康復(fù)科

腦血管病中醫(yī)稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復(fù)治療，不僅對患者無功，反而危害甚大。以下是中風(fēng)自我康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)： 誤區(qū)1、傳統(tǒng)觀念，打針吃藥就能治好偏癱。 治療中風(fēng)偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好。其實，對腦梗塞、腦出血引起的后遺癥及早康復(fù)治療是目前唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實了的。 誤區(qū)2、康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進行。 好多中風(fēng)患者及家屬都錯誤的認為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進行。其實正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復(fù)時機。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進行，康復(fù)量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進行。如果等停藥后再進行康復(fù)治療，就會錯過康復(fù)治療的最佳時期。就我國現(xiàn)狀對康復(fù)認知水平的理解，一般來說病情平穩(wěn)就可開展康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞患者在發(fā)病后5天左右即可開展康復(fù)訓(xùn)練，腦出血患者在發(fā)病后10天左右即可開展康復(fù)訓(xùn)練。除了極輕微的偏癱患者外，多數(shù)患者在發(fā)病后往往保持一種仰面朝天的臥床狀態(tài)，而這正是急性期各種并發(fā)癥的根源。如肺循環(huán)受阻引起的呼吸系統(tǒng)感染；骨骼突出部位被壓引起的褥瘡；還有機體免疫力減退、心肺功能降低、關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等等。其結(jié)果是本來可以獲救的患者因并發(fā)癥過重而導(dǎo)致死亡，本來應(yīng)恢復(fù)走路的患者也因明顯的關(guān)節(jié)變形或活動受限而不能走路，或獲得自理能力的時期延遲，加重護理者的負擔(dān)等等。僅以關(guān)節(jié)攣縮為例，臨床康復(fù)的研究證實：如關(guān)節(jié)固定4天，組織學(xué)上就可發(fā)現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，正常關(guān)節(jié)固定4周時，其關(guān)節(jié)功能降低或喪失，固定時間在3周以內(nèi)，其變化是可逆的，40天以上恢復(fù)減慢，60天以上則不可逆，而關(guān)節(jié)攣縮明顯限制了偏癱患者恢復(fù)獨立步行等能力。所以說，中風(fēng)偏癱患者越早進行康復(fù)越好。 誤區(qū)3、 康復(fù)治療就是活動胳膊及腿。 這是最嚴重錯誤的觀點?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進行，要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導(dǎo)來做。 誤區(qū)4、多訓(xùn)練就能加快恢復(fù)。 患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運動功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，或者用力過度就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。 誤區(qū)5、 康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練 很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。 誤區(qū)6、下地走路越早，恢復(fù)就越快。 正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

椎間盤 椎間盤是連接人體相鄰椎體的組織，可吸收震蕩能量，起著彈性墊的作用，較小的負載下可變形，卸載后變形消失，但負載過大，則出現(xiàn)不可逆變形。 　　椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板三部分組成。髓核內(nèi)的含水量隨年齡和載荷的不同變化較大，出生時含水量達90%，18歲時約80%，70歲時下降至70%以下，含水量變化時椎間盤的黏彈性也會改變。 椎間盤突出 　椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)。這其實只是一種病理改變，或影像學(xué)表現(xiàn)。這并不是一種疾病。 　　另外有長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這些存在椎間盤突出的志愿者與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時間并沒有相關(guān)性。 腰椎間盤突出癥 　　腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。 　　腰椎間盤突出需不需要治療，關(guān)鍵是有沒有“癥”。只有腰椎間盤突出壓迫到神經(jīng)根，引起了各種臨床癥狀，我們才稱之為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰疼、臀部及下肢酸困、疼痛、麻木，行走困難等。根據(jù)人體解剖檢查材料證實，約有30%的人存在椎間盤突出，并無腰腿痛病史。也就是說，一個身體健康毫無癥狀的人去檢查，在CT片和MRI片也可能顯示腰椎間盤突出，那么對于這種患者來說是不需要治療的;同時你還需要知道能引起腰腿疼痛的病癥有數(shù)十種之多，不能一有腰腿痛的癥狀，或CT片和MRI片顯示腰椎間盤突出，就盲目確診為腰椎間盤突出癥。 　　出現(xiàn)什么癥狀要引起重視? 　　在生活中腰椎間盤突出癥有六大癥狀可以進行自測，當(dāng)出現(xiàn)以下六種感覺，就要警惕腰椎間盤突出癥，并盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。 　　1、腰背疼痛，其特點為慢性、持續(xù)性疼痛，疼痛會反復(fù)發(fā)作，有時還會出現(xiàn)急性腰痛; 　　2、腰痛伴腿痛，這種腿痛大部分與腰痛有關(guān)，從腰部一直蔓延到腿上; 　　3、間隙性跛行，出現(xiàn)這種癥狀的患者不能走長路，經(jīng)常要走一段路就休息一段時間，休息好了再走，走著走著又開始痛; 　　4、下肢麻木，沒有知覺; 　　5、肌肉抽筋，尤其是小腿肌肉抽筋，患病的下肢發(fā)涼，觸感減弱; 　　6、馬尾神經(jīng)綜合征，無原因出現(xiàn)大小便失禁或障礙。 　　如何預(yù)防腰椎間盤突出癥? 　　保持良好的生活工作習(xí)慣，“站如松、坐如鐘”，避免久坐、久站，防止過度勞累;選擇合適的椅子，最好坐硬椅，椅子既不能過高或過低;鍛煉、提重物時彎腰幅度不要過大、過猛;科學(xué)飲食，控制體重，不要因身體過重給腰部帶來過重的負擔(dān);加強腰背肌功能鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性、減輕腰椎的負擔(dān)、增加局部的血液循環(huán)、延緩椎間盤退變的過程