足踝外科

尿酸的名片我叫尿酸，是人體代謝的產(chǎn)物，溶解在每個人的血液中，只能通過腎臟和腸道排泄出去。一般情況下，我和你相安無事，就像每家每戶都會產(chǎn)生垃圾，每天把垃圾扔掉就行了。但是如果你的生活方式不夠健康（吃了太多高嘌呤食品、很少運(yùn)動、不大喝水……），就會讓我在體內(nèi)大量聚集，可能最后的結(jié)果就是讓你痛不欲生。大量研究表明，高尿酸血癥的高峰年齡目前已前移到30-35歲。平時應(yīng)酬多，運(yùn)動少，體重超標(biāo)者，男性……都是高危人群。我和痛風(fēng)有什么關(guān)系？怎樣和我好好相處？快來看看吧↓一、尿酸是人類血液中的正常成分尿酸同血糖、血脂一樣，是血液中的正常化學(xué)物質(zhì)，以尿酸鈉的形式溶解在血液中。尿酸是體內(nèi)最終的代謝產(chǎn)物，一旦生成，不能代謝成其他化學(xué)物質(zhì)，只能從腎臟和腸道排出，腎臟排出占總排出量的2/3，另外1/3從腸道排泄。尿酸從何而來？1、尿酸來源的80%是人體自身的代謝。人體內(nèi)每天死亡的細(xì)胞會釋放出大量的核酸，核酸組成成分中有一種物質(zhì)稱為“嘌呤”，嘌呤在一系列酶的作用下，最后生成尿酸。這部分嘌呤是生成尿酸的主力軍，占尿酸來源的80%。2、尿酸來源的20%是每天進(jìn)食的食物。食物攝入體內(nèi)后，會釋放嘌呤，生成尿酸。當(dāng)每天生成的尿酸增多，主要是攝入外源性嘌呤增加，或者各種原因引起腎臟排泄尿酸減少時，就會使血液中尿酸水平增高，當(dāng)血尿酸水平超過420μmol/L時，就稱為“高尿酸血癥”（正常男性血尿酸不超過420μmol/L，女性不超過360μmol/L）。在高尿酸血癥的早期，患者無任何癥狀，只在每年健康體檢檢查血尿酸時發(fā)現(xiàn)。長期高尿酸血癥會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、腎臟尿酸鹽結(jié)石。近年來高尿酸血癥患病率不斷上升，約占人口20%的人群罹患高尿酸血癥，因此每年健康檢查時進(jìn)行血尿酸測定很有必要，有助于早期診斷。二、高尿酸只會引起痛風(fēng)么？高尿酸血癥最明顯的損害就是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（簡稱“痛風(fēng)”）發(fā)作。但是并非所有高尿酸者都會發(fā)生痛風(fēng)，發(fā)生痛風(fēng)的只占高尿酸人群的10%。高尿酸除引起痛風(fēng)以外，還與人體多種器官損傷有關(guān)。例如腎尿酸鹽結(jié)石的形成，高血壓、心腦血管病變等。因此高尿酸對人體的影響是多方面的，并非只局限于痛風(fēng)。部分患者會出現(xiàn)腎尿酸鹽結(jié)石，如果尿酸鹽在皮下、關(guān)節(jié)周圍沉積下來后，就形成“痛風(fēng)石”。據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)患者反復(fù)發(fā)作而不進(jìn)行規(guī)范降尿酸治療者，一般10年左右出現(xiàn)腎功能不全，甚至引起尿毒癥。三、查出高尿酸，什么時候需要治療當(dāng)尿酸水平達(dá)到一定程度時，經(jīng)過生活干預(yù)（少吃嘌呤含量高的食物、適當(dāng)鍛煉、多飲水等），尿酸水平仍居高不下，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降尿酸治療。對于有過痛風(fēng)發(fā)作的患者，不論血尿酸水平增高顯著還是不顯著，一般都要進(jìn)行降尿酸治療，因為即便測定時血尿酸水平不高，但是關(guān)節(jié)腔里面已經(jīng)有大量尿酸鹽沉積，是引起痛風(fēng)再次發(fā)作的條件。只有通過降尿酸藥物，才能使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽逐步溶解，排出體外。很多患者以為，只要痛風(fēng)發(fā)作緩解了就不需要治療了。其實恰恰相反，痛風(fēng)急性發(fā)作時的治療只是治標(biāo)，而痛風(fēng)緩解后進(jìn)行長期的降尿酸治療才是真正治本之策。如果一次痛風(fēng)發(fā)作緩解后，“好了傷疤忘了痛”，沒有進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療，那么絕大多數(shù)患者會有痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，并且隨著發(fā)作次數(shù)的增加，兩次發(fā)作的間隔時間縮短，每次發(fā)作的持續(xù)時間延長。降尿酸治療是一個長期的過程，需要堅持，按時到醫(yī)院隨訪，及時調(diào)整藥物用量，監(jiān)測有沒有用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療一定要達(dá)標(biāo)，這個“標(biāo)”就是，用最小的藥物劑量，使血尿酸水平控制在360μmol/L以下，如果患者已經(jīng)有痛風(fēng)石存在，則應(yīng)該將尿酸控制在300μmol/L以下。痛風(fēng)急性發(fā)作時應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療，越早治療，癥狀控制越快。常用的藥物有秋水仙堿、解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素。每種藥物都有各自的特性。首次發(fā)作時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)每個人的具體情況來選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。?dāng)痛風(fēng)再次發(fā)作時，患者可以自行服用醫(yī)生推薦的藥物，然后盡早到醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生的治療意見。四、怎樣遠(yuǎn)離高尿酸？首先注意飲食高尿酸血癥和痛風(fēng)是“吃出來的病”，因此飲食調(diào)養(yǎng)非常重要。應(yīng)盡量減少高嘌呤食物的攝入，避免飲酒。高尿酸血癥的基礎(chǔ)治療是飲食調(diào)養(yǎng)，所以高尿酸血癥的患者應(yīng)該以清淡食物為主，尤其應(yīng)該避免經(jīng)常食用高嘌呤的食物。因為過多嘌呤攝入后，進(jìn)入人體就會轉(zhuǎn)化成尿酸。避免食用以下高嘌呤食物動物內(nèi)臟，火鍋，魚湯，肉湯（高湯），大量貝殼類海產(chǎn)品。肉類、魚類嘌呤含量也較高，應(yīng)該減少食入。另外，增加水分?jǐn)z入有助于尿酸的排泄。推薦無糖的蘇打水、礦泉水、淡的綠茶、紅茶等。應(yīng)該避免飲用含果糖的飲料（包括碳酸飲料），因為果糖會使尿酸水平增高。五、高尿酸血癥是怎么變成痛風(fēng)的？高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)。但是高尿酸者只有10%會最終演變?yōu)橥达L(fēng)，痛風(fēng)急性發(fā)作時即刻進(jìn)行血尿酸測定，也有部分患者尿酸水平正常，這是體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，對尿酸排泄進(jìn)行暫時性調(diào)整的結(jié)果。高尿酸血癥向痛風(fēng)轉(zhuǎn)變有哪些誘發(fā)因素？最最重要的是遺傳基因所決定的，其他一些因素如：大量攝入高嘌呤食物、飲酒、運(yùn)動損傷、脫水等，也可促使痛風(fēng)的發(fā)生?？茖W(xué)、合理地降尿酸治療是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生的可行的、重要的手段，當(dāng)然不能忽視生活方式改變、飲食控制、減重等基礎(chǔ)治療。體檢查出高尿酸千萬別忽視了，因為痛風(fēng)發(fā)作時候的痛簡直是一個小惡魔，而且會引起一系列器官的損傷呢！圖片來自網(wǎng)絡(luò)，文章轉(zhuǎn)自華山醫(yī)院公眾號，特此致謝！

