疼痛科

門診頸椎病患者常問：該枕什么樣兒的枕頭——治療枕、記憶枕、保健枕、藥枕還是普通枕頭？對于這個問題，我一般的回答是因人而宜，患者聽后總有隔靴搔癢之感——這等于沒說吧。今天，我試著把這個問題細說一下。我不會給您推薦哪類枕頭，因為，我認為這個問題的關(guān)鍵不在于枕頭的材質(zhì)，而在于正確的使用方式。在此之前，讓我們先弄明白以下三點：1.不同臥位對枕頭的高度要求是不同的。具體地說：側(cè)臥時需要高些，仰臥時則要低些。有一點要注意，這個高度不是指自然蓬松時的高度，而是指頭壓上時的高度（一個枕頭如何實現(xiàn)這兩個高度呢？詳見下文）。2.枕頭不僅是頭枕。仰臥位時，它還支撐著頸部，甚至上背部。3.人高低胖瘦不同，頸椎病輕重程度不同，脊柱曲度狀態(tài)的不同，相應地對枕頭高度的要求也是不同的，甚至是會變化的。接下來，我們以最為常見的充棉枕為例，說一下使用方式：1.我們把枕頭水平面分分區(qū)。兩條紅色虛線把枕頭上下和左右各分為兩等份。我們在此基礎上分區(qū)，如下圖：綠杠框區(qū)為頭區(qū)，藍色框區(qū)為項區(qū)，黃色框區(qū)為上背區(qū)，兩個圓框灰色區(qū)為備用區(qū)。黃區(qū)最薄，藍區(qū)漸厚，綠區(qū)由厚漸薄。2.睡覺時建議先仰臥在中線上，后腦勺要放到綠框區(qū)中的紅色中線上，這樣頸項部就會落在藍框區(qū)，而上背部則會在黃框區(qū)。仰臥位時這個位置就合適的，我們把這個位置稱為仰臥標準位。3.在仰臥標準位的基礎上，我們向左或右翻身，就成了側(cè)臥位。這時，我們一般會因肩膀壓在灰色備用區(qū)而不適。同時，如果這個枕頭在仰臥位時的枕高是合適的，這時就會顯得有點兒低了。如何解決這個問題呢？建議大家用好“備用區(qū)”，在我們翻身時，可以用手向上擠一下備用區(qū)，這樣既讓肩膀下空了出來，又讓備用區(qū)內(nèi)填充物上移，把枕頭的高度升高了一些。從而，實現(xiàn)了一個枕頭兩個高度。當然，清醒時，做這些不難，睡著了還能做到嗎？筆者可以負責任地告訴您，能的?。≈挥幸粋€前提條件，那是要先練上個50次。最后，選得好，不如用得；用得好，還得合適您。如果換了個新枕頭，一覺醒來感覺不舒服，可以先按枕頭分區(qū)標準位試試，如果還那樣，就說明它不合適你。注：本文所述建議僅針對頸椎病患者應用老式普通枕頭而言，其他疾患和款式不適宜，務請注意。個人撰文，歡迎批評指正。本文系林國平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肩周炎患者鍛煉的目的 由于不同階段的肩周炎臨床表現(xiàn)和病理特點不同，所以相應的鍛煉目的也有別。 早期僅有肩部疼痛，鍛煉的目的是促進氣血運行，保持正?；顒佣龋`活性）；二期患者有肩部疼痛和活動受限，鍛煉的目的是促進氣血運行，恢復肩關(guān)節(jié)的正?；顒佣龋`活性）；三期表現(xiàn)為肩部活動受限和肌萎縮，或伴有疼痛，鍛煉的目的是改善局部氣血運行，恢復肩關(guān)節(jié)的肌肉容積（肌肉力量）和正?；顒佣龋`活性）。肩周炎患者鍛煉常用方法 肩周炎患者鍛煉常用方法包括：爬墻鍛煉、甩臂運動和被動抬舉拉伸等等。只是這些方法多用于二期和三期患者。具體方法不在此贅述。（網(wǎng)上有視頻）鍛煉的原則，原則，原則！ 總原則：1.方法因人而異：重點在于針對性和完整性（只練該練的，該練的也一定要被練到）；2. 鍛煉量因人而宜：以稍改善為宜，以不加重為底線；3.不可急躁或草率應付，欲速不達，不“到位”亦不效；4.貴在有恒；要每天定時定量進行鍛煉；5.慎用剛猛暴力；6.分期有別。下面是分期有別的具體內(nèi)容： 對于早期患者，主要是不必過多進行鍛煉，每天進行2-3組的肩關(guān)節(jié)各象限活動度的保持性活動即可。要雙側(cè)同時進行，動作同步，雙側(cè)范圍對稱、對等（到位）。 對于二、三期患者恢復活動度方面的鍛煉，主要是每天進行2-3組與活動度相應的針對性鍛煉，個人推薦：爬墻或被動抬舉拉伸。“到位”的標準是在活動到受限引發(fā)疼痛時，再擴大一絲活動范圍，每天能有一絲進步即可。 對于三期患者肌肉容積和肌肉力量的鍛煉，需要有專業(yè)人員指導鍛煉的方法，不強調(diào)到位了，只要能科學地鍛煉，不加重病情即可，練后舒適為佳。多說一點 本文重點講的是鍛煉的原則，請大家細心體會每一點的內(nèi)涵，結(jié)合自體的特點，進行鍛煉。當然，本病康復除了有效的醫(yī)治和鍛煉之外，還要注重康復的基礎：1.患肩不勞累；2.防寒保暖。 祝肩周炎患者能早日康復！本文系林國平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。 由于對這個疾病的不了解，臨床上經(jīng)常會遇到兩種極端情況。一種是病情還比較輕，卻過分焦慮擔心；另一種是病情已經(jīng)很嚴重了，需要手術(shù)治療，對手術(shù)存在誤解，甚至寧愿嚴重影響生活質(zhì)量，也不愿接受手術(shù)治療。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應該如何治療呢，是保守治療還是手術(shù)治療呢？ 事實上應該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴重程度、發(fā)病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。 保守治療 鍛煉+理療 剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時候適合保守治療。