康復科

臨床癥狀肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。臨床上常將肩周炎病程分為三期。急性期：又稱疼痛期，肩部疼痛為主，持續(xù)2~9個月；凍結(jié)期：又稱僵硬期，慢性期，有明顯的關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)幾乎不能活動, 持續(xù)4~12個月；恢復期：又稱緩解期，解凍期，表現(xiàn)為軟組織攣縮，粘連解除，炎癥逐漸消退，疼痛消失，活動逐漸恢復，持續(xù)5 ~ 26個月。致病因素產(chǎn)生肩周炎的原因有很多，主要包括：肩部隱性挫傷、牽拉傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；或頸椎病，心、肺，膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性疼攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩周炎的運動康復應(yīng)該以解除疼痛為主，并預防肩關(guān)節(jié)功能障礙。運動要循序漸進、持之以恒。盡管肩周炎本身有很大比例的自愈性，但它可以使功能嚴重喪失數(shù)月甚至數(shù)年，因此，一旦診斷確立就需要枳極地治療。一套科學、 簡單、實用的肩關(guān)節(jié)運動操，就可能幫助患者增加關(guān)節(jié)活動度，減輕肩部疼痛，縮短病程，避免二次損傷。適量的體育活動和日?；顒幽艽龠M肩部和上肢肌力的恢復。生活中常用的動作經(jīng)常需要不止一組肌肉的力量與協(xié)調(diào)，適當?shù)募∪庾灾鳡可煊柧毤瓤梢苑潘杉∪饨M織，也可增加肩關(guān)節(jié)肌肉的柔初性。瑞士球的練習致力于提高肩關(guān)節(jié)的活動幅度，彈力帶的練習以增強力量和協(xié)調(diào)性為主。肩周炎患者運動康復指南1牽伸訓練(1)肩前部肌肉牽伸：面對柱子或門口直立?；急成熘?，與肩平行，手拿置于墻上或門框上，拇指朝上。全身向前傾。毎天2組，毎組3次，毎次持續(xù)5 ~ 10秒。(2)肩外部肌肉牽伸：面對柱子或門口站立，右肩與門框在同一條直線上，腳尖朝前。右臂從身前繞至左肩，肘部頂住柱子。向外側(cè)轉(zhuǎn)體， 直到右后肩有牽伸的感覺。每天2組，每組15次，每個持續(xù)5～10秒。(3)肩后部肌肉牽伸：面對門口或柱子站立，右肩與門框在同一條直線上。右手抓住門框內(nèi)側(cè)。當右手臂伸直、兩腳站穩(wěn)時，降低臀部的高度向下蹲。每天2組，每組15次，每次持續(xù)5～10秒。2活動度訓練(1)肩外展：這個動作能夠伸展肩部肌群及提高肩關(guān)節(jié)活動度。站立，雙肩與墻呈90°，雙腳分開與肩等寬。單手持球撐在墻上，起始位時球在胸部髙度。保持脊柱豎直，沿墻盡可能向上推球。保持手臂一直在體側(cè)。保持數(shù)秒后回到初始姿勢。換另一只手重復此動作。每天2組，每組15次。(2)肩前屈：這個動作會引起胸肌輕微拉伸和肩關(guān)節(jié)伸展，能提 高肌張力，對日?；顒右灿袔椭?。面向墻站立，雙腳分開與肩等寬。持球撐在墻上，球在胸部高度。保持脊柱豎直，向上推球直到手貼近雙耳。保持數(shù)秒后回到初始姿勢。不要弓背。換另一只手重復此動作。每天2 組，每組15次。(3)肩旋轉(zhuǎn)：右手握棍子或雨傘的一端，左手握住另一端。右上臂緊貼身體，不能分開。左手緩慢向前推，使右臂呈外旋位，再慢慢往回拉，使右臂呈內(nèi)旋位，右上臂要一直緊貼于體側(cè)。每天2組，每組5次。3肌力訓練(1)肩前屈肌群：彈力帶一端固定在地面或踩在腳底，患手抓住彈力帶的另一端，向上拉彈力帶。毎天2 組，每組15次。(2)肩伸展肌群：彈力帶一端固定在與手平行的位置，患手抓住彈力帶的另一端，向后伸。毎天2組，毎組15次。(3)肩外轉(zhuǎn)肌群：雙手抓住彈力帶，保持肘關(guān)節(jié)貼在身側(cè)，前臂與地面平行，保持手腕和背部伸直。左手緩慢地做外旋，同時肩部用力向體側(cè)擠壓。緩慢收回。重復此動作。每天2組，每組15次。(4)肩內(nèi)轉(zhuǎn)肌群：將彈力帶的一端固定在與肘關(guān)節(jié)同一高度的地方，另一端握在手中，肘部內(nèi)收，緩慢拉動彈力帶。重復此動作。 每天2組，每組15次。(5)肩穩(wěn)定肌群：站位，肩關(guān)節(jié)前屈，與軀體呈90°, —或兩只手撐在瑞士球上。肩部向前用力，使手慢慢擠壓瑞士球，然后肩部向后用力，使手慢慢收回。始終保持肘關(guān)節(jié)伸直，身體和瑞士球不動。肩穩(wěn)定重復此動作。每天2組，每組15次。注意事項(1)訓練要量力而行，盡量有人陪同監(jiān)督，如有劇烈疼痛，應(yīng)停止練習；(2)睡覺時盡量不要壓到患側(cè)肩膀和手臂；(3)注意保曖。

