腫瘤科

一、背 景【癌性腸梗阻】是晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥之一。涵蓋由胃腸道原發(fā)腫瘤、系膜或盆腔腫瘤及其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的完全或不完全腸道梗阻。晚期原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%-43%，常見原發(fā)腫瘤為卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌。小腸梗阻（50%-61%）較大腸梗阻(33%-37%)常見，＞20%癌性腸梗阻同時(shí)發(fā)生大腸和小腸梗阻。一般來講，腹腔腫瘤約有10%、盆腔腫瘤約有25%患者最終發(fā)展成為腸梗阻。腸梗阻成因多為腹腔內(nèi)腫瘤壓迫腸道、腔內(nèi)梗阻、腸壁內(nèi)浸潤或廣泛腸系膜浸潤。腔內(nèi)腫瘤有時(shí)未完全堵塞腸腔但可引起腸套疊導(dǎo)致完全性腸梗阻；黏膜內(nèi)浸潤會(huì)阻礙管腔或損害腸蠕動(dòng)功能加劇梗阻癥狀；腸道或腹腔神經(jīng)叢浸潤可引起腸蠕動(dòng)嚴(yán)重障礙和隨之而來的腸道梗阻。腫瘤外因素如副腫瘤神經(jīng)病變、慢性便秘、阿片類藥物引起的腸功能紊亂、炎癥性腸病、腎功能不全、脫水、腸系膜血栓形成、手術(shù)粘連和放射性纖維化也可以促進(jìn)癌性腸梗阻的發(fā)生和演變?！景┬阅c梗阻】大多緩慢發(fā)病，常為不全性腸梗阻。常見癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等，其臨床表現(xiàn)與腸梗阻部位及程度相關(guān)。癌性腸梗阻診斷要點(diǎn)包括：(1)惡性腫瘤病史；(2)既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療；(3)間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便；(4)腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；(5)腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。X線腹部平片檢查是診斷腸梗阻常用檢查方法。有條件的情況下，腹部CT掃描作為腸梗阻影像學(xué)診斷的首選方法。隨著我國腹部惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，【癌性腸梗阻】成為棘手的臨床難題?；颊呒捌浼彝ッ媾R極大的痛苦和精神壓力，也給醫(yī)生帶來技術(shù)和情感等方面的諸多挑戰(zhàn)。二、現(xiàn) 狀2007年，國內(nèi)發(fā)表了《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)》，迄今總體進(jìn)展不大；傳統(tǒng)的觀點(diǎn)仍然堅(jiān)持癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者頻發(fā)的終末期事件，癌性腸腸梗阻治療目標(biāo)是改善生活質(zhì)量，治療原則為個(gè)體化姑息治療，治療方法有手術(shù)治療、藥物和其他姑息治療。癌性腸梗阻姑息性手術(shù)可緩解梗阻癥狀、恢復(fù)進(jìn)食，部分患者還獲得減瘤和進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。然而，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均很高，而且重新發(fā)生梗阻率也高達(dá)6%~47%。對(duì)于生存短暫的患者來說，有相當(dāng)比例的患者不得不將最后的時(shí)光留在手術(shù)的恢復(fù)過程中，而且還要花費(fèi)不菲的醫(yī)療費(fèi)用。由于癌性腸梗阻梗阻部位常為多發(fā)，易合并炎性水腫、便秘、腫瘤及治療所致的纖維化、惡液質(zhì)或電解質(zhì)紊亂如低鉀、腸道動(dòng)力異常、腸道分泌降低、腸道菌群失調(diào)及藥物不良反應(yīng)等因素，從而使病情進(jìn)一步復(fù)雜及惡性循環(huán)，病情重，預(yù)后差。迄今為止，林林總總研究數(shù)十年，結(jié)論仍然為：【目前治療無定規(guī)】!三、對(duì)策與途徑針對(duì)癌性腸梗阻發(fā)病率高、治療方案選擇困難、預(yù)后差等臨床現(xiàn)狀，為切實(shí)解決癌性腸梗阻患者面臨痛苦，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院在國內(nèi)率先建立【癌性腸梗阻?？啤浚瑸榘┬阅c梗阻多學(xué)科融合精準(zhǔn)治療提供了良好的學(xué)術(shù)探索與診療服務(wù)平臺(tái)?！景┬阅c梗阻專科】以多維度融合診療為原則，控瘤為本，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)不同醫(yī)學(xué)體系、不同學(xué)科、不同治療方法之間優(yōu)勢的相互補(bǔ)充，全面實(shí)施的舒適醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供更加合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！景┬阅c梗阻專科】團(tuán)隊(duì)由鄧運(yùn)宗醫(yī)生領(lǐng)銜，充分將現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提出并實(shí)施對(duì)癌性腸梗阻的個(gè)體化、多維度融合診療，為癌性腸梗阻患者的康復(fù)開辟了新路徑。四、新技術(shù)方案、新實(shí)踐不同的腫瘤有不同的行為和可變的治療反應(yīng)，如生存率和再梗阻率，不可治愈的腫瘤患者往往希望從姑息性治療中獲得可觀的收益甚至治愈的希望，學(xué)科進(jìn)步目標(biāo)也正是要改善部分患者的結(jié)局?！距囘\(yùn)宗醫(yī)生團(tuán)隊(duì)】提出并長期實(shí)施針對(duì)癌性腸梗阻特色診療技術(shù)--【柔性腫瘤控制技術(shù)】，以達(dá)成多維度診療策略支持下的腫瘤控制，從而疏通腸道，解除腸道梗阻。其核心內(nèi)容為：以腫瘤控制為核心，采取適宜、適度、合理的技術(shù)路線，聯(lián)合應(yīng)用營養(yǎng)及調(diào)理、對(duì)癥處理等一整套綜合性治療方案，有效解除局部梗阻、糾正全身代謝紊亂、有效降低腫瘤負(fù)荷，延長患者生存時(shí)間?！救嵝阅[瘤控制技術(shù)】是在精確評(píng)估病人全身狀況、病理類型、腫瘤侵犯范圍、分子生物學(xué)狀況、對(duì)機(jī)體功能影響程度、疾病發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病病理生理學(xué)變化規(guī)律和既往腫瘤治療療效評(píng)估，合理、有計(jì)劃制訂針對(duì)病灶、靶區(qū)域及全身的溫和治療計(jì)劃，應(yīng)用多種手段，在可及、可行的部位、通道，輸送經(jīng)特殊處理或具備緩釋作用的活性治療因子，使其作用范圍盡可能覆蓋病灶及影響區(qū)域，作用時(shí)間更持久，達(dá)到控制、穩(wěn)定病情，提高治療效率，同時(shí)消除或降低治療毒副作用之目標(biāo)。腫瘤治療的活性因子可以是化學(xué)性的、也可以是物理性的。實(shí)踐柔性腫瘤控制技術(shù)，重視的是病情、病理生理過程評(píng)估精準(zhǔn)性、治療方案的溫和性、治療靶區(qū)的合理性與可及性、治療過程的微創(chuàng)性、活性因子可得性、治療效果的客觀性。五、新方向、新優(yōu)勢【柔性腫瘤控制技術(shù)】是在舒適醫(yī)療原則指引下開展起來的，它使我們對(duì)癌性腸梗阻治療的最終目的，已不再是滿足通常的“緩解癥狀”，而是以治愈性治療為出發(fā)點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用代謝支持及調(diào)理治療、積極審慎的抗癌藥物治療、規(guī)范的腸梗阻對(duì)癥處理等一整套積極有效的綜合性治療方案，有效解除局部梗阻、糾正全身代謝紊亂狀態(tài)、降低體內(nèi)腫瘤負(fù)荷，延長患者生存時(shí)間。在腫瘤患者代謝支持治療的快速進(jìn)步、新型抗腫瘤措施的潮涌般出現(xiàn)、抗腫瘤藥物治療認(rèn)識(shí)的不斷深入、多種特色癌性腸梗阻治療技術(shù)日益成熟等多種因素的促動(dòng)下，癌性腸梗阻患者面臨的不再是一條絕路，【柔性腫瘤控制技術(shù)】將為其帶來更大的臨床獲益。

