骨外科

中老年人的腰酸背痛引起中老年腰背酸痛的原因很多，有急、有緩；有輕重、麻痹或無力；有的不藥而愈，有的卻無藥可救。 腰酸背痛幾乎是中老年人的“專利品”，大家見面時(shí)最常談的話題之一。人老了才會(huì)經(jīng)驗(yàn)到腰酸和背痛嗎？那也不盡然。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，60％至85％的人一生中的某個(gè)階段都患過腰背酸痛；人們最容易生的病是感冒，其次是腰背酸痛。 引起中老年腰背酸痛的原因很多，有急、有緩；有輕重、麻痹或無力；有的不藥而愈，有的卻無藥可救。怎么會(huì)這樣呢？讓我們一起來認(rèn)識(shí)一些較常見的腰部疾病： 一、受傷(Trauma)： 人類的身體一生中大部分的時(shí)間都是直立的。整個(gè)身體的重量由脊柱來支撐，其重心從頭顱經(jīng)脊椎、椎間板、盆骨、股骨、膝蓋，而下降到足部，讓人們?cè)谡玖⒒蜢o坐時(shí)仍可維持一個(gè)直立、安定的體形。但是由于生活習(xí)慣的影響（如工作時(shí)的不良姿勢(shì)），設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)囊巫踊虼矇|，肥胖，提攜重物，舉重等等外來壓力，使到脊柱不勝負(fù)荷。這些慢性的勞損和急性的扭傷造成腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等等各個(gè)組織的損傷。這類的背痛幾率，占了整個(gè)腰酸背痛發(fā)生率的70％！ 退化與骨質(zhì)疏松癥和老化有關(guān) 二、退化(Degeneration)： 隨著年齡的增長，脊柱的椎體和周圍的軟組織跟著老化、磨損、骨質(zhì)增生（骨刺spur），引發(fā)退化性骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)；和椎間盤硬化、壓縮甚至有破裂（疝氣）的現(xiàn)象。這些因素占了背痛發(fā)生率的15％。老年人彎腰舉重物可引發(fā)腰椎間盤突出癥或椎骨壓縮性骨折。創(chuàng)傷性腰椎間盤突出癥的發(fā)生，以20歲至40歲之間的青壯年人為多。 三、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)： 年齡的增長，機(jī)體新陳代謝功能的衰退，使鈣質(zhì)的吸收和代謝緩慢，尤其是進(jìn)入更年期的婦女，更容易罹患骨質(zhì)疏松癥。全身各部位的骨骼變得疏松多孔、脆弱易碎，引發(fā)骨折和破裂的現(xiàn)象，其中尤以脊椎部位最為嚴(yán)重！這種現(xiàn)象不但造成劇烈的疼痛，更使婦女患者的脊柱歪曲、變形，造成駝背，使身體變矮，行動(dòng)不便。 長期反復(fù)的腰腿痛 四、腰椎椎管狹窄癥(Spinal Stenosis)： 患者腰椎椎管本身多有先天發(fā)育不足造成的管道狹小，邁入中年以后腰椎發(fā)生退化性病變，如骨質(zhì)增生、黃韌帶及椎板肥厚、小關(guān)節(jié)突肥大、椎間盤退變等，使椎管容積進(jìn)一步狹小。慢性腰椎間盤突出、脊椎滑脫、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等，也可引起腰椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)病。 此癥的主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。腰部的酸痛、刺痛或灼痛，可放射到大腿外側(cè)或前方等處。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍的現(xiàn)象。 五、其他因素： 脊椎或椎間板發(fā)生結(jié)核或細(xì)菌感染、僵直性或風(fēng)濕性脊椎炎，或脊椎骨原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌癥等，都會(huì)引起腰部酸痛。此外，腹部疾病如腎臟與上輸尿管的結(jié)石、腹腔動(dòng)脈瘤，或心理因素等，也可能造成腰酸背痛。臨床上，這些疾病必須嚴(yán)格地和上述病因作鑒別診斷，才不致延誤治療，造成無法挽救的嚴(yán)重后果。骨科 許丹

髖關(guān)節(jié)置換目錄簡介適用范圍人工髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練簡介人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。適用范圍骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等。總之，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。對(duì)于雙側(cè)股骨頭壞死、雙髖或雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，有時(shí)需要同時(shí)或先后行雙髖或雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎病人，由于全身多關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙，有時(shí)往往需行多關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換。目前，國內(nèi)已有為一個(gè)病人同時(shí)或先后進(jìn)行雙膝及雙髖四個(gè)關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的許多報(bào)道。過去認(rèn)為，60-75歲是全髖及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最合適的年齡范圍。近十年來，其適應(yīng)征已擴(kuò)大到高齡和年輕的患者。但由于年輕患者活動(dòng)量大，術(shù)后生活時(shí)間較長，而人工關(guān)節(jié)的壽命有限，因此年輕患者手術(shù)以后可能不得不面臨進(jìn)行第二次甚至第三次關(guān)節(jié)返修手術(shù)的可能。所以，對(duì)于年輕患者的人工關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)比較慎重。肥胖被認(rèn)為是相對(duì)的禁忌證，局部或全身活動(dòng)性感染和其他有可能增加圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。人工關(guān)節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代以后逐步開展，目前人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非?？隙ǖ闹委煼椒?，其它人工關(guān)節(jié)如人工肘關(guān)節(jié)、人工肩關(guān)節(jié)、人工椎體、人工骨盆置換都不同程度的開展。人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第1周 術(shù)后當(dāng)日即穿“丁字鞋”，術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝部按摩，可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)和抗阻活動(dòng)。