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疾病： 過(guò)敏性鼻炎
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耳鼻喉專(zhuān)科用藥之三：鼻噴抗組胺藥物-過(guò)敏性鼻炎患者的“新希望”作為耳鼻喉科醫(yī)生，我每天都會(huì)遇到被過(guò)敏性鼻炎折磨的患者：他們頻繁打噴嚏、流清水鼻涕，鼻子癢得像有螞蟻在爬，甚至眼睛也跟著遭殃。很多患者抱怨：“口服藥效果是很好，但是吃了總犯困”“鼻噴激素用久了怕副作用”……今天，我想和大家聊聊一種既安全又高效的“新武器”——鼻噴抗組胺藥。組胺是人體內(nèi)肥大細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種炎性介質(zhì)，它是導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的元兇，會(huì)刺激鼻黏膜，導(dǎo)致鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。鼻用抗組胺藥通過(guò)抑制組胺釋放，主要緩解噴嚏、鼻癢和流涕等癥狀。常見(jiàn)藥物為鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑和鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑。??1.起效快，專(zhuān)治“急性發(fā)作”想象一下，過(guò)敏性鼻炎的你一旦天氣急劇變化或者進(jìn)出空調(diào)房間，鼻子立刻開(kāi)始“造反”。這時(shí)口服藥需要30分鐘才能起效，而鼻噴抗組胺藥直接噴在鼻腔“戰(zhàn)場(chǎng)”，5-15分鐘就能平息“戰(zhàn)火”（鼻癢、噴嚏、流涕）。適合需要快速緩解癥狀的上班族、學(xué)生黨及出席公眾場(chǎng)合的你。?2.副作用少，安全系數(shù)高傳統(tǒng)口服抗組胺藥晚上吃還可以，有助于促進(jìn)睡眠，但是如果白天上班時(shí)間吃藥，可能讓人昏昏欲睡，影響工作效率，而鼻噴劑98%以上的藥物留在鼻腔，幾乎不進(jìn)血液。司機(jī)、高空作業(yè)者也能安心使用。?3.雙管齊下，抑制炎癥“源頭”它不僅是“消防員”（阻斷組胺），還是“預(yù)警員”（抑制肥大細(xì)胞釋放更多炎癥因子）。通過(guò)用藥可以直達(dá)疾病發(fā)作的根本進(jìn)行阻斷，能從根源減少過(guò)敏反應(yīng)反復(fù)發(fā)作。?它是過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對(duì)鼻塞癥狀的緩解，通常見(jiàn)效快，用藥15~30min即起效。一般每天用藥2次，療程不少于2周。由于其良好的安全性，鼻噴抗組胺藥物適用于包括兒童、老年人在內(nèi)的各類(lèi)過(guò)敏性鼻炎患者，特別是2歲以上的患兒就可以使用鼻噴抗組胺藥物進(jìn)行控制，對(duì)于兒童患者，鼻噴抗組胺藥物的使用可以有效控制癥狀，且不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。?鼻用抗組胺藥安全性好，苦味為主要不良反應(yīng)，發(fā)生率在1.4%~16.7%之間。其他不良反應(yīng)少見(jiàn)，包括鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛和嗜睡等。鼻用抗組胺藥妊娠期使用的安全性尚缺乏數(shù)據(jù)。另外在使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑期間喝酒，可能會(huì)加重嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，以及致死的風(fēng)險(xiǎn)。?因此，使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑期間一定禁止飲酒。此外，鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑不建議與治療失眠藥物、治療胃酸的西咪替丁等藥物合用，會(huì)加重不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.這個(gè)藥物能長(zhǎng)期用嗎？過(guò)敏性鼻炎治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，由于只能藥物控制，所以連續(xù)低劑量使用控制到穩(wěn)定狀態(tài)是治療的共識(shí)，研究顯示連續(xù)使用3-6個(gè)月不會(huì)損傷鼻黏膜，但建議癥狀控制后改為“按需使用”，如連續(xù)使用2-3個(gè)月后，可以改為有癥狀的情況下，連續(xù)使用2周再停藥的方式進(jìn)行持續(xù)控制。2.小孩子能用嗎？目前該藥物臨床常用的主要有兩種，一種是鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑，適用于6歲及以上兒童及成人，6歲以下兒童禁用，另一種是鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑，適用于2歲及2歲以上兒童和成人使用。具體需根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。3.鼻噴抗組胺藥物用了無(wú)效怎么辦？該藥物對(duì)于過(guò)敏性鼻炎起效快，如果用了沒(méi)有效果，有可能是鼻塞嚴(yán)重（藥物無(wú)法抵達(dá)黏膜），這個(gè)時(shí)候可先使用鼻噴減充血?jiǎng)┲?，再使用生理鹽水沖洗鼻腔再?lài)娝帲绻€沒(méi)有效果就需要聯(lián)合鼻噴激素。?過(guò)敏性鼻炎是“慢性病”，鼻噴抗組胺藥雖好，但不能代替綜合管理：四位一體的綜合治療是控制過(guò)敏性鼻炎最理想的方法。如果癥狀反復(fù)發(fā)作或影響睡眠、工作，請(qǐng)及時(shí)到耳鼻喉科門(mén)診制定個(gè)體化方案。希望每位患者都能暢快呼吸，不再被過(guò)敏“綁架”！參考文獻(xiàn)：[1]?福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì),北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì).兒童變應(yīng)性鼻炎鼻用糖皮質(zhì)激素規(guī)范使用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2023,38(11):814-820.[2]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年,修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.