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。01卵巢癌是什么樣的疾病卵巢癌多見于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，美國卵巢癌的發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤的第二位，但死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。在女性所有惡性腫瘤中，卵巢癌死亡率名列第五，終生罹患風(fēng)險(xiǎn)1.3%（78人里1人患卵巢癌），中位診斷年齡63歲，中位死亡年齡71歲。中國卵巢癌的發(fā)病城市高于農(nóng)村，發(fā)病率約為8.28/10萬，占女性惡性腫瘤的第8位，呈上升趨勢。每年約1.5萬人死于卵巢癌。大家對(duì)卵巢癌的認(rèn)識(shí)可能更多的停留在“朱莉”、“切or不切”、“BRCA2基因”等名人效應(yīng)所引出的關(guān)鍵詞上，再稍微有點(diǎn)心眼的，可能會(huì)知道卵巢癌是婦科腫瘤中預(yù)后較差的，治愈率低，早期診治困難……除此之外，大家可能對(duì)納米技術(shù)、PARP抑制劑治療、抗血管生成治療等新興的治療方案還不甚清楚，籍此，希望本文能讓大家對(duì)卵巢癌有所認(rèn)識(shí)。02卵巢癌的病因與易患人群卵巢癌詳細(xì)病因迄今不完全清楚。其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關(guān)。這樣就很難用明確的病因來準(zhǔn)確衡量其潛伏期有多長。疾病潛伏期是指病原體侵入機(jī)體到最初出現(xiàn)癥狀和體征之間的這段時(shí)期。從醫(yī)學(xué)角度來看，任何疾病的發(fā)生，都必須經(jīng)過一段潛伏期，短則數(shù)小時(shí)，長則可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。初步認(rèn)為，卵巢癌的潛伏期很長。卵巢深藏于盆腔內(nèi)，只有腫瘤長到足夠大或侵犯其他臟器時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀，此時(shí)病情多已發(fā)展到晚期。因此，很多患者誤以為卵巢癌在早期不能發(fā)現(xiàn)。為早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，我們首先要確定易感人群，然后有重點(diǎn)的進(jìn)行篩檢。卵巢癌的易感人群有：1. 家族史：若一級(jí)親屬如母親和姐妹中有1人患卵巢癌，該女性患卵巢癌的終生風(fēng)險(xiǎn)為5%；若兩人患卵巢癌，終生風(fēng)險(xiǎn)將升到15%。2. 基因變異：BRCA1和BRCA2變異(終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為28%～40%)和Lynch II綜合征；3. 生活方式：卵巢癌的發(fā)病與飲食有一定關(guān)系，腌制肉制品，泡菜，變質(zhì)的蔬菜，肉類等均含有亞硝酸鹽，亞硝酸鹽本身不致癌，但在亨調(diào)或其他條件下，可與氨基酸發(fā)生降解反應(yīng)，生成強(qiáng)致癌性的亞硝胺。高熱量，高脂肪飲食可促進(jìn)內(nèi)源性脂肪合成，從而導(dǎo)致肥胖，有研究表明，高負(fù)荷的脂類代謝可能影響內(nèi)分泌的平衡，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，從而刺激卵巢上皮的增生和惡變。相反，多食新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)攝入低脂牛奶補(bǔ)鈣，均可降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每周保持3次以上運(yùn)動(dòng)的女性可降低卵巢癌的發(fā)病率，原因是運(yùn)動(dòng)能消耗脂肪，降低血清雌激素水平，運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)身體抵抗力，有助識(shí)別和消滅腫瘤細(xì)胞。長期抽煙患者，煙草中亞硝胺等致癌物在體內(nèi)的積蓄也會(huì)增加，發(fā)病的危險(xiǎn)也隨之提高。許多研究表明煙草是一種致癌物質(zhì)，其對(duì)人體的危害是多效應(yīng)的。4. 環(huán)境和職業(yè)因素：隨著環(huán)境污染的加重，卵巢癌的發(fā)病率明顯升高。空氣污染可能產(chǎn)生致癌物，在重工業(yè)城市大氣中，則存在著苯并芘、氧化亞砷、鎳、鉻化合物以及不燃的脂肪族碳?xì)浠衔锏戎掳┪镔|(zhì)。5. 生殖因素：卵巢癌的發(fā)病機(jī)制可能有兩種，一是卵巢上皮的慢性周期性損傷和修復(fù)與卵巢癌的發(fā)生有關(guān)；二是高促性腺激素導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，刺激卵巢上皮的增生和惡變。所以：初潮早和晚絕經(jīng)是卵巢癌的高危因素；妊娠和哺乳能夠降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；已婚不孕是卵巢癌發(fā)病的高危因素，長期口服促排卵藥物會(huì)進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)；口服避孕藥能夠降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能機(jī)制為通過減少排卵來降低卵巢癌的發(fā)生。僅用雌激素的激素治療時(shí)間大于10年。6. 精神因素：研究發(fā)現(xiàn)，壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等會(huì)使卵巢癌危險(xiǎn)性明顯升高。而開朗、樂觀、活潑者危險(xiǎn)性最低，不良情緒可以抑制免疫系統(tǒng)功能，削弱機(jī)體抗癌能力。03卵巢癌的保護(hù)因素1. 口服避孕藥超過5年、母乳喂養(yǎng)、足月妊娠、多產(chǎn)次、輸卵管結(jié)扎手術(shù)和預(yù)防性卵巢切除。2. 卵巢癌的篩查因?yàn)槁殉舶┌l(fā)病率低，目前尚無行之有效的篩查方法。美國所有學(xué)會(huì)都反對(duì)卵巢癌的普查。3. CA-125和陰道超聲篩查不能降低卵巢癌死亡率。假陽性結(jié)果反而迫使患者手術(shù)， 帶來不必要的傷害。04卵巢癌分那些種類卵巢癌主要包括：1. 上皮癌（多發(fā)生于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；發(fā)病年齡常見于50-70歲，平均年齡55歲）；2. 惡性生殖細(xì)胞瘤（常見于20歲以下的女性）；3. 性索間質(zhì)腫瘤。卵巢上皮癌、輸卵管癌和腹膜上皮癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療基本一致，報(bào)告分析時(shí)常統(tǒng)稱為卵巢上皮癌。卵巢上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的90%。組織學(xué)分型：漿液性癌75%，粘液性癌10%，子宮內(nèi)膜樣癌10%，透明細(xì)胞癌、未分化癌和移行細(xì)胞癌 （Brenner 腫瘤）5%。漿液性輸卵管上皮內(nèi)瘤變（serous tubalintraepithelial lesions,STIL）可能是高度漿液性腺癌的癌前病變。良性卵巢腫瘤和囊腫不會(huì)惡變。05卵巢癌有哪些臨床表現(xiàn)卵巢癌是臭名昭著的無聲殺手。因早期無特異癥狀，診斷非常困難，70%～75% 的卵巢癌診斷時(shí)已處于III～I(xiàn)V期。早期癥狀1. 腹脹、2. 盆腔或腹部疼痛、3. 進(jìn)食困難或很快有飽脹感、4. 泌尿系癥狀(尿急或尿頻)以上癥狀超過1周尤其癥狀幾乎每天出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行婦科檢查。但這些癥狀并無特異性，常被病人和醫(yī)務(wù)人員忽視。晚期表現(xiàn)除所有的早期癥狀外，病人可有腹水、胸水引起的癥狀。體檢可捫及盆腔及腹腔包塊。腫瘤可致腸梗阻、惡病質(zhì)和下肢血栓形成。06如何對(duì)卵巢上皮癌的進(jìn)行診斷與評(píng)估初步診斷根據(jù)年齡、病史、盆腔腫物、尤其腹水來決定。影像檢查(超聲及CT)和腫瘤標(biāo)志物根據(jù)臨床情況而定。確診多要等到手術(shù)后。因組織穿刺可引起癌癥擴(kuò)散，術(shù)前一般不用活檢來確立診斷。若病人不能耐受手術(shù)或病灶已廣泛擴(kuò)散，可根據(jù)影像檢查、胸腹水穿刺以及影像引導(dǎo)下穿刺活檢來確立診斷。除外轉(zhuǎn)移到卵巢的腺癌如結(jié)腸癌、乳腺癌和胃癌。腫瘤標(biāo)志物:1. CA125：最常用的卵巢上皮癌標(biāo)志物，是一種糖蛋白，CA125升高見于80%以上的卵巢癌。