術(shù)后3~5天行患側(cè)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并且進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復(fù)5~10次。術(shù)后第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然后以膝部為支點(diǎn)做挺髖動(dòng)作，即抬臀動(dòng)作。術(shù)后第2周 鼓勵(lì)患者在無痛范圍下進(jìn)行主動(dòng)的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側(cè)足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側(cè)入路切口的患者，半坐時(shí)間逐漸延長（30~60min）。一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。有條件可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。術(shù)后第3周 做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10s，重復(fù)進(jìn)行10~20次，每個(gè)動(dòng)作要求緩慢進(jìn)行；加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行；繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設(shè)備獨(dú)立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動(dòng)、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動(dòng)作。術(shù)后4周~3個(gè)月 逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過障礙時(shí)患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動(dòng)平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫 退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。目錄基本介紹疾病描述治療方案中醫(yī)觀點(diǎn)自我預(yù)防保健和治療展開基本介紹疾病描述治療方案中醫(yī)觀點(diǎn)自我預(yù)防保健和治療展開基本介紹[疾病科屬] 骨傷科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中50%患有關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛退行性改變的一種中老年常見病，包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變。又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。 膝關(guān)節(jié)解剖圖疾病描述 疾病檢查骨性關(guān)節(jié)炎(os疾病名稱teoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。病因1.慢性勞損：長期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2.肥胖： 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受： 經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀 膝關(guān)節(jié)解剖圖態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。癥狀疼痛：特點(diǎn)為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或癥狀輕的一條腿一登一登上下樓梯，而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯，往往是下樓梯比上樓梯更困難。關(guān)節(jié)扭傷、著涼、過勞?？烧T發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛。疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng)，而且影響睡眠。關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷，著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦感或聽著彈響。膝軟：也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛?！澳z著”現(xiàn)象：即關(guān)節(jié)在某一位置較長時(shí)間靜止不動(dòng)之后，再活動(dòng)時(shí)非常疼痛，屈伸不能，必須緩慢地逐漸活動(dòng)一會(huì)之后，“膠著”現(xiàn)象才會(huì)消失，膝關(guān)節(jié)才能屈伸運(yùn)動(dòng)。如坐公共汽車，往往需要提前一站，病人就得站起活動(dòng)關(guān)節(jié)，才能下得汽車。絞鎖：是指在行走等運(yùn)動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng)，像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見原因。關(guān)節(jié)功能障礙：由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形：隨著病程進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O”型腿等。表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大 造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。診斷1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2、膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3、后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5、膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆起變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。治療方案保守療法非手術(shù)治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。例如：常用的物理治療有中醫(yī)針灸、熏蒸、醫(yī)用磁療護(hù)膝磁療等。針灸、拔罐治療針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)炎治療效果較好。