斜視與小兒眼科

什么是斜視是指人的兩眼的視軸不平行。斜視可以是先天性的，也可以是出生后形成的。根據(jù)斜視的表現(xiàn)分為內(nèi)斜視，外斜視、垂直性斜視及其他特殊類型的斜視。內(nèi)斜視及外斜視在臨床上較為常見。斜視的危害 斜視除了在美容上不雅觀外，還會喪失“立體感”（立體視覺）的感觀，更由于腦部對斜視眼所接受的影像訊息加以抑制，所以若斜視眼發(fā)生在嬰兒或兒童時期，大部分都會導(dǎo)致弱視眼的出現(xiàn)。斜視的治療手段1.驗光配鏡 孩子發(fā)現(xiàn)斜視應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院做一次眼科檢查，包括視力、眼底、有無斜視，若檢查發(fā)現(xiàn)為眼視力不等或差別較大時，立即進行散瞳驗光，以明確有無屈光不正，如有，應(yīng)及時矯正并堅持戴鏡。部分內(nèi)斜視和輕度的外斜視可以通過戴鏡矯正調(diào)整。2.弱視治療斜視兒童在手術(shù)前必須考慮視力因素。視力得到了矯正后斜視程度可能會發(fā)生變化。通常兒童斜視手術(shù)需在雙眼視力相差2行以內(nèi)的時候再行矯正，但也需兼顧兒童年齡，年齡大了再做斜視手術(shù)，雙眼視功能很難恢復(fù)。3.手術(shù)治療 先天性斜視需在1～2歲左右手術(shù)，其它斜視可視具體情況在3～6歲進行。小兒斜視手術(shù)不僅改善外觀，更重要的是可以恢復(fù)眼睛的雙眼視和立體感，所以，等孩子長大再做手術(shù)的想法是錯誤的。

斜視是指一只眼注視目標(biāo)時，另一只眼偏離注視物體的現(xiàn)象。它的發(fā)病通常與視覺發(fā)育密切相關(guān)。主要包括水平斜視也就是內(nèi)外斜視、垂直斜視也就是上下斜視、和旋轉(zhuǎn)性斜視。 斜視會影響兒童視力發(fā)育，影響美觀和正常的社交，不利于心理健康成長。對于兒童來說治療斜視并不僅僅意味著改善外觀，更重要地是通過及時矯正眼位，改善或挽救雙眼視功能。雙眼視功能是人的高級視功能，許多工種需要有良好的雙眼視覺。如果不能盡早治療斜視，將來會嚴(yán)重影響患兒的職業(yè)選擇。另外，斜視患者容易產(chǎn)生視疲勞，從而加快近視進展速度。因此建議您盡早治療斜視。那么，什么樣的斜視需要做手術(shù)呢 內(nèi)斜視，它分為調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性兩種類型。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通常由于遠(yuǎn)視眼導(dǎo)致，需戴眼鏡矯正，不能手術(shù)。而非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，也就是戴上眼鏡仍然內(nèi)斜視的孩子，需要手術(shù)治療。 輕度外斜視如果對視功能無明顯影響，通常建議觀察，不建議過多干預(yù);但是如果斜視影響到雙眼視功能了，就需要盡早進行手術(shù)治療。 旋轉(zhuǎn)性斜視或者垂直斜視一旦出現(xiàn)歪頭的情況，無論年齡大小都應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)，否則影響頸椎、面部和頸部肌肉發(fā)育。 眼球震顫如引起代償頭位可通過手術(shù)矯正頭位，但不改善眼球震顫。 斜視手術(shù)，簡單的說就是通過調(diào)整眼外肌肌肉的長短和附著點的位置，從而改變肌肉張力，進而建立新的平衡，達(dá)到矯正偏斜眼位的目的。它是一個眼外手術(shù)，相對比較安全，請有經(jīng)驗的醫(yī)生進行手術(shù)時機的把握和手術(shù)設(shè)計，成功率很高。

所謂“正視”是指當(dāng)眼處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m遠(yuǎn)的物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。正常兒童出生時由于眼球尚小、眼軸尚短，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，一直到6、7歲才會達(dá)到正視。保留適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視度不僅是兒童正常的生理狀態(tài)，也是現(xiàn)在近視防控體系中提出的所謂“遠(yuǎn)視儲備”概念。但是，如同身高、體重、視力這些生理指標(biāo)一樣，不同年齡人群都有其對應(yīng)的正常范圍。過多的遠(yuǎn)視度也會引起兒童視力異常，導(dǎo)致視覺發(fā)育遲滯，引起弱視。弱視是一種視力“殘疾”，是指矯正視力達(dá)不到正常兒童水平的狀態(tài)，簡單說就是患者戴上適當(dāng)?shù)难坨R依然無法達(dá)到同齡人發(fā)育水平。因此，過多的遠(yuǎn)視度是必須盡早戴鏡矯正的。那么到底多少度的遠(yuǎn)視需要戴鏡，多少度不需要戴眼鏡呢？低齡兒童通常無法配合視力檢查，很難確診弱視，是否需要戴鏡更難界定。2021年《中國兒童弱視防治專家共識》里給出了矯正原則。1歲以下的嬰幼兒（無斜視），超過600度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；1-2歲的兒童（無斜視），超過500度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；2-3歲的兒童（無斜視），超過450度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；3-4歲的兒童（無斜視），超過350度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；伴有內(nèi)斜視的孩子，超過150度（2歲以上）-200度（2歲以下）的遠(yuǎn)視都需戴鏡矯正；部分孩子在視力發(fā)育過程中會出現(xiàn)兩只眼睛發(fā)育速度不同的情況，即一只眼睛遠(yuǎn)視度數(shù)高，一只度數(shù)低。這時候遠(yuǎn)視度數(shù)高的眼睛可能會由于視覺相對模糊形成弱視。那個兩只眼睛度數(shù)差多少就需要矯正呢？在不伴有斜視的情況下：1歲以下的嬰幼兒雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過250度就需要戴鏡矯正；1-2歲的兒童雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過200度需要戴鏡；2-4歲的兒童眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過150度需要戴鏡。伴有斜視的兒童需根據(jù)斜視程度和視功能水平制定相應(yīng)的治療方案，無法一概而論。