對(duì)有盆腔包塊的絕經(jīng)后婦女，卵巢癌的陽性預(yù)測值可達(dá)90%。CA125 并無特異性，其他惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺)和良性疾病(子宮內(nèi)膜異位癥、肝硬化和盆腔炎性疾病)也可引起CA125升高。2. CEA和CA19-9：升高見于粘液性和子宮內(nèi)膜樣癌。3. 人類附睪蛋白(HE4)用于診斷卵巢癌，其敏感度和CA125類似，但特異性更高。良性病變患者血清HE4很少升高，是目前診斷早期卵巢癌最好的腫瘤標(biāo)志物。適用于監(jiān)測卵巢癌的進(jìn)展和復(fù)發(fā)。另外，年齡＜35歲的盆腔包塊患者必須檢測 AFP 水平，評(píng)估有無生殖細(xì)胞腫瘤。惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者預(yù)后較好，接受規(guī)范化治療后，5年生存率>85%。07卵巢癌手術(shù)前做什么檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血時(shí)間、肝腎功能、CA-125和心電圖。2. 影像學(xué)：胸部X光、腹部盆腔超聲和CT、MRI根據(jù)臨床情況而定。3. 如果懷疑卵巢轉(zhuǎn)移癌，行結(jié)腸鏡、胃鏡和乳房X光檢查。4. 評(píng)估癌癥家族史包括卵巢癌、乳腺癌和結(jié)腸癌。08卵巢癌是如何進(jìn)行臨床分期的卵巢癌治療方案的制定，依賴正確的臨床分期，不同的臨床分期，治療方案不同。Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅰa 病變局限于一側(cè)卵巢果，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。Ⅰb病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。ⅠcⅠa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。Ⅱa病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管。Ⅱb病變擴(kuò)展至其他盆腔組織。Ⅱc、Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞；Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝淺表轉(zhuǎn)移屬于Ⅲ期。Ⅲa病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但腹腔腹膜面有鏡下種植。Ⅲb 腹腔腹膜種植瘤直徑＜2cm，淋巴結(jié)陰性。Ⅲc腹腔腹膜種植瘤直徑＞2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實(shí)質(zhì)。09卵巢上皮癌的生存率如何1.對(duì)于卵巢上皮癌，5年生存率與臨床分期關(guān)系為：I期：IA 89.6%、IB 86.1%、IC 83.4%II期：IIA 70.7%、IIB 65.5%、IIC 71.4%III期：IIIA 46.7%、IIIB 41.5%、IIIC 32.5%IV期：IV 18.6%另一方面，其生存也與病人是否存在高危因素相關(guān)；如早期卵巢上皮癌可分為高危組（中低分化、包膜破裂、卵巢表面有腫瘤組織、腫瘤與周圍有嚴(yán)重粘連、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性、透明細(xì)胞癌、侵犯至卵巢外的I/II期上皮癌），低危組（高分化、腹腔沖洗液陰性、包膜完整、腫瘤局限于卵巢、非透明細(xì)胞癌）。中分化屬于哪組目前有爭論。高危組復(fù)發(fā)率約30%-50%,具有高危因素者術(shù)后均需化療。目前主要方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑。2.對(duì)于卵巢交界性腫瘤，現(xiàn)稱低度潛在惡性卵巢腫瘤(ovariantumor of low malignant potential, LMP)， 絕大多數(shù)屬于交界性漿液性腫瘤，占卵巢上皮性腫瘤的10%～15%，發(fā)病年齡多在30～50歲，10年生存率高達(dá)90%。10卵巢癌病人初次治療原則是什么卵巢上皮性癌的初次治療原則是手術(shù)為主，早期應(yīng)行全面分期手術(shù)，晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以化療、放療等綜合治療。初始治療包括規(guī)范的手術(shù)分期、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，大部分患者術(shù)后需要化療。希望保留生育功能的年輕患者，Ⅰ期和（或）低危腫瘤（早期，低級(jí)別浸潤癌、低度惡性潛能腫瘤）可以行患側(cè)或雙側(cè)附件切除（保留子宮）。為了排除可能存在的隱匿的更晚期卵巢癌，必須進(jìn)行全面的手術(shù)分期，因?yàn)榧s30%患者在全面分期術(shù)后腫瘤分期提高。早期患者可考慮由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師施行微創(chuàng)手術(shù)。也可以考慮用微創(chuàng)技術(shù)行預(yù)防性輸卵管卵巢切除。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)于Ⅱ～Ⅳ期患者，進(jìn)行最大程度的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，使殘余腫瘤的最大徑小于1cm，最好達(dá)到無肉眼殘留。盡量切除上腹部轉(zhuǎn)移灶。這類患者可以使用微創(chuàng)手術(shù)評(píng)估減瘤術(shù)的可行性以及能否達(dá)到滿意的減瘤。年輕患者切除卵巢后，可采取多種支持治療減少潮熱及其他圍絕經(jīng)期癥狀。11上皮性卵巢癌手術(shù)總原則是什么1. 開腹手術(shù)可用于全面分期手術(shù)、初始減瘤術(shù)和間歇性減瘤術(shù)或二次減瘤術(shù)。2. 術(shù)中冰凍病理檢查有助于選擇手術(shù)方案。3. 在經(jīng)選擇的患者，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生可以選擇腹腔鏡完成手術(shù)分期和減瘤術(shù)。4. 如果腹腔鏡減瘤術(shù)不理想，必須中轉(zhuǎn)開腹。5. 腹腔鏡有助于評(píng)估初治和復(fù)發(fā)患者能否達(dá)到最大程度減瘤術(shù)；如果經(jīng)評(píng)估不能達(dá)到滿意的減瘤術(shù)，可以考慮新輔助化療。6. 推薦由婦科腫瘤醫(yī)生完成手術(shù)。7. 在手術(shù)前使用藥物、放療或其他形式的補(bǔ)充治療以降低腫瘤負(fù)荷，為手術(shù)做準(zhǔn)備。8. 手術(shù)后使用藥物、放療或其他形式的補(bǔ)充治療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)，或治療腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘留的病灶，包括肉眼可見或鏡下的病灶。12何謂新輔助化療后行間歇性細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)于腫瘤較大的、無法手術(shù)的Ⅲ～Ⅳ期患者可考慮進(jìn)行新輔助治療（1類證據(jù)），但須由婦科腫瘤醫(yī)生確定?；熐氨仨氂忻鞔_的病理診斷結(jié)果（可通過細(xì)針抽吸、活檢或腹水穿刺獲得）。歐洲的Ⅲ期隨機(jī)試驗(yàn)在ⅢC期/Ⅳ期患者中比較了新輔助化療聯(lián)合間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，兩組患者的總生存期相當(dāng)（29個(gè)月vs. 30個(gè)月），但新輔助化療組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較低。但美國的一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究顯示，直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后靜脈化療后其總體生存期可達(dá)50個(gè)月。因此，NCCN專家組認(rèn)為，在把新輔助化療作為有潛在切除可能的患者的推薦治療方法之前，還需要更多的研究數(shù)據(jù)。在美國，先做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)然后再化療仍是最先考慮的治療方法。