眼科

中大眼科團隊重大突破?。?！先天白內(nèi)障患兒可長出新晶狀體一個孩子如果出生就被診斷患有先天性白內(nèi)障，無法看清這個世界甚至可能失明，對這個家庭無疑是巨大打擊。每個先天性白內(nèi)障患兒的父母都會飲泣：多希望孩子的眼睛能夠再生一次！如今，這個愿望不再是夢！中山大學(xué)中山眼科中心劉奕志教授領(lǐng)銜的國際化團隊，經(jīng)過18年的研究，終于取得重大突破：利用內(nèi)源性干細胞原位再生出透明晶狀體，首次實現(xiàn)了人體有生理功能的實體組織器官再生，并在臨床試驗中讓12名兩歲以內(nèi)的先天性白內(nèi)障孩子成功長出透明晶體！這意味著，2歲以內(nèi)不適用于傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)（切除病變的晶狀體并植入人工晶狀體）的先天性白內(nèi)障患兒，今后可通過內(nèi)源性干細胞原位再生成晶狀體重獲清晰“視界”！中山大學(xué)中山眼科中心主任兼眼科醫(yī)院院長，中山大學(xué)眼科學(xué)國家重點實驗室主任劉奕志先天性渾濁的晶狀體可重新來過先天性白內(nèi)障患兒的晶體呈各種形態(tài)的混濁,阻礙了光線到達視網(wǎng)膜及視覺信息傳送至大腦,使得視物模糊乃至失明，也可繼發(fā)斜視，眼球震顫，已成為兒童失明的第二位原因，給許多家庭帶來很大痛苦。先天性白內(nèi)障跟老年性白內(nèi)障是完全不一樣的，治療難度更大，原因有以下兩個：小孩子的眼睛沒有完全發(fā)育好，組織特別嬌嫩，術(shù)后易發(fā)生炎癥和其他并發(fā)癥；如果植入人工晶體，度數(shù)很難把握，因為小孩的眼睛小，眼軸短，人造晶體并不會跟著小孩的眼睛一起長，所以2歲以內(nèi)的先天性白內(nèi)障患兒并不適合這一手術(shù)方式。劉奕志教授介紹，在傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)中,需要切開6×6毫米大小的切口,晶狀體囊袋破口較大,使得內(nèi)源性干細胞受到了損傷,無法再生成晶狀體。經(jīng)團隊試驗發(fā)現(xiàn)，其實眼球的晶狀體邊緣存在著內(nèi)源性的干細胞,可以不斷分化生長成晶狀體細胞,并成功在體外培養(yǎng)出了透明的類晶狀體。這就使得內(nèi)源性干細胞原位再生成晶狀體成為了可能。繼而，他們新創(chuàng)了一種全新的超微創(chuàng)的白內(nèi)障手術(shù)方式——只切開1毫米的切口,在不傷害晶狀體囊袋的情況下，小心地將病變的白內(nèi)障晶體清除,保護了利于細胞生長的基底膜和再生微環(huán)境,讓干細胞自然生長出新的晶狀體。研究團隊先在新西蘭兔和食蟹猴中首次成功原位長出透明晶狀體，而后臨床研究中12名2歲以內(nèi)的先天性白內(nèi)障患兒也接受了這種新術(shù)式，3個月后所有患者眼睛中都再生出了透明的雙凸晶狀，且并發(fā)癥較低、恢復(fù)更快！不過劉奕志教授也提到，對于老年人而言，還是更適合傳統(tǒng)的植入人工晶體，“因為老年人晶狀體較硬,微創(chuàng)小口難以清除病變組織,且老年人的干細胞活性較差,生長較慢。”人體組織器官再生有望成為現(xiàn)實這一新技術(shù)之所以令人鼓舞，是它不僅僅是在治療先天性白內(nèi)障方面取得的重大突破。劉奕志教授表示，人體組織缺失后往往不能再生,只能用異體組織或人工器官替代,但異體器官存在免疫排斥,而人工器官則缺乏活性。人類一直夢想著有功能的實體組織器官再生,如今在晶狀體上首次得到了實現(xiàn),這一成果對再生醫(yī)學(xué)利用人自身的干細胞進行轉(zhuǎn)化的研究具有重大意義。上述成果于2016年3月9日在《自然》（Nature）雜志在線發(fā)表，同期刊登的評論認為該研究是未來視覺修復(fù)的重要方向。也許在不久的將來，在科學(xué)家們的努力下，人體病變組織器官經(jīng)手術(shù)切除以后，也能利用自身干細胞重新長出一個健康的組織器官。聽起來是不是很贊？

