呼吸科

肺結(jié)節(jié)隨訪需注意以下幾個方面:1、應(yīng)對肺結(jié)節(jié)進行薄層CT掃描，要求層厚≤1.5毫米;2、CT隨訪時盡可能采用低劑量螺旋CT掃描，在保證CT圖像質(zhì)量的前提下盡量減少患者的輻射劑量；3、盡可能選擇在同一醫(yī)院、同一設(shè)備、同一技術(shù)參數(shù)下進行CT隨訪復(fù)查，最大限度地減少人為、設(shè)備誤差。面對肺部結(jié)節(jié)，廣大病友不必過于恐慌，一定要選擇專業(yè)的醫(yī)生給予專業(yè)的治療。

太原鋼鐵集團有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科肖愛蓮隨著社會的發(fā)展，對于健康的關(guān)注也與日俱增。如今的醫(yī)療科技也在不斷發(fā)展，近兩年癌癥風(fēng)險評估（CDA）技術(shù)已經(jīng)有限范圍使用，讓多種癌癥在低成本血液檢測中被早發(fā)現(xiàn)，讓患者得到早期治療。近來多種靶向治療藥的出現(xiàn)、消融手術(shù)的逐步成熟加之免疫療法即將進入臨床階段，早已不是談“癌”就色變的時代了。“與癌共存”逐步成為現(xiàn)實。讓患者“準(zhǔn)確定性，安心隨訪”做到“術(shù)前需謹(jǐn)慎，術(shù)時不猶豫”。那么帶著問題，我和大家聊一聊肺結(jié)節(jié)的隨訪原則。實性結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)大小是關(guān)鍵，結(jié)節(jié)大小與惡變概率圖，結(jié)節(jié)大小與惡變概率關(guān)系圖>30mm，惡性概率85%>20mm，惡性概率50%8-20mm惡性概率18%4-7mm,惡心概率0.9%<3mm，惡心概率0.2%.倍增概念:倍增時間也就是惡性腫瘤從一個細(xì)胞變成兩個細(xì)胞，分裂數(shù)量翻一倍做需要的時間。肺癌倍增時間平均為半年，實性結(jié)節(jié)隨訪原則:7mm以下小結(jié)節(jié)，一年一次的CT，做兩年隨訪。如果其在兩年期間沒有長大，那么也就是99.9%該結(jié)節(jié)是個良性，不是惡性的東西。8mm-20mm結(jié)節(jié)該范圍的惡變概率是18%。這種情況下也是可以隨訪兩年，但需要提高CT頻率?；旧夏[瘤倍增的平均時間在半年左右。所以隨訪策略大致主張3個月—6個月（半年）—9個月—15個月—24個月（兩年）。若隨訪過程中沒有長大的跡象，理論上講它應(yīng)該仍然是個良性結(jié)節(jié)。20mm-30mm結(jié)節(jié)，該范圍的結(jié)節(jié)主張積極處理了，很有可能需要去做活檢或者手術(shù)。：PetCT對8mm以上實性結(jié)節(jié)定性具有意義，對尺寸較小的結(jié)節(jié)意義相對較低。磨玻璃結(jié)節(jié)該名稱的來源是因為CT圖像上結(jié)節(jié)密度增高，比周圍黑色影像的肺密度高，但又沒完全遮擋肺血管結(jié)構(gòu)的圖像。就像我們的磨玻璃一樣，能隱隱約約看到玻璃后面的場景，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪原則，10mm以下丨隨訪5年，如果5年隨訪，該磨玻璃并無進展。其惡化率可以降到1%。10mm以上可以考慮積極治療，消融或手術(shù)干預(yù)。部分實性結(jié)節(jié)，實性成分臨界指標(biāo)隨訪原則:6mm以下部分實性結(jié)節(jié)主張隨訪密切觀察，6mm以下存在偽影的可能。6mm以上部分實性結(jié)節(jié)丨需要積極處理，首先抗炎治療2周，排除炎癥。若2周治療后結(jié)節(jié)未消失或長更大了。那應(yīng)該積極考慮手術(shù)。

1.肺部小結(jié)節(jié)需經(jīng)鑒別診斷、分類管理《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2022版）》推薦，推薦，對經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、尺寸和密度特征進行分類管理。對于位于氣道的病變或影像學(xué)高度疑似肺癌的情況，應(yīng)采取臨床干預(yù)；對于<5mm的（部分）實性結(jié)節(jié)或＜8mm的非實性結(jié)節(jié)，推薦下年度低劑量螺旋CT（LDCT）檢查；對于≥5mm的（部分）實性結(jié)節(jié)或≥8mm的非實性結(jié)節(jié)，推薦3個月后CT檢查；對于無法排除非腫瘤的結(jié)節(jié)，推薦先進行抗炎治療或隨訪，一個月后復(fù)查CT。上海市醫(yī)學(xué)會胸外科分會主任委員姜格寧教授認(rèn)為，結(jié)節(jié)是否處理，取決于結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、隨訪過程中的變化等因素。此外，相較于結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)的CT值和密度更值得關(guān)注，若CT值是-400或-500，就有可能要手術(shù)，隨訪間隔時間要短。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍教授建議：治療最好都按指南來，指南是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，依據(jù)大量的臨床研究和篩查研究的基礎(chǔ)上制定的。2.多維度評估肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，指南建議綜合肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)、生物學(xué)與臨床特征，綜合評估。3.多發(fā)結(jié)節(jié)的管理多發(fā)結(jié)節(jié)的隨訪頻率及時間應(yīng)基于最大/最可疑的結(jié)節(jié)進行評估，且每個結(jié)節(jié)應(yīng)獨立進行評估，除非病理明確診斷為轉(zhuǎn)移。對于高度懷疑轉(zhuǎn)移性病灶應(yīng)考慮進行病理學(xué)活檢，可采用支氣管鏡下活檢對多個病灶進行病理學(xué)評估?！痉谓Y(jié)節(jié)的臨床管理流程】《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》對肺結(jié)節(jié)的評估與處理原則推薦如下：1.8~30mm的孤立性實性肺結(jié)節(jié)2.≤8mm的孤立性實性肺結(jié)節(jié)3.孤立性亞實性肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)的預(yù)防1.加強篩查《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》建議以下人群作為重點人群進行篩查：年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者：吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時間<15年；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。2.減少或遠離環(huán)境職業(yè)有害因素暴露吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。建議在肺癌篩查中開展戒煙宣傳教育，并遠離二手煙。注意室內(nèi)外的空氣污染，如廚房油煙、空氣污染和汽車尾氣等。減少職業(yè)暴露，長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。3.保持良好心態(tài)和堅持健康的生活方式。