13卵巢癌手術(shù)能保留生育功能嗎希望保留生育功能的極早期患者或者低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤（早期上皮性卵巢癌、低度惡性潛能腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）可行保留生育功能手術(shù)，即行單側(cè)附件切除術(shù)或雙側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮。但需進(jìn)行全面的手術(shù)分期以排除更晚期疾病，明確的兒童/青春期早期生殖細(xì)胞腫瘤可以不切除淋巴結(jié)。14卵巢癌遺傳嗎遺傳性卵巢癌治療原則有哪些目前已經(jīng)確認(rèn)的有三種遺傳性卵巢癌家族：位點(diǎn)特異性卵巢癌（發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高）；遺傳性乳腺-卵巢癌(hereditary breast cancer/ovarian cancer syndrome,HBOC)；乳腺-結(jié)腸-子宮內(nèi)膜-前列腺癌。針對(duì)BRCA/HBOC綜合征患者的降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)方案:1. 行腹腔鏡探查術(shù)。2. 探查上腹部、腸管表面、大網(wǎng)膜、闌尾和盆腔器官。3. 對(duì)任何有異常的腹膜進(jìn)行活檢。4. 抽取盆腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查（50 mL生理鹽水灌注后立即送檢）。5. 行雙附件切除術(shù)，切除卵巢懸韌帶2 cm，完整切除輸卵管達(dá)宮角部，切除卵巢和輸卵管周圍所有的腹膜，特別是在輸卵管和（或）卵巢與盆壁之間粘連的腹膜。6. 使用無損傷器械處理輸卵管和卵巢，以防止細(xì)胞剝落。7. 使用取物袋將輸卵管和卵巢從盆腔取出。8. 卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查。9. 如發(fā)現(xiàn)有隱匿惡性疾病或確診輸卵管漿液性上皮內(nèi)癌（STIC），轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤專科醫(yī)師。10. 單純輸卵管切除的預(yù)防作用還沒有被證實(shí)。如果決定手術(shù)，整個(gè)輸卵管包括輸卵管傘端至進(jìn)入子宮的部分須完整切除。另外，輸卵管切除和評(píng)估的方法必須如上實(shí)行。盡管行單純預(yù)防性輸卵管切除術(shù)，仍有發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。在絕經(jīng)前婦女，附件切除術(shù)可以降低患乳腺癌50%的風(fēng)險(xiǎn)。15初治卵巢癌的化療原則有哪些1. 如果患者需要化療，須告知患者目前有多種化療方式可供選擇，包括靜脈化療、靜脈聯(lián)合腹腔化療以及其他處于臨床試驗(yàn)階段的化療方案（包括不同劑量和給藥方案）。2. 選擇聯(lián)合靜脈和腹腔化療者，有必要告知患者：與單獨(dú)進(jìn)行靜脈化療相比，聯(lián)合化療的毒性反應(yīng)如骨髓抑制、腎臟毒性、腹痛、神經(jīng)毒性、消化道毒性、代謝系統(tǒng)毒性和肝臟毒性的發(fā)生率和（或）嚴(yán)重程度會(huì)更明顯。3. 選擇順鉑腹腔化療和紫杉醇腹腔化療/靜脈化療的患者腎功能必須正常，對(duì)腹腔/靜脈化療方案的后續(xù)毒性有良好的耐受性，同時(shí)不能有在化療過程中會(huì)明顯惡化的內(nèi)科疾?。ㄈ缂韧嬖谏窠?jīng)病變）。4. 患者每次使用順鉑前后都必須進(jìn)行水化，通過足夠的靜脈補(bǔ)液來減少腎毒性。每一療程化療結(jié)束后，必須對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)檢查以明確是否存在骨髓抑制、脫水、電解質(zhì)紊亂、重要器官毒性反應(yīng)（如肝臟和腎臟）和其他毒性反應(yīng)?；颊呋熃Y(jié)束后常需在門診接受靜脈補(bǔ)液以防止或治療脫水。16復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療原則有哪些1.臨床試驗(yàn)的可行性，包括各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)和益處，這些利弊與患者先前接受化療方案的數(shù)目有關(guān)。2.接受化療前有必要了解自身的一般狀況、重要器官的功能狀態(tài)和既往化療已導(dǎo)致的毒性反應(yīng)。如有必要，應(yīng)與患者討論姑息治療問題。因?yàn)閷?duì)于部分患者來說，姑息治療也是一種治療手段。如果患者既往使用過鉑類藥物，無論再次使用何種鉑類藥物，其骨髓毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都會(huì)增加。如果患者已多次使用卡鉑和（或）順鉑，再次使用時(shí)發(fā)生致命性過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因此，有必要告知患者發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)、癥狀和體征；如果發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)由有處理過敏反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行治療，治療也應(yīng)在有條件提供必要醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行。醫(yī)生需要熟練掌握化療藥物的代謝方式（是否通過肝臟或腎臟進(jìn)行代謝）并能確定患者適合使用某種藥物（如肝腎功能正常的患者可使用哪些藥物）。醫(yī)生必須熟悉藥物不良反應(yīng)的處理以及適當(dāng)?shù)臏p量。醫(yī)生需要就所選擇的化療放療方案與患者及其家庭醫(yī)生進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括使用藥物和化療相關(guān)毒性反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)，需要使患者了解如何預(yù)防和治療過敏反應(yīng)及并發(fā)癥、如何減輕化療不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。17卵巢上皮癌常用的化療方案有哪些1. IP/IV方案 第1天：紫杉醇 135 mg/m2 持續(xù)靜脈滴注＞3 h或＞24 h；第2天：順鉑 75～100 mg/m2 腹腔化療（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇 60 mg/m2 腹腔化療；每3周重復(fù)，共6療程（1類證據(jù)）。2. 靜脈化療方案a. 紫杉醇 175 mg/m2靜脈滴注＞3 h；卡鉑 AUC 5～6 靜脈滴注＞1 h；每3周重復(fù)，共6療程（1類證據(jù)）。b. 劑量密集：紫杉醇 80 mg/m2 靜脈滴注＞1 h 第1、8、15天各1次；卡鉑 AUC 6 靜脈滴注＞1 h；每3周重復(fù)，共6療程（1類證據(jù)）。c. 紫杉醇 60 mg/m2 靜脈滴注 1 h；卡鉑AUC 2 IV＞30 min；每周1次共18周（1類證據(jù)）；此方案主要適用于年老的患者及一般狀態(tài)不良者。d. 多西他賽 60～75 mg/m2 靜脈滴注＞1 h；卡鉑：AUC 5～6 靜脈滴注＞1 h；每3周重復(fù)，共同6療程（1類證據(jù)）。e. 卡鉑 AUC 5；聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星 30 mg/m2；每4周1次，共6療程。f. ICON-7和GOG-218推薦的包括貝伐單抗方案：紫杉醇 175 mg/m2 靜脈滴注＞3 h；卡鉑 AUC 5～6 靜脈滴注＞1 h；貝伐單抗 7.5 g/kg靜脈滴注＞30～90 min；每3周重復(fù)，共5～6療程，貝伐單抗繼續(xù)使用12個(gè)療程（2B類證據(jù)）。g. 紫杉醇 175 mg/m2靜脈滴注＞3 h；卡鉑 AUC 6 靜脈滴注＞1 h；每3周重復(fù)，共6療程；第2療程第1天開始使用貝伐單抗15 mg/kg，靜脈滴注＞30～90 min，每3周1療程，總共22療程（2B類證據(jù)）。18化療要進(jìn)行多少周期？化療后用什么藥物來維持沒有證據(jù)支持初次化療、臨床緩解的患者需要接受6個(gè)療程以上的聯(lián)合化療。患者也可先接受3～6個(gè)療程化療，之后完成手術(shù)，術(shù)后再繼續(xù)化療?，F(xiàn)有的證據(jù)提示在完成化療達(dá)到臨床緩解后再繼續(xù)使用紫杉醇持續(xù)治療僅能改善患者的PFS，不能改善總體生存。