平昌縣人民醫(yī)院

腦血管病中醫(yī)稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬(wàn)人，每年死于腦血管病約150萬(wàn)人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬(wàn)；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見(jiàn)的腦卒中后遺癥；目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無(wú)功，反而危害甚大。以下是中風(fēng)自我康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)： 誤區(qū)1、傳統(tǒng)觀念，打針吃藥就能治好偏癱。 治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說(shuō)話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國(guó)老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好。其實(shí)，對(duì)腦梗塞、腦出血引起的后遺癥及早康復(fù)治療是目前唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過(guò)證實(shí)了的。 誤區(qū)2、康復(fù)治療要到后遺癥期才能開(kāi)始進(jìn)行。 好多中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開(kāi)始進(jìn)行。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯(cuò)過(guò)了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開(kāi)始。一般來(lái)講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開(kāi)始進(jìn)行。如果等停藥后再進(jìn)行康復(fù)治療，就會(huì)錯(cuò)過(guò)康復(fù)治療的最佳時(shí)期。就我國(guó)現(xiàn)狀對(duì)康復(fù)認(rèn)知水平的理解，一般來(lái)說(shuō)病情平穩(wěn)就可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞患者在發(fā)病后5天左右即可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，腦出血患者在發(fā)病后10天左右即可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。除了極輕微的偏癱患者外，多數(shù)患者在發(fā)病后往往保持一種仰面朝天的臥床狀態(tài)，而這正是急性期各種并發(fā)癥的根源。如肺循環(huán)受阻引起的呼吸系統(tǒng)感染；骨骼突出部位被壓引起的褥瘡；還有機(jī)體免疫力減退、心肺功能降低、關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等等。其結(jié)果是本來(lái)可以獲救的患者因并發(fā)癥過(guò)重而導(dǎo)致死亡，本來(lái)應(yīng)恢復(fù)走路的患者也因明顯的關(guān)節(jié)變形或活動(dòng)受限而不能走路，或獲得自理能力的時(shí)期延遲，加重護(hù)理者的負(fù)擔(dān)等等。僅以關(guān)節(jié)攣縮為例，臨床康復(fù)的研究證實(shí)：如關(guān)節(jié)固定4天，組織學(xué)上就可發(fā)現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，正常關(guān)節(jié)固定4周時(shí)，其關(guān)節(jié)功能降低或喪失，固定時(shí)間在3周以內(nèi)，其變化是可逆的，40天以上恢復(fù)減慢，60天以上則不可逆，而關(guān)節(jié)攣縮明顯限制了偏癱患者恢復(fù)獨(dú)立步行等能力。所以說(shuō)，中風(fēng)偏癱患者越早進(jìn)行康復(fù)越好。 誤區(qū)3、 康復(fù)治療就是活動(dòng)胳膊及腿。 這是最嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會(huì)出問(wèn)題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問(wèn)題，這就是沒(méi)有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說(shuō)病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來(lái)做。 誤區(qū)4、多訓(xùn)練就能加快恢復(fù)。 患者家屬或沒(méi)受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過(guò)多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或者用力過(guò)度就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺(jué)中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。 誤區(qū)5、 康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練 很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對(duì)，只會(huì)徒勞無(wú)功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開(kāi)困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。 誤區(qū)6、下地走路越早，恢復(fù)就越快。 正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動(dòng)作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開(kāi)始步行練習(xí)，則會(huì)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進(jìn)時(shí)能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長(zhǎng)度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長(zhǎng)”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時(shí)骨盆上提的力量很費(fèi)力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見(jiàn)的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作很難完成。如能在偏癱早期開(kāi)始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

治療骨性關(guān)節(jié)炎用藥大全骨性關(guān)節(jié)炎非常常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)過(guò)多時(shí)病癥會(huì)出現(xiàn)或加重。目前，醫(yī)師一般都采用藥物幫助患者治療骨性關(guān)節(jié)炎，這種方法簡(jiǎn)便易行而且療效也是非常可靠的。為了幫助患者合理選用藥物，下面為大家介紹下治療骨性關(guān)節(jié)炎用藥大全。一、抗炎止痛藥 1此類藥物可根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等表現(xiàn)而隨時(shí)短期應(yīng)用。常用藥物如(1)對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)，可作為改善癥狀的首選藥物，該藥止痛效果良好，不良反應(yīng)少且費(fèi)用低廉 ，每日用量不宜超過(guò) 3克 ，長(zhǎng)期大劑量使用會(huì)引起肝、腎損害。(2)非甾體抗炎藥的選用要一分為二看待，其一是雙氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解熱作用 ，且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成沒(méi)有不良影響，甚至有促進(jìn)合成的作用，有利于骨性關(guān)節(jié)炎的治療 ，適宜選用。其二是阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等雖有抗炎止痛作用 ，卻抑制關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成 ，不利于患者康復(fù)，故不宜選用。(3)若用上述藥物無(wú)效或病情較重者，可選用阿片類藥物，如可待因、曲馬朵等進(jìn)行短期治療，不過(guò)有惡心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應(yīng)，尤其要注意的是此類藥物有一定的耐受性和潛在的依賴性。二、硫酸氨基葡萄糖 既能抗炎止痛，改善癥狀，又能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可作為基本治療藥物長(zhǎng)期使用。據(jù)報(bào)道，該藥及其與硫酸軟骨素合劑在美國(guó)已成為大眾食品補(bǔ)充劑，上超市即可購(gòu)用。該藥的治療用量為每日1500毫克。三、中藥大黃提取物 活性成分為二乙酰大黃酸(又名雙醋瑞因)，具有抗炎及關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用，可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用，亦可單獨(dú)使用。該藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的最佳推薦劑量為每日100毫克，能明顯改善患者癥狀，不良反應(yīng)可見(jiàn)短暫腹瀉。四、維生素類藥物 如維生素A、C、E都具有抗氧化作用，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)程也有抗氧化作用，維生素D則通過(guò)骨的礦化和細(xì)胞分化對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮作用 ，這些藥物均可作為輔助治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物長(zhǎng)期使用。有研究者用維生素E每天600毫克 (如此大劑量不宜長(zhǎng)期使用)，連用10天的方法治療29例，發(fā)現(xiàn)有一半以上患者疼痛明顯緩解。五、透明質(zhì)酸制劑 是從雞冠提取并純化的藥物，具有良好的改善癥狀、改進(jìn)功能和提高生活質(zhì)量作用，主要用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)常規(guī)治療效果不佳，或不能耐受抗炎止痛藥時(shí)可選擇此類藥物治療。國(guó)產(chǎn)玻璃酸鈉注射液，進(jìn)口的透明質(zhì)酸鈉注射劑，均可用于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘性補(bǔ)充治療(注射給藥)，相比較而言，進(jìn)口藥療效更好些，但治療費(fèi)用較高。