細數(shù)出現(xiàn)在辦公室人群身上的慢性疼痛，除了常見的脖子痛、腰痛以外，還有一種疼痛也頻繁出現(xiàn)，就是今天我們要說的——肩胛內(nèi)側(cè)痛。對于“肩胛內(nèi)側(cè)痛”，有些人可能還不太了解，但下面這些常見的體態(tài)問題，相信大家就熟悉多了：塌肩或高低肩圓肩駝背翼狀肩胛其實這些問題都是引起“肩胛內(nèi)側(cè)痛”的風險因素?。。槭裁凑f“肩胛內(nèi)側(cè)痛”與體態(tài)有關(guān)呢？繼續(xù)往下看?！尽凹珉蝺?nèi)側(cè)痛”的原因】這種疼痛通常表現(xiàn)為酸痛，常見的位置大多在沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣靠下的位置，這里也是菱形肌和前鋸肌的附著點；以下為解剖結(jié)構(gòu)：酸痛的出現(xiàn)，大多表現(xiàn)為前鋸肌萎縮，菱形肌被過度拉長，而這種情況通常是不良姿勢引起的。我們先來看一下正常的肩胛骨位置和菱形肌的長度：再來看一下上面剛才說的體態(tài)：-塌肩或高低肩-圓肩駝背-翼狀肩胛（Ps:AT君畫的不好，還請多擔待）在以上幾種姿勢中，菱形肌都會出現(xiàn)不同程度的被拉長，而前鋸肌也會相應(yīng)萎縮，長時間保持這樣的姿勢，很容易引起肩胛骨內(nèi)側(cè)酸痛的情況?！疽绾谓鉀Q“肩胛內(nèi)側(cè)痛”】簡而言之：改正姿勢，讓肩胛骨回到正確的位置，并保持穩(wěn)定。1、肩胛骨周圍肌群激活肩胛骨后縮夾緊，雙手交叉至于枕后，保持30-45s為一組。2、YTW練習注意拇指轉(zhuǎn)向天花板方向，肩胛骨后縮，每個動作10-15次。3、靠墻俯臥撐（基礎(chǔ)練習）（進階練習）保持肩胛骨緊貼胸壁的情況下，進行俯臥撐練習。4、手法處理根據(jù)每個人的情況不同，專業(yè)人士進行相關(guān)肌肉扳機點手法處理，比如背闊肌、岡下肌、前鋸肌、菱形肌等。4、日常姿勢（最重要）長時間含胸駝背姿勢，很容會讓背部菱形肌拉長，前鋸肌萎縮，肩胛骨的穩(wěn)定性下降，所以要解決的根本措施還是日常姿勢的改善。通過一段時間在指導下的正確練習，不僅“肩胛內(nèi)側(cè)痛”會慢慢好轉(zhuǎn)，體態(tài)也會有明顯改善的~

關(guān)節(jié)疼痛、水腫就是滑膜炎？下文介紹了滑膜炎患者必須了解的幾個問題以及常見誤區(qū)。一、什么是滑膜炎？許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙?；ひ簿褪歉街陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護關(guān)節(jié)軟骨?！；そM織示意圖（紅色箭頭指示）所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，也就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。在臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固。敲黑板無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。▲滑膜炎引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛二、什么原因會引起滑膜炎？根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異。01年輕人滑膜炎年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。02老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等?！夏耆嘶ぱ撞±砀淖?3兒童滑膜炎兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。04超量運動常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。▲超量運動誘發(fā)滑膜炎三、滑膜炎有什么癥狀？膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感；會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診?！；づc滑膜炎的滑膜對比01輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。02中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。03重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。四、滑膜炎如何治療？通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指的是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無效的。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用。對于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復抽液體。如果滑膜炎癥不能控制，反復分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。01藥物治療目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。02抽取關(guān)節(jié)腔積液主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時必須嚴格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染）。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行適當?shù)募訅喊云跍p緩積液的產(chǎn)生。03關(guān)節(jié)腔注射療法包括消炎鎮(zhèn)痛針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將消炎鎮(zhèn)痛針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當加壓包扎。04消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。05手術(shù)治療對于因類風濕、強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾?。ㄗ畛Ｒ姷氖穷愶L濕）治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時，還要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會出現(xiàn)炎性積液（術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液），再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術(shù)后康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。五、如何預防滑膜炎？01避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)要注意勞逸結(jié)合。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。02控制體重過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。03適當運動因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。04注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關(guān)節(jié)。05合理膳食避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。