專家組推薦帕唑帕尼作為Ⅱ～Ⅳ卵巢癌一線治療后達(dá)完全臨床緩解后的治療（2B類證據(jù)），但現(xiàn)有的研究提示帕唑帕尼也僅能改善PFS，不能改善總生存期（OS）。另外，亞洲女性使用帕唑帕尼效果不理想的觀點(diǎn)證據(jù)尚不足。19完成初次治療后應(yīng)如何隨訪 腫瘤復(fù)發(fā)可以通過臨床癥狀（如盆腔痛、體重減輕）、生化指標(biāo)（CA 125水平）升高和（或）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。保留生育功能的患者需用超聲檢測病情變化，在完成生育后考慮行根治性手術(shù)（2B類證據(jù)）。如果初治治療前CA125升高，每次隨訪都監(jiān)測CA125以及其他腫瘤標(biāo)志物。 對(duì)于臨床完全緩解而隨訪中發(fā)現(xiàn)CA 125水平上升但沒有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀體征，盆腔檢查和胸、腹、盆腔CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常者，是否立即處理仍有爭議。原來從未接受過化療的患者，應(yīng)作為新診斷病例處理，進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查和細(xì)胞減滅術(shù)，然后根據(jù)前文中推薦的方案處理。原來已接受過化療的生化復(fù)發(fā)患者，立即開始治療并不能使患者獲益，建議患者參與臨床試驗(yàn)或暫時(shí)推遲治療時(shí)間（觀察）直到出現(xiàn)臨床癥狀。他莫昔芬、其他激素類藥物或其他的復(fù)發(fā)治療方式都可作為可接受的治療方式（2B類證據(jù)）。20卵巢癌為什么會(huì)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的復(fù)發(fā)病因與遺傳、內(nèi)外環(huán)境、治療方式等相關(guān)：1. 臨床分期 早期癌五年生存率明顯高于中、晚期癌，中、晚期患者1～2年內(nèi)大部分復(fù)發(fā)。2. 病理類型 漿液性癌、透明細(xì)胞癌較黏液性癌更易復(fù)發(fā)。3. 細(xì)胞分級(jí) 細(xì)胞分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)易復(fù)發(fā)，這可能與腫瘤細(xì)胞的分化程度決定細(xì)胞分裂速度、轉(zhuǎn)移能力等有關(guān)。4. 殘留病灶大小 縮瘤術(shù)后殘留病灶超過2cm直徑易復(fù)發(fā)，且直接影響化療的敏感性。5. 術(shù)后化療方案 選擇以非鉑類為基礎(chǔ)的化療者。復(fù)發(fā)明顯高于鉑類化療者。6. 身體一般狀況較差、年齡偏大或有其他合并癥者。7. 化療耐藥 近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，卵巢組織中某些基因或抑癌基因的改變與復(fù)發(fā)有關(guān)，如p53基因突變、多藥耐藥基因蛋白P-gp的表達(dá)及C-erbB-2研究表明，它的高水平表達(dá)預(yù)示著更早、更多的復(fù)發(fā)。21卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)有哪些癥狀1. 復(fù)發(fā)的部位 絕大多數(shù)是在腹、盆腔及陰道殘端，少數(shù)轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等。2. 自覺癥狀 消瘦、食欲減少、腹脹、腹痛、排便異常等消化道癥狀，部分患者陰道出血。3. 腹膨脹，腸脹氣，可捫及腫塊，或有胸、腹腔積液，個(gè)別患者因腸道受侵,以便血就診，盆腔檢查最為重要。尤其是肛診不能忽視，要仔細(xì)認(rèn)真地檢查盆腔情況，有增厚結(jié)節(jié)或腫塊要詳細(xì)描述，特別是縮瘤術(shù)病灶殘存部位的重點(diǎn)檢查。22卵巢癌復(fù)發(fā)后怎么辦卵巢癌一旦復(fù)發(fā)，治療極為困難。復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療與初治的不同，化療常常作為首選，手術(shù)其次。但NCCN指南2011版強(qiáng)調(diào)，對(duì)于鉑敏感型（完全緩解達(dá)6個(gè)月以上）復(fù)發(fā)性卵巢癌，應(yīng)首先進(jìn)行是否仍然適合手術(shù)治療的評(píng)估，對(duì)適合手術(shù)治療的患者應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。因?yàn)榛熕幬锟偸且砸欢ū壤龤┘?xì)胞，因此即使化療有效，理論上也不可能將腫瘤細(xì)胞完全殺滅。只有手術(shù)切除干凈才能從根本上控制腫瘤。二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)就是能否將腫瘤切凈。有研究報(bào)道，復(fù)發(fā)性卵巢癌的二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，如果不能達(dá)到無肉眼殘留，則手術(shù)的價(jià)值有限。因此，復(fù)發(fā)性卵巢癌的二次手術(shù)關(guān)鍵在術(shù)前的評(píng)估，需要有較豐富經(jīng)驗(yàn)的卵巢癌專家才能勝任。這種手術(shù)也具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，常常需要不同科室間手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同才能圓滿完成。如果技術(shù)上難以實(shí)現(xiàn)，最好不要冒然進(jìn)行二次手術(shù)，否則不僅難以達(dá)到治療目的，還會(huì)給后續(xù)治療帶來不必要的難度。鉑耐藥型（完全緩解不足6個(gè)月）復(fù)發(fā)性卵巢癌，除少數(shù)特殊情況外，一般不再適合手術(shù)。我中心復(fù)發(fā)性卵巢癌二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的滿意率為80%。敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌化療一般仍主張含鉑的聯(lián)合化療方案，如TC、卡鉑+脂質(zhì)體阿霉素、順鉑+拓?fù)涮婵档?。耐藥型?fù)發(fā)性卵巢癌則多以非鉑的單藥化療為主，如拓?fù)涮婵抵墀?、吉西他濱周療等，這兩種藥物共同的優(yōu)點(diǎn)是沒有蓄積毒性。如果這些病人的腫瘤能夠得到一定控制，并維持無鉑治療間期>1年以上，有可能使鉑耐藥逆轉(zhuǎn)，通常無鉑間期越長，鉑重新敏感的比例越高，此時(shí)再次使用鉑類聯(lián)合化療仍有可能獲得好的療效。值得注意的是復(fù)發(fā)時(shí)間在完全緩解6-12個(gè)月之間的這組病人，在NCCN指南2009和2010版中曾被列為部分敏感型復(fù)發(fā)，在2011版中又被取消了，原因可能是目前尚不清楚這組病人的恰當(dāng)處理對(duì)策。但這組病人的預(yù)后介于敏感和耐藥型之間，我們自己的研究認(rèn)為似仍有必要區(qū)別對(duì)待，在處理上似應(yīng)更接近于耐藥型的策略為好?？诜P16膠囊在復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療中具有特殊的地位，該藥盡管效果良好，但由于有誘發(fā)白血病的副作用，一般不宜過早使用。23腫瘤復(fù)發(fā)后如何用藥NCCN專家組認(rèn)為目前沒有任何一種單藥方案可以被推薦用于復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療。1. 鉑敏感的復(fù)發(fā)病例仍推薦使用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療（1類證據(jù)）。化療方案包括：卡鉑/紫杉醇（1類證據(jù)）、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體（1類證據(jù)）、卡鉑/紫杉醇周療、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱（已證明可延長無進(jìn)展生存期）或順鉑/吉西他濱。2. 對(duì)于鉑類耐藥的病例，首選非鉑類單藥（多西他賽、口服依托泊苷、吉西他濱、多柔比星脂質(zhì)體、紫杉醇周療、拓?fù)涮婵担?。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、美法侖、奧沙利鉑、紫杉醇、納米紫杉醇（即白蛋白結(jié)合型紫杉醇）、培美曲塞和長春瑞濱。納米紫杉醇的總緩解率為64%。