比如調(diào)整生活習慣和運動方式，避免膝關(guān)節(jié)負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就可以達到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。 藥物+減負 對于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可以間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術(shù)治療。 手術(shù)治療 如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質(zhì)量的時候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，每個手術(shù)都有適應癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度。 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù) 主要適用于關(guān)節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷，而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴重的病人，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于嚴重骨性關(guān)節(jié)炎的病人效果不理想。 截骨畸形矯正術(shù) 要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕，但關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關(guān)節(jié)正常的負重后疼痛會隨之減輕。 單髁表面置換術(shù) 主要適用于中到重度關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對較小，不改變關(guān)節(jié)的運動學方式，恢復快，效果好。 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴重的關(guān)節(jié)畸形的病人，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)到目前來講是比較成熟的手術(shù)技術(shù)，而且也只是關(guān)節(jié)表面的置換，所以不必過分畏懼手術(shù)，但膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是對手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗要求極高的手術(shù)，手術(shù)效果和手術(shù)技術(shù)的好壞關(guān)系很大，還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術(shù)。 預防及鍛煉 因為人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的日常保護應及早進行，盡早干預。 1、注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲（對老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意（急性期停止熱敷）。 3、勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應適當活動關(guān)節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。 4、減輕體重：對肥胖人應節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。 5、對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負重。 6、合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 7、加強膝部力量鍛煉： （1）直腿抬高練習。 仰臥，患膝伸直抬高30～40厘米，盡量保持這個姿勢，堅持不住時可放下休息片刻，以上算1次。然后重復練習，每組10～15次，每天2次。如果能堅持1分鐘以上，可進行負重直腿抬高練習。 （2）負重直腿抬高練習： 動作同上，在足背上擔負一定重量，可從1公斤開始，逐漸增加到5公斤，如果可以堅持1分鐘以上，再進行下一步練習。 （3）負重短弧練習： 患者坐在床邊，患膝下面墊一個枕頭，屈膝30度，患足負重從5 公斤開始，逐漸增加到10公斤，坐抬腿伸直練習，若能堅持1分鐘以上，可進行下一步練習。 （4）負重長弧練習： 坐在床邊，屈膝90度，小腿下垂，患足負重從10公斤開始，逐漸增加到20公斤。 8、加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓練： （1）坐位垂膝擺動屈伸練習： 坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。 （2）跪位屈膝練習： 患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。