寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院

將準(zhǔn)山藥30g,枸杞子10g,芡實(shí)30g,薏苡仁30g,瘦豬肉適量慢火煮至豬肉爛熟，加生姜2片、適量鹽調(diào)味食肉喝湯。 本食療方法有健脾益胃、補(bǔ)腎益精、祛濕利水的效果,適用于脾胃虛損,長(zhǎng)期服用激素、抗膽堿酯酶藥物治療,有肥胖虛腫及胃腸不適之重癥肌無(wú)力患者,可作為輔助治療。

Gastrointestinal stromal tumors，GIST 1983年Mazur和Clark首先提出胃腸間質(zhì)腫瘤的概念，認(rèn)為它是一種起源于Cajal 細(xì)胞的胃腸道非上皮源性的間質(zhì)腫瘤。95%的GIST原發(fā)于胃腸道：胃(50%～60%)、小腸(20%～30%)、大腸(10%)、食管(5%)，其他部位如腸系膜、網(wǎng)膜和后腹膜的病變不足1 0 %。GIST是一種具有惡性潛能的消化道腫瘤。我們現(xiàn)在看到的大多數(shù)文獻(xiàn)所探討與報(bào)道的也都是胃腸道來(lái)源間質(zhì)瘤，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的提高，尤其是胃腸道超聲造影技術(shù)及超聲內(nèi)鏡技術(shù)的開展，越來(lái)越多的亞臨床癥狀及無(wú)臨床表現(xiàn)、〈5cm，甚至1～２ｃｍ微小病灶胃間質(zhì)瘤被發(fā)現(xiàn)，我們超聲科同事介紹說(shuō)：近５年他們每年發(fā)現(xiàn)的疑診胃間質(zhì)瘤病例均在１０例上下 。當(dāng)然本病確診還必須依靠病理及免疫組化支持，鏡下大量梭形細(xì)胞分布、CD117（酪氨酸激酶生長(zhǎng)因子受體）和CD34（骨髓干細(xì)胞抗原）檢測(cè)陽(yáng)性是本病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此手術(shù)之前還只能是疑診，好在隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，越來(lái)越多的外科醫(yī)生面對(duì)有疑惑的胃腸道及腹腔腫瘤，已經(jīng)能夠想到間質(zhì)瘤診斷。 近兩年來(lái)筆者遇到的腹腔間質(zhì)瘤病患，基本上是胃起源，能夠完全切除為多，也曾遇著巨大胃間質(zhì)瘤致密侵犯浸潤(rùn)周圍組織器官，動(dòng)輒出血乃至束手無(wú)策，最后只能草草關(guān)腹的窘境。 公認(rèn)的外科治療GIST原則應(yīng)該是這樣的：要求以切緣陰性的完整腫瘤切除為標(biāo)準(zhǔn)。切除范圍至少距離腫瘤1～2 cm 。不主張常規(guī)行淋巴結(jié)清掃。在GIST侵犯周圍組織并且能夠"整塊切除"情況下，根據(jù)完整腫瘤切除的原則可進(jìn)行聯(lián)合臟器切除。切除深度傾向行全層切除術(shù)，而不建議行內(nèi)鏡下或腹腔鏡下GIST腫塊的剜除，術(shù)中操作應(yīng)避免腫瘤破潰，導(dǎo)致腹腔種植和肝臟轉(zhuǎn)移。 我前年接診一位病人，腹腔間質(zhì)瘤廣泛分布，其形狀可以比喻為宛如癩蛤蟆皮一般密布腹腔。如不是因?yàn)榱鲶w出血引發(fā)急腹癥還不知會(huì)撐到何時(shí)才發(fā)現(xiàn)，詢問(wèn)病史居然肯定地說(shuō)病前一直正常工作，沒(méi)有明顯不適感覺(jué)。不過(guò)相信也不會(huì)拖太久！但是不是也提示我們：非胃腸道內(nèi)生型間質(zhì)瘤癥狀更為隱匿？ 近５～６年間， 以伊馬替尼(商品名：格列衛(wèi))對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤施行靶向治療療效公認(rèn)，格列衛(wèi)通過(guò)阻斷的Kit和PDGFR α膜內(nèi)的酪氨酸激酶，在GIST 的治療中取得了高達(dá)85%的腫瘤控制率，新版的美國(guó)NCCN和歐洲ESMO的治療指南中都已經(jīng)將格列衛(wèi)納入了GIST的標(biāo)準(zhǔn)治療。但必須認(rèn)識(shí)到格列衛(wèi)在治療GIST中多為部分緩解或疾病穩(wěn)定，少有完全緩解(CR率約為2%～3%)。也就是說(shuō)在大部分GIST中，格列衛(wèi)只能控制腫瘤生長(zhǎng)而無(wú)法完全消滅腫瘤。間質(zhì)瘤對(duì)化療和放療都不敏感，而唯一有效的治療方法是將腫瘤切除。

化療周期正確的計(jì)算方法是：從注射或口服化療藥物的第1天算起,推算下次接受注射或口服化療藥物的時(shí)間。如通常說(shuō)的2周、3周或4周化療方案，是指前一次接受用藥至下一次實(shí)際接受用藥的間隔時(shí)間。每一次化療的間隔時(shí)間為一個(gè)周期,在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥,通常是前1～2周用藥,后1～2周休息,其目的是使病人得以短時(shí)休整,待骨髓功能恢復(fù)正常水平,但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲,恢復(fù)較慢,所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期.而一個(gè)療程是指連續(xù)化療2～3個(gè)周期,有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一療程.一個(gè)療程后常有較長(zhǎng)時(shí)間的休息,一般為2～3月,其目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能,使病人各臟器功能得到充分調(diào)理。醫(yī)生也會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營(yíng)養(yǎng)藥品，若病情需要再進(jìn)入下一療程的化療.當(dāng)醫(yī)生向病人或家屬詢問(wèn)有關(guān)化療的周期數(shù)或療程時(shí),多數(shù)不能正確回答,常將兩者混淆。而實(shí)際工作中也會(huì)遇到這樣的情況：當(dāng)患者詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員化療正確的間隔時(shí)間時(shí)，得到的回答可能前后有誤。