早期行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞有必要嗎？ 美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)凱西眼科研究所Ann U Stout副教授就早期行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的必要性進行了探討。引言 在過去40年，對于嬰兒鼻淚管阻塞，早期行淚道探通術(shù)的最佳時機仍存有爭議，嬰兒鼻淚管阻塞的治療選擇一直以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，這些循證醫(yī)學(xué)評估了延遲行淚道探通術(shù)的風(fēng)險和患者對行淚道探通術(shù)的應(yīng)答、醫(yī)療成本、患者和醫(yī)師的偏好。那么，對于嬰兒鼻淚管阻塞，需要早期行淚道探通術(shù)嗎？鼻淚管阻塞為嬰兒期常見的自限性疾病 盡管先天性鼻淚管阻塞可發(fā)生于6%~20%的健康新生兒，無論是否采取內(nèi)科治療（按摩和使用抗生素），其中90%的新生兒先天性鼻淚管阻塞在6月齡前可自發(fā)緩解。先天性鼻淚管阻塞的緩解率隨著年齡增加而下降，但仍然較高。據(jù)報道，至6~12月齡時，緩解率為60%~95%，至12~24月齡時，緩解率為60%~79%。?? 年齡較大兒童先天性鼻淚管阻塞的自發(fā)緩解率很少被報道，但至少可達33%。嬰兒鼻淚管阻塞自發(fā)緩解的自然病程尚未明確，因為許多兒童在24月齡前已行淚道探通術(shù)，并且目前所有鼻淚管阻塞自然病程相關(guān)研究均以“行淚道探通術(shù)的時機”為研究終點。推遲行淚道探通術(shù)的原因?? 如上所述，鼻淚管阻塞通常為自限性疾病，至1歲時，大多數(shù)鼻淚管阻塞可自發(fā)緩解。即使未自發(fā)緩解，其預(yù)后也相對良好。據(jù)估計，延遲行淚道探通術(shù)可以使85%無并發(fā)癥鼻淚管阻塞患兒免于進行不必要的操作。一項單中心研究報告，在6月齡前對鼻淚管阻塞嬰兒行淚道探通術(shù)治療成功率為95%。這僅略高于此期間的自發(fā)緩解率90％。?? 任何操作均存在醫(yī)源性風(fēng)險。重建淚液引流假通道可以解決淚液引流問題。必須考慮采取具成本效益的操作。有研究已經(jīng)嘗試基于醫(yī)療成本探討對鼻淚管阻塞進行干預(yù)的最佳時機，如設(shè)備成本、麻醉成本、到主治醫(yī)師處反復(fù)就診成本以及局部用藥成本。在更好地理解鼻淚管阻塞的自然病程前，行淚道探通術(shù)的時機很難確定。?? 推遲行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率也很高，盡管有研究顯示，推遲行淚道探通術(shù)會導(dǎo)致鼻淚系統(tǒng)瘢痕形成，并需要進行更復(fù)雜的干預(yù)，如采用硅橡膠導(dǎo)管重建淚液引流假通道。研究報道，在24~36月齡行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率為65%~96%。另有研究顯示，9歲時行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率為56%~92%。36月齡后未行淚道探通術(shù)的患兒較少。有證據(jù)表明，若患兒在1歲后鼻淚管阻塞持續(xù)存在，則患兒解剖學(xué)變異發(fā)生率較高，如鼻淚管變窄或阻塞。這將增加行淚道探通術(shù)的失敗率。早期行淚道探通術(shù)的適應(yīng)證?? 毫無疑問，早期行淚道探通術(shù)有其適應(yīng)證。盡管許多醫(yī)師仍然傾向于推遲在手術(shù)室進行淚道探通術(shù)，但在門診進行淚道探通術(shù)更容易，并且不需進行鎮(zhèn)靜。若存在下列情況，可早期行淚道探通術(shù)，如先天性淚囊突出、反復(fù)嚴(yán)重感染（淚囊炎）、需要頻繁使用抗生素、存在嚴(yán)重淚膜畸形和有發(fā)生弱視風(fēng)險。早期行淚道探通術(shù)的其他原因可能與醫(yī)療成本相關(guān)。有些家長可能希望避免支付推遲行淚道探通術(shù)的較高費用，或者與后續(xù)住院治療的費用相比，其能夠支付起門診行淚道探通術(shù)的費用。行淚道探通術(shù)時可給予鎮(zhèn)靜，必要時，可應(yīng)用麻醉藥。

學(xué)齡前兒童的視力正常值不同于成人，1到6歲的孩子，視力多少才算正常？一般來說，三歲兒童的視力正常值為0.6，四歲兒童的視力正常值可到0.6-0.8，五歲兒童可達到0.8或者更好，六歲兒童的視力發(fā)育接近完成，大部分可以達到1.0。