六甲密胺和異環(huán)磷酰胺的緩解率分別為14%和12%，盡管貝伐單抗可能引起動(dòng)脈栓塞和腸穿孔，但其對(duì)于鉑類敏感和鉑類耐藥患者均有效（有效率21%）。3. 奧拉帕尼可以用于復(fù)發(fā)性卵巢癌，總體反應(yīng)率是34%，有BRCA1和BRCA2基因突變的患者效果更好。4. 卡培他濱對(duì)于紫杉類和鉑類耐藥患者有一定療效。5. 對(duì)于無法耐受細(xì)胞毒性藥物或使用這些藥物后效果不佳的患者，使用他莫昔芬或其他藥物（包括阿那曲唑、來曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮）進(jìn)行內(nèi)分泌治療也是一種選擇。6. 對(duì)于攜帶體系或胚系有害突變的BRCA基因，已接受大于二線化療的晚期卵巢癌患者（鉑耐藥），可以使用雷卡帕尼。7. 每2～4療程化療后（取決于所用的藥物）均應(yīng)行臨床評(píng)估，以判斷患者是否從化療中獲益。曾接受連續(xù)兩種以上不同化療方案而無臨床獲益的患者，再次治療時(shí)獲益的可能性很小。應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇支持治療、繼續(xù)治療還是參與臨床試驗(yàn)。對(duì)于鉑敏感復(fù)發(fā)的患者，在完成復(fù)發(fā)后的治療后，可以重復(fù)影像學(xué)檢查：胸、腹、盆腔CT，MRI，PET-CT進(jìn)行評(píng)估，如部分緩解或者完全緩解，可以考慮尼拉帕尼維持治療。24什么是腹腔化療簡稱IPC，較傳統(tǒng)的外周靜脈化療（IVC）有明顯的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢。腹腔化療可使抗癌藥物與腫瘤細(xì)胞直接接觸，可通過直接滲透和體循環(huán)擴(kuò)散對(duì)腫瘤組織起殺傷作用?；熕幬镌诟骨粌?nèi)保持高濃度，比靜脈途徑高出幾十倍，全身吸收少，副作用小。腹化中的化療藥可通過毛細(xì)血管和淋巴管分別進(jìn)入肝腹膜后淋巴結(jié)，直接對(duì)該處的癌灶進(jìn)行治療。腹腔化療常用的藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇。順鉑的主要副作用為腎毒性，卡鉑的主要毒副作用為骨髓抑制，同等劑量順鉑的腹腔滲透性是卡鉑的十倍，所以順鉑比卡鉑更常用，當(dāng)然對(duì)于有嚴(yán)重腎功能不全的患者，推薦使用卡鉑做腹化。同等劑量紫杉醇的腹腔滲透濃度是卡鉑和順鉑的數(shù)百倍，從劑量-效應(yīng)關(guān)系來看，使用紫杉醇做腹腔化療最為“劃算”。不過紫杉醇由于有較多的骨髓抑制、心血管毒性、神經(jīng)毒性以及易使患者產(chǎn)生過敏等特點(diǎn)，所以在使用過程中要格外慎重，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)相關(guān)生理指標(biāo)。主要并發(fā)癥：感染、化學(xué)性腹膜炎、腸穿孔、腹痛、臟器損傷。25腹腔持續(xù)熱灌注化療在卵巢癌治療中的優(yōu)勢有哪些持續(xù)腹腔熱灌注化療最大的亮點(diǎn)是在傳統(tǒng)腹腔化療的基礎(chǔ)上，將熱療和化療結(jié)合起來。由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞對(duì)高溫耐受性不同，加熱至430C持續(xù)1 h大多數(shù)癌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損傷，正常組織細(xì)胞可耐熱到470C。此外，在高溫環(huán)境下腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜通透性增加，增加腹腔內(nèi)化療藥物的穿透性。使化療藥物容易進(jìn)人腫瘤組織，提高有效藥物濃度，進(jìn)而殺滅腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞及微小病灶，從而改善腫瘤的治療效果。腹腔化療將化療藥物直接放置腹腔內(nèi)，使腫瘤部位局部藥物濃度提高，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，是既往治療惡性腹水的常見治療手段。熱療與化療聯(lián)合對(duì)治療腫瘤細(xì)胞有協(xié)同作用，使腹腔內(nèi)藥物有持久、恒定、較高的濃度，清除更多游離癌細(xì)胞。其作用機(jī)制：1. 熱療增加組織血供，促進(jìn)化療藥物在局部積聚，攝取和加快反應(yīng)速度；2. 能夠減少腫瘤細(xì)胞多重耐藥，增加其對(duì)化療藥物的敏感性；3. 局部熱療與化療增加細(xì)胞毒性，鉑類與高溫有良好的協(xié)同作用；4. 局部加熱與化療的協(xié)同還能增加細(xì)胞因子作用。常用的腹腔內(nèi)抗癌藥物主要有鉑類、紫杉醇、博來霉素、5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺等，但哪種藥物療效最好，最佳的給藥時(shí)間均缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，目前尚處于探索階段。卵巢癌對(duì)鉑類藥物相對(duì)敏感，是目前腹腔灌注運(yùn)用最多的藥物，卡鉑屬于周期非特異性藥物，主要影響DNA合成，抑制癌細(xì)胞，采用鉑類腹腔灌注由于藥物不直接進(jìn)入體循環(huán)，不良反應(yīng)小，對(duì)腎臟損害、消化道反應(yīng)較輕。26卵巢癌納米治療藥物有哪些卵巢癌常規(guī)的治療方法為手術(shù)結(jié)合術(shù)后輔助治療，即以紫杉醇和鉑類藥物為主的化療，但是傳統(tǒng)的化療藥物沒有選擇性，大部分藥物集中于腫瘤外區(qū)域，使達(dá)到腫瘤的有效劑量較低，而且?guī)韲?yán)重的毒副反應(yīng)。紫杉醇是常用的卵巢癌化療藥物之一，其水溶性差，臨床上常用聚氧乙烯蓖麻油和乙醇助溶，然而，聚氧乙烯蓖麻油會(huì)引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)和神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，紫杉醇對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞也具有毒性，這些缺點(diǎn)大大降低了紫杉醇的作用療效，縮小了其應(yīng)用范圍。此外，腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性也是目前臨床上腫瘤化療失敗的主要原因之一。近年來越來越多的研究將納米技術(shù)引入卵巢腫瘤的治療中，以納米材料作為載體進(jìn)行的主動(dòng)或被動(dòng)靶向治療，甚至基因治療不僅可以減少化療藥物非特異性分布帶來的毒副反應(yīng)，而且還可以提高藥物抗癌的功效，抵御多藥耐藥性，增強(qiáng)治療效果。27PARP抑制劑治療卵巢癌的作用怎么樣1. 大于25%的高級(jí)別卵巢癌存在隱性BRCA突變。BRCA基因?qū)τ陔p鏈DNA損傷修復(fù)十分重要。由于生殖細(xì)胞系或體細(xì)胞存在BRCA基因突變、表達(dá)沉默，或其他突變，50%的散發(fā)高級(jí)別卵巢癌存在DNA修復(fù)同源結(jié)合缺陷。存在生殖細(xì)胞系BRCA突變的患者表現(xiàn)出對(duì)鉑類和其他損傷DNA的化療藥物敏感，與散發(fā)的卵巢癌患者相比具有較長生存期。家族遺傳史通常不能預(yù)測基因突變，侵犯內(nèi)臟和對(duì)鉑類藥物有較好的敏感性被認(rèn)為是存在BRCA基因突變的指標(biāo)?；熋舾行缘膬?nèi)在機(jī)制在于BRCA蛋白對(duì)于DNA同源重組的重要作用。對(duì)于重組缺乏的患者，依賴于多聚核苷酸聚合酶（PARP）單鏈修復(fù)信號(hào)通路。PARP抑制劑阻止了腫瘤細(xì)胞的DNA損傷自我修復(fù)能力，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用。奧拉帕尼作為一種PARP抑制劑，在一期臨床試驗(yàn)以及隨機(jī)試驗(yàn)中與脂質(zhì)體阿霉素相比較取得了較好的腫瘤抑制作用。與奧拉帕尼類似，尼拉帕尼、雷卡帕尼也均已被FDA批準(zhǔn)上市。奧拉帕尼在2016版指南中已有推薦，新版指南新增了尼拉帕尼和雷卡帕尼的推薦。2. 對(duì)于鉑敏感復(fù)發(fā)的患者，完成復(fù)發(fā)后的治療后，經(jīng)過胸、腹、盆腔CT，MRI，PET-CT等影像學(xué)檢查評(píng)估為部分緩解或者完全緩解者，可以考慮尼拉帕尼（Niraparib）維持治療。該推薦是根據(jù)NOVA Niraparib維持治療Ⅲ期臨床研究。該研究結(jié)果顯示，不論患者是否存在BRCA1/2突變，使用尼拉帕尼均能使患者獲益，因此使用該藥無需進(jìn)行基因檢測。