子聽(tīng)力，必要時(shí)需要手術(shù)治療。