根據(jù)研究，針灸有消炎止痛、退腫、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，通過改變患處血流量和血流速度，把一些致病炎性因子帶走，以達(dá)到改善癥狀的目的。針刺常用的穴位有：陽陵泉穴、陰陵泉穴、牘鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等?？梢杂秒娽?，也可加艾灸，或加拔罐法。據(jù)研究，以電針和溫灸效果為最好，一般能在數(shù)次治療后緩解癥狀，可作為膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助療法。藥物治療目前治療關(guān)節(jié)炎最好的是藥物治療，藥物治療包括口服藥與外用藥，目前口服藥物還是達(dá)不到治療關(guān)節(jié)炎的目的，外用的中藥貼劑，作用直接，效果會(huì)更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒有副作用。該藥完全取代了手術(shù)、牽引治療的弊端，采用先進(jìn)的RGS生物萃取技術(shù)，其藥物成分能夠輕易的滲透至軟骨終板，對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療可以徹底治愈，并且不易復(fù)發(fā)，基本上沒有副作用。飲食法膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者在飲食上應(yīng)該清淡，少吃含草酸高的食物。因?yàn)槠痰氖澄镡c含量過高，容易與鈣結(jié)合排除體外，導(dǎo)致鈣的流失。而含草酸高的食物也盡量少吃，比如菠菜、番茄、紅薯、芹菜等，草酸能與鈣結(jié)合形成草酸鈣，減少了鈣的吸收。專家還特別提醒，飯后半小時(shí)再吃水果最好，如果馬上就吃，同樣不利于鈣的吸收。手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。微創(chuàng)技術(shù)在CT的精確導(dǎo)向下，用頭發(fā)絲般細(xì)小的穿刺針將安全無副作用醫(yī)用三氧輸入病變處。三氧進(jìn)入病變處發(fā)揮其強(qiáng)氧化的特性，徹底清除病灶部位的炎癥因子，具有顯著的氧化病變組織、消炎松解作用；三氧經(jīng)過氧化作用后生成氧，從而提高血氧飽和度，增加細(xì)胞氧含量，激活代謝，促進(jìn)機(jī)體生長恢復(fù)；然后幫助骨骼修復(fù)生長，達(dá)到治療的目的[1]。中醫(yī)觀點(diǎn)辨證分析1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷而致，肥胖和遺傳因素等也有一定的影響，多發(fā)生于中老年人。繼發(fā)性者是由于膝部外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內(nèi)、外翻畸形等所致，如股骨髁或脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折或脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷，髕骨軟化癥等，多發(fā)生于青壯年。2、肝主筋，腎主骨。肝腎充盈則筋勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利。在中年以年，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養(yǎng)，筋軟骨萎，或兼遭風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，易發(fā)本病。若膝部外傷、勞損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。3、本病主要病變是關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞，關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生，骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)肥大、畸形，而致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛等。辨證論治疼痛明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息，減少負(fù)重活動(dòng)。治療以藥物治療為主，配合理筋手法、離子導(dǎo)入等可取得較好的療效。⑴主方：補(bǔ)腎壯筋湯（《傷科補(bǔ)要》）處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1劑。疼痛明顯者，加細(xì)辛5克、制川烏10克。腎陽虛者，加淫羊藿12克、肉蓯蓉15克、巴戟天12克。腎陰虛者，加女貞子12克。氣虛者，去青皮，加黃芪20克。血虛者，加雞血藤15克、首烏30克。⑵外用方：海桐皮湯（吳謙等《醫(yī)宗金鑒》）處方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克。煎水熏洗患處。⑶單方驗(yàn)方：①骨質(zhì)增生丸（《外傷科學(xué)》）處方：熟地黃60克，雞血藤45克，骨碎補(bǔ)45克，肉蓯蓉30克，鹿銜草30克，淫羊藿30克，萊菔子15克。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克，每次服1～2丸，每日2～3次，開水送服。②骨刺丸（廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》）③外方：制川烏1份，細(xì)辛1份，白芷1份，當(dāng)歸1份，萆薢2份，紅花2份，蜜糖適量。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10克，每次1～2丸，每日2～3次，開水送服。⑷中成藥：①骨仙片，口服，每次4～6片，每日3次，開水送服。自我預(yù)防保健和治療1、盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。2、注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時(shí)下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過大。3、走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。4、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。5、騎自行車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影6、膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。7、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。8、有膝骨關(guān)節(jié)病的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。9、在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。