3. 對(duì)于攜帶體系或胚系有害突變BRCA基因、已接受大于二線化療的晚期卵巢癌患者（鉑耐藥），可以使用雷卡帕尼（Rucaparib）。該推薦依據(jù)ARIEL2 Rucaparib治療初始鉑敏感復(fù)發(fā)高級(jí)別漿液性癌患者的Ⅱ期臨床研究。該研究顯示，雷卡帕尼對(duì)于胚系和體系BRCA突變的復(fù)發(fā)高級(jí)別漿液性卵巢癌，不論是鉑敏感還是鉑耐藥均有效，但對(duì)鉑敏感復(fù)發(fā)者效果最好。28卵巢癌病人能用抗血管生成治療嗎腫瘤需要血管來滿足生長和轉(zhuǎn)移的需求，血管生成抑制劑能控制腫瘤生長，臨床上抗血管生成的靶標(biāo)為血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。主要通過抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抗體或者低分子量的抗血管內(nèi)皮生長因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑（VEGFRTKi）來抑制血管生成。臨床上常用貝伐單抗這一單克隆抗VEGF抗體來治療卵巢癌，試驗(yàn)研究證實(shí)將VEGF通路抑制劑加入到傳統(tǒng)的治療方案中抑制了腫瘤的血管生成。對(duì)于FIGO分期為III/IV期的患者，第一次手術(shù)后留有殘余病灶的病人應(yīng)用貝伐單抗聯(lián)合卡鉑+紫杉醇作為維持治療可以使病人獲益?？寡軆?nèi)皮因子抗體僅僅提高了無進(jìn)展生存期，但并沒有增加患者的總體生存率，但是實(shí)驗(yàn)研究和臨床數(shù)據(jù)均表明抗血管生成藥物能夠讓病人獲益。盡管2016年指南將貝伐單抗的使用推薦由原來的3類改為2B類，但是多數(shù)專家組成員認(rèn)為不應(yīng)該推薦貝伐單抗加入卡鉑/紫杉醇的一線化療方案中，或者將它作為維持治療。如果一個(gè)病人只是提高了無進(jìn)展生存期，由于需要長期應(yīng)用藥物，病人的生活質(zhì)量或許會(huì)輕度的下降，應(yīng)用如此昂貴的藥物是沒有成本效益的。應(yīng)用這些藥物會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如高血壓、蛋白尿、骨盆疾病和腸梗阻，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腸穿孔和竇道形成。應(yīng)用抗血管生成藥物需要綜合考慮利弊。29復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤食療方有哪些1. 宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。2. 出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。3. 感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。4. 腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。常用食療方：1. 烏賊白果烏賊肉60克，白果10枚，調(diào)料適量。兩味洗凈，入鍋中，加水適量，煮至肉爛，加調(diào)料即成。每日1次，連湯服用。2. 鐵樹葉紅棗湯鐵樹葉200克，紅棗10枚。兩味洗凈入鍋中，加水適量，煎煮取汁。每日劑，分3次服，30日為一療程。3. 紫草鵪鶉蛋紫草根60克，鵪鶉蛋4枚。紫草與鵪鶉蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。每日劑，食蛋，連服15日。4. 龍珠茶龍葵子15克，麥飯石30克，紅糖適量。龍葵子、麥飯石二味加水煎煮，去渣取汁，調(diào)入紅糖。每日代茶飲用。5. 益母草煮雞蛋益母草50克，雞蛋2枚。益母草洗凈切段，與雞蛋加水同煮，雞蛋熟后去殼取蛋再煮片刻即成。每日劑，吃蛋飲湯，是治療卵巢癌的食療方。30復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的飲食禁忌1. 忌煙、酒。2. 忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。3. 忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。4. 忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀?dòng)血食物。舒適醫(yī)療承載了中晚期腫瘤病人期待，它應(yīng)用核心技術(shù)MCLON，讓病人接受合理、適宜、適度、有效的治療，達(dá)到身心靈的平衡，獲取治療獲益與治療舒適度的最大化。河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄧運(yùn)宗腫瘤舒適醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出并實(shí)施舒適醫(yī)療策略實(shí)現(xiàn)了最小創(chuàng)傷化控制腫瘤和病人整體最大化獲益的統(tǒng)一

根據(jù)癌性腸梗阻發(fā)病特點(diǎn)，積極介入中醫(yī)藥綜合治療，將局部與整體辨證有機(jī)結(jié)合，充分利用各種治法，是促進(jìn)腸道盡快恢復(fù)通暢，提高療效，改善患者生存質(zhì)量的重要保證。文獻(xiàn)研究與病機(jī)在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中, 沒有關(guān)于癌性腸梗阻的專門的論述，但有相似的描寫。《靈樞·脹論》:“大腸脹，鳴而痛濯濯”。張仲景《傷寒雜病論》對(duì)本病病因、證治作了詳細(xì)記載:“陽明病，譫語， 有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬爾，宜大承氣湯下之”?！夺t(yī)貫》載“關(guān)者不得出也，格者不得入也，關(guān)格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復(fù)求飲復(fù)吐。飲之以藥，熱藥人口即出，冷藥過時(shí)而出，大小便秘，名曰關(guān)格。”故該病屬于中醫(yī)“反胃”、“腸結(jié)”、“便秘”、“關(guān)格”、“腹痛”、“嘔吐”等范疇。中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為，腫瘤不是人體局部的疾病，而是全身性的疾病，人體正氣虧虛，抵抗力下降，由于各種外邪、內(nèi)因的相互作用，機(jī)體陰陽失去平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能障礙，從而引起諸多病理產(chǎn)物的出現(xiàn)，這些因素進(jìn)一步相互作用，導(dǎo)致了癥瘕的形成 ?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》所述“邪之所湊，其氣必虛”。所以癌性腸梗阻發(fā)生的最根本病因是正氣虧虛。六腑為“傳化之腑”。氣血瘀滯、寒邪瘀閉、濕邪中阻、飲食不當(dāng)?shù)染绊懥δ?，?dǎo)致腑氣不通，傳導(dǎo)失職。六腑不通則出現(xiàn)痛、吐、脹、閉四大癥狀。病位在陽明經(jīng)，為實(shí)證。而癌性腸梗阻的病機(jī)相對(duì)于普通病癥又有其特點(diǎn)，除了腸腑氣機(jī)不通之外，氣血瘀滯、瘀毒交阻尤為明顯，加上腫瘤消耗、手術(shù)損傷等因素，多已存在氣血耗傷，在辨證上有著虛實(shí)夾雜、各有所偏的特點(diǎn)。究其病機(jī)，“閉”、“瘀”、“虛”是病變的本質(zhì)所在。癌性腸梗阻發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實(shí)，病程演變中，多見由實(shí)向虛或虛實(shí)夾雜轉(zhuǎn)化，臨床上難以單用一個(gè)證型來概括整個(gè)疾病的發(fā)展，因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療時(shí)要注意把握各個(gè)階段的特點(diǎn)，辨證論治。中醫(yī)治療概況由于癌性腸梗阻病理病機(jī)的特點(diǎn)，治療當(dāng)兼顧通腑開結(jié)、解毒散瘀及補(bǔ)虛扶正。同時(shí)，由于腫瘤患者合并腸梗阻病變復(fù)雜，治療當(dāng)靈活機(jī)動(dòng)，知常達(dá)變，綜合治療方能見效，不可拘泥一法。分析癌性腸梗阻的特點(diǎn)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況個(gè)體化選擇中藥湯劑，以及中藥貼敷、灌腸、針刺、艾灸等多種中醫(yī)外治法綜合治療，對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果良好，具有經(jīng)濟(jì)、有效、實(shí)用性高的特點(diǎn)，并且操作簡單，方法多樣，安全可靠。