踝關(guān)節(jié)是人體下肢三對大關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動的重要樞紐和承重關(guān)節(jié)。在日常生活中，踝關(guān)節(jié)直接參與站立、行走、跑跳等動作，并吸收來自地面的沖擊，是人體在運(yùn)動中首先與地面接觸的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是日常生活和體育運(yùn)動中較易受傷的關(guān)節(jié)之一。人體踝關(guān)節(jié)存在豐富的本體感覺感受器，踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致本體感覺下降，而本體感覺下降又反過來增加踝關(guān)節(jié)損傷的幾率，造成反復(fù)或習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何提高患者的損傷踝關(guān)節(jié)的本體感覺功能，為患者提供及時、準(zhǔn)確、全面的康復(fù)治療，避免后期的踝關(guān)節(jié)手術(shù)，已成為足踝外科醫(yī)師越來越關(guān)注的問題。近年來，平衡板訓(xùn)練已經(jīng)成為本體感覺訓(xùn)練常用的方法。那么首先我們要有一個重要的訓(xùn)練設(shè)備---平衡板。在萬能的淘寶網(wǎng)上輸入“平衡板”，會有一大堆的物品出現(xiàn)，我們需要的就是下面這樣各樣的東東，價格大約在30~100元之間。一開始可以先雙腿站在平衡板上找平衡，等到感覺可以了，每天訓(xùn)練2次，每次10~15分鐘，至小腿略感酸脹為止。注意應(yīng)站在可以扶靠的地方以免發(fā)生意外。然后用患腿金雞獨(dú)立。等到這些都可以完成時，可以進(jìn)行一下較高難度的動作。如金雞獨(dú)立時抬起一只腿，一手握啞鈴。在踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)過程中，本體感覺的恢復(fù)訓(xùn)練非常重要，但應(yīng)注意，力量和關(guān)節(jié)活動度也是本體感覺恢復(fù)的基礎(chǔ)和重要因素。切記力量是本體感覺恢復(fù)的基礎(chǔ)，只有力量達(dá)到要求了，才能進(jìn)行一定難度的本體感覺訓(xùn)練。

跟骨骨折常見于高處墜落傷，傷后腫脹較為顯著，恢復(fù)時間長，病殘率高。目前，跟骨外側(cè)延長入路是治療跟骨骨折最常用的切口方式，被認(rèn)為能夠充分顯露跟骨骨折及距下關(guān)節(jié)，可直視下解剖復(fù)位后關(guān)節(jié)面，恢復(fù)跟骨的整體形態(tài)，是手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的標(biāo)準(zhǔn)入路。然而，包括傷口裂開、皮膚壞死及感染等在內(nèi)的軟組織并發(fā)癥率高達(dá)5%~20%。因此，目前跟骨外側(cè)延長入路正逐漸被淘汰。文登整骨醫(yī)院孫晉客醫(yī)生日前成功采用外側(cè)微創(chuàng)雙窗入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折復(fù)位滿意，傷口順利愈合，病人已治愈出院，手術(shù)時間不足1小時，報告如下：患者男，34歲，摔傷右足跟部4天入院，外傷后8天手術(shù)。手術(shù)前顯露腓腸神經(jīng)插入鋼板固定術(shù)后8天傷口情況，順利愈合術(shù)后鋼板固定情況，關(guān)節(jié)面平，跟骨力線恢復(fù)，載距突螺釘固定。