高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病之一。長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)顯著增加心梗、腦卒中、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)生，我深知規(guī)范用藥對(duì)高血壓患者的重要性。本文將結(jié)合最新指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供科學(xué)、實(shí)用的用藥指導(dǎo)。一、高血壓治療的核心原則1.個(gè)體化用藥：根據(jù)年齡、合并癥（如糖尿病、腎?。?、血壓水平等選擇藥物。??2.長(zhǎng)效優(yōu)先：優(yōu)先選擇每日一次的長(zhǎng)效降壓藥，確保24小時(shí)平穩(wěn)控壓。??3.小劑量起始：初始治療從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整至目標(biāo)血壓。??4.聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幮Ч患褧r(shí)，推薦聯(lián)合用藥（如“A+C”或“A+D”方案），增強(qiáng)療效并減少副作用。??二、常用降壓藥物分類及適用人群1.鈣通道阻滯劑（CCB）代表藥物：氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平。??作用機(jī)制：松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管。??適用人群：老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并動(dòng)脈粥樣硬化者。??注意：可能引起下肢水腫、心率加快，可與利尿劑聯(lián)用緩解水腫。2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）代表藥物：培哚普利、貝那普利、依那普利。??作用機(jī)制：抑制血管緊張素生成，降低外周阻力。??適用人群：合并糖尿病、慢性腎病、心衰或心肌梗死后患者。??注意：可能引發(fā)干咳，若不耐受可換用ARB類藥物。3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）代表藥物：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦。??作用機(jī)制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降壓效果與ACEI類似。??適用人群：與ACEI相同，尤其適用于ACEI引發(fā)干咳者。4.利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。??作用機(jī)制：促進(jìn)排鈉排水，減少血容量。??適用人群：老年高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓（需聯(lián)合用藥）。??注意：長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血鉀，低鉀風(fēng)險(xiǎn)者可聯(lián)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。5.β受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾、比索洛爾。??作用機(jī)制：減慢心率，降低心臟輸出量。??適用人群：合并心絞痛、心梗后、快速性心律失常或心衰患者。??注意：哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者禁用。三、用藥注意事項(xiàng)1.規(guī)律服藥，勿隨意停藥??血壓正常是藥物作用的結(jié)果，擅自停藥可能導(dǎo)致血壓反彈，甚至誘發(fā)心腦血管事件。??2.監(jiān)測(cè)血壓與記錄??建議家庭自測(cè)血壓（早晚各一次），就診時(shí)攜帶記錄供醫(yī)生參考。??3.關(guān)注藥物相互作用??避免非甾體抗炎藥（如布洛芬）與ACEI/ARB聯(lián)用，可能加重腎損傷。??4.警惕副作用???如ACEI/ARB可能升高血肌酐，CCB可能引起水腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。??四、生活方式干預(yù)：藥物的“最佳搭檔”限鹽：每日鈉鹽攝入<5克，警惕醬油、腌制品中的“隱形鹽”。??減重：BMI控制在24以下，腰圍男性<90cm，女性<85cm。??運(yùn)動(dòng)：每周5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30分鐘。??戒煙限酒：吸煙會(huì)直接損傷血管，飲酒量需控制（男性<25g酒精/日，女性<15g/日）。???五、常見(jiàn)誤區(qū)解答1.“沒(méi)有癥狀就不需要吃藥”???高血壓早期常無(wú)癥狀，但血管損害持續(xù)存在，需盡早干預(yù)。??2.“降壓藥會(huì)傷腎”??正確使用降壓藥（如ACEI/ARB）反而能保護(hù)腎臟，而長(zhǎng)期高血壓本身才是腎衰的主因。??3.“保健品可以替代藥物”??保健品無(wú)明確降壓證據(jù)，不能替代藥物治療。??結(jié)語(yǔ)：高血壓的治療是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，需要醫(yī)患共同配合。通過(guò)科學(xué)用藥、定期隨訪和健康生活，絕大多數(shù)患者能將血壓控制在安全范圍，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如果您對(duì)用藥有任何疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，切勿自行調(diào)整方案。備注：本文參考《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》，具體用藥需遵醫(yī)囑。??希望這篇科普文章能幫助更多患者正確認(rèn)識(shí)高血壓治療，科學(xué)管理健康