中藥湯劑的應(yīng)用中藥湯劑在不完全性腸梗阻，無消化道出血等禁忌證時(shí)，可口服中藥以“行氣導(dǎo)滯”，一般對(duì)麻痹性腸梗阻療效較好。根據(jù)不同患者和病情采用峻下或緩下法，最具代表性的是復(fù)方大承湯(藥物組成：厚樸、炒萊菔子、枳殼、桃仁、赤芍藥、芒硝、生大黃)。對(duì)于中晚期腹腔腫瘤，姑息術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，患者往往正氣虧虛，故在選方用藥時(shí)，慎用耗氣、峻下、傷正之品，而應(yīng)以益氣、健脾、養(yǎng)陰為要，時(shí)時(shí)扶正，隨證治之，同時(shí)根據(jù)腫瘤性質(zhì)選用解毒散結(jié)、消痰行郁之品，如白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、半夏、藤梨根、八月札等，這類藥物多有一定抑制腫瘤作用，并有抑制細(xì)菌、減輕炎癥的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，大承氣湯胃管注入和保留灌腸可以增加腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)¨引。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明大承氣湯能直接增強(qiáng)腸道平滑肌的電興奮性，促進(jìn)腸道收縮......。通腑理氣中藥可調(diào)節(jié)粘連中多種細(xì)胞因子，從而防止粘連；多種活血化瘀藥可改善血液循環(huán)，增加纖維蛋白原激活物的活性，從而改善腸梗阻引起的血管淤血現(xiàn)象。由于少數(shù)腹部術(shù)后腸梗阻可能發(fā)展為絞窄性，可能合并腸瘺、穿孔、出血及吻合口瘺等，許多中藥對(duì)腸胃具有刺激，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①不完全性腸梗阻；②既往有腹部手術(shù)而反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻；③術(shù)后早期炎性腸梗阻；④術(shù)后腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)癌的粘連性腸梗阻。中藥灌腸中藥灌腸是指應(yīng)用中藥煎湯取汁灌入直腸，通過黏膜吸收來治療疾病的一種外治方法。源于張子和《儒門事親》的“下”法思想；藥物由腸壁半透膜吸入，通過門靜脈及下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，作用于體內(nèi)病灶，并通過腸道滲透作用而起局部治療效果。目前大承氣湯和大陷胸湯已成為治療腸梗阻的主方。大承氣湯源于張仲景的《傷寒雜病論》，為治療陽明腑實(shí)證主方。方中生大黃通里攻下，推陳出新，去瘀消瘤，《本草經(jīng)》謂本品：“破瘸瘕積聚……蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷通道，調(diào)中化食，安和五臟”。芒硝具有瀉熱軟堅(jiān)、瀉下通便作用，與生大黃相伍，瀉熱除積；厚樸、枳實(shí)行氣除滿，協(xié)助硝、黃蕩滌積滯，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有滅活作用。加白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、活血化瘀，可消除瘀毒積聚，以助通下之功。研究表明：大承氣湯可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌抗炎作用。大黃中所含大黃酸、大黃素等成份能抑制癌細(xì)胞的氧化和脫氫，具有抗癌作用，并對(duì)炎性因子和補(bǔ)體有拮抗作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放，防止腸道細(xì)菌的易位，調(diào)節(jié)免疫；白花蛇舌草、半枝蓮在體內(nèi)外均有抗癌作用，能顯著增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫力，抵抗癌細(xì)胞。諸藥合用具有促進(jìn)腸內(nèi)毒素排出，抗菌消炎，抑制腫瘤細(xì)胞生長等功效。臨床上當(dāng)結(jié)合患者體質(zhì)、病情，辨證論治方能取得較好療效。在選擇中藥保留灌腸時(shí)，應(yīng)該辨別麻痹性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)，機(jī)械性腸梗阻則慎行保留灌腸，避免出現(xiàn)腸穿孔等不良后果。由于腫瘤患者長期消耗，又腸梗阻不能進(jìn)食，體質(zhì)虛弱，消瘦、乏力，牙齒枯干少津，表現(xiàn)為局部熱毒熾盛，全身氣陰虧竭的虛實(shí)夾雜證候。在治療中，應(yīng)采用急則治其標(biāo)原則，中藥灌腸劑瀉熱通腑、化瘀解毒，同時(shí)靜脈輸入生脈注射液，益氣養(yǎng)陰扶正，也防止大承氣湯瀉下傷正。在中藥灌腸同時(shí)，積極調(diào)整體質(zhì)，治療原發(fā)病，并嚴(yán)格觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。針刺治療對(duì)于腹部術(shù)后早期腸梗阻、麻痹性腸梗阻，加用針刺穴位治療是一種較好的保守治療方法。足三里為胃經(jīng)下合穴，是治療胃腸腑病之要穴．針之有疏導(dǎo)陽明經(jīng)腑氣、利胃降濁的作用。針刺足三里穴對(duì)高張力、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸道運(yùn)動(dòng)具有抑制效應(yīng)，而對(duì)低張力、運(yùn)動(dòng)弛緩的腸道有興奮效應(yīng)，可促使腸道運(yùn)動(dòng)。選用足三里、上巨虛和下巨虛等胃經(jīng)、大腸經(jīng)的下合穴，具有通腸化滯、理脾和胃功效，從而使腸胃的氣機(jī)復(fù)常，梗阻可愈。高位梗阻、低位梗阻均適用。研究提示，針刺穴位具有提高機(jī)體抗炎和修復(fù)能力，改善病灶周圍血管的通透性，減少炎癥滲出，控制炎癥進(jìn)展的作用。穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，神闕穴總理人體諸經(jīng)百脈，聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及皮肉筋膜，從解剖特點(diǎn)看，肚臍敏感度高、滲透力強(qiáng)、滲透性快，藥物易于穿透、彌散，故在臨床常選用神闕穴辨證用藥治療各種類型的腸梗阻，整體調(diào)節(jié)人體之氣血陰陽，扶正祛邪，達(dá)到整體治療和局部治療的目的，治療安全、簡便、有效，更為臨床所常用。各家醫(yī)院多有自己的協(xié)定處方，如理氣消脹方以檀香、香附、木香、烏藥、青皮、大腹皮等理氣藥為主，配伍通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔病外出之品為引，在臨床對(duì)于術(shù)后炎性腸梗阻有良好效果。對(duì)于腹部腫瘤中晚期可選擇一些生猛峻藥以攻之，這類生猛峻藥大都易于吸收，且有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫、促進(jìn)炎癥吸收及抗腫瘤等作用。同時(shí)，根據(jù)病情選擇醋、蜂蜜、麻油等適當(dāng)材料作為賦形劑，可以起到溶解皮脂腺，軟化角質(zhì)層，加強(qiáng)藥物吸收的作用，有利于保持藥效持久。我們的探索在“腫瘤舒適醫(yī)療”原則指導(dǎo)下，我們提出并長期實(shí)施針對(duì)癌性腸梗阻特色診療技術(shù)“柔性融合診療技術(shù)”：其主要內(nèi)容涵蓋腸梗阻基礎(chǔ)治療、中醫(yī)藥特色治療、柔性與體腔腫瘤控制技術(shù)，以及相關(guān)技術(shù)高度個(gè)體化綜合治療方案的設(shè)計(jì)與有機(jī)融合。舒適醫(yī)療承載了中晚期腫瘤病人期待，它應(yīng)用核心技術(shù)MCLON，讓病人接受合理、適宜、適度、有效的治療，達(dá)到身心靈的平衡，獲取治療獲益與治療舒適度的最大化。河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄧運(yùn)宗腫瘤舒適醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出并實(shí)施舒適醫(yī)療策略實(shí)現(xiàn)了最小創(chuàng)傷化控制腫瘤和病人整體最大化獲益的統(tǒng)一0371-6568 0236http://shushiyiliao.com/河南省鄭州市金水區(qū)東明路63號(hào)