頸心胸血管外科

治療前 前胸部瘢痕10余年，緩慢性增大，伴瘙癢，刺痛不適，伴有攣縮，影響外觀。現(xiàn)在治療第4個月，該案例仍在治療中。 治療中 采用藥物局部注射治療（5-Fu+曲安奈德），每次治療間隔28天。 治療后 治療后3月 如圖所示，治療前至治療后第4個月，局部瘢痕萎縮塌陷明顯，但仍未完全抑制瘢痕，仍在繼續(xù)治療中

這是一篇關(guān)于乳腺癌患者的飲食指導，主要內(nèi)容是關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后的飲食。手術(shù)治療是乳腺癌最常見的治療手段之一，營養(yǎng)不良可增加術(shù)后并發(fā)癥風險和死亡風險。在一項對48例手術(shù)治療的乳腺癌患者進行研究：隨機將其分成觀察組（常規(guī)護理聯(lián)合營養(yǎng)治療）和對照組（常規(guī)護理），研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組傷口愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組。營養(yǎng)膳食建議：?乳腺癌患者確診后應進行營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良時應立即進行營養(yǎng)治療，并在疾病過程中定期監(jiān)測。乳腺癌患者營養(yǎng)風險篩查推薦采用NRS2002，營養(yǎng)評估推薦采用PG‐SGA量表。乳腺癌患者能量供給為25～30kcal/(kg·d)，必要時可根據(jù)具體情況進行個體化的動態(tài)調(diào)整。?乳腺癌患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g/(kg·d)，存在嚴重消耗的患者蛋白質(zhì)的攝入量可增至1.5～2.0g/(kg·d)。飲食中ω‐3PUFA與ω‐6PUFA相對攝入比增加、低脂奶制品的攝入或增加奶制品的攝入頻率可能降低乳腺癌的發(fā)生風險，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復發(fā)風險。應監(jiān)測乳腺癌患者體重，進行體重管理，維持健康體重（體質(zhì)指數(shù)18.5～23.9kg/m2）。維持健康體重的干預措施：每2周定時（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測體重1次并記錄。每周至少150min的中等強度體力活動（每周5次，每次30min）；每周至少2次力量性訓練（大肌群抗阻運動)。建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南2015版》和ESPEN指南指出，腫瘤患者能量攝入推薦量與普通健康人無異，建議臥床患者給予20～25kcal/(kg·d）的能量供給；有活動能力的患者應給予25～30kcal/(kg·d）的能量供給。ZuconiCP等對17例乳腺癌患者和19例健康女性進行了營養(yǎng)評估，結(jié)果顯示乳腺癌患者的REE與健康女性相似，可根據(jù)25kcal/(kg·d）的快速公式計算?？紤]到大多乳腺癌患者的活動能力不受限，能量需求與健康女性相似，通常情況下建議乳腺癌患者能量供給為25～30kcal/(kg·d)。乳腺癌患者的能量需求也會受到飲食、生活習慣、運動量、體重、腫瘤負荷狀態(tài)、機體代謝狀態(tài)等多種因素的影響，必要時需要根據(jù)具體情況進行個體化的動態(tài)調(diào)整。蛋白質(zhì)是人體重要的組成成分，在生命活動中發(fā)揮著重要的作用。ESPEN指南推薦腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入量至少1.0g/(kg·d)，根據(jù)情況可增加至1.5g/(kg·d)。在缺乏運動和存在全身性炎癥反應的情況下，蛋白質(zhì)目標供給量可達到1.2～2.0g/(kg·d)?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南》（2015版）建議腫瘤患者蛋白質(zhì)供給量為1.0～1.5g/(kg·d)，嚴重消耗者可將蛋白質(zhì)供給量調(diào)整至1.5～2.0g/(kg·d)。研究表明，抗腫瘤治療過程中由于不良反應導致的惡心、嘔吐、食欲減退、虛弱乏力，會使乳腺癌患者體力活動減少，引起體重和脂肪組織增加，瘦體組織明顯減少，增加并發(fā)癥的數(shù)量和嚴重程度。這種以脂肪量增加和肌肉質(zhì)量、力量減少為特征的體重增加，稱為肌肉減少性肥胖（sarcopenicobesity,SO)，可通過補充足量的蛋白質(zhì)1.2～1.5g/(kg·d）預防。基于上述證據(jù)，建議乳腺癌患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/(kg·d)，存在嚴重消耗的乳腺癌患者，蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至1.5～2.0g/(kg·d)。

孕婦為什么容易得甲狀腺疾??？ 妊娠狀態(tài)下，甲狀腺素需要量增加，機體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴大產(chǎn)能，以滿足母親和胎兒的生理需求。甲狀腺及其產(chǎn)生的甲狀腺素水平發(fā)生變化，可能會發(fā)生甲狀腺疾病。 另外懷孕和哺乳期對碘的需要量增加，此時如碘攝入不足或碘缺乏，易出現(xiàn)甲狀腺疾病。其他引起甲狀腺疾病的原因包括橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性甲狀腺疾病，由免疫系統(tǒng)異常攻擊和破壞甲狀腺細胞造成。 孕婦得了甲狀腺疾病有什么影響？ 甲亢或甲減如果沒有得到及時的診斷和治療，都會對懷孕的女性及其后代造成嚴重的負面影響。甲狀腺疾病增加胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育障礙，以及發(fā)生胎盤早剝的危險。 妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢怎么辦？ 妊娠期甲狀腺功能篩查在妊娠8周以前，最好在懷孕前篩查。 1.對于T4明顯升高伴有TPOAb陽性，且TSH（促甲狀腺激素）降低的，排除其他原因的（如妊娠甲亢綜合征），考慮臨床甲亢，根據(jù)懷孕的時間，選擇合適的物治療且需要每2~6周監(jiān)測FT4和TSH，并調(diào)整用藥。 2.而對于T4輕度升高，TSH降低，TPOAb陰性，可能為妊娠一過性甲亢，可以4周后復查，一般不需要抗甲狀腺藥物治療。 甲狀腺疾病會遺傳給寶寶嗎？ 母親有甲狀腺疾病的話，其后代中有一半左右可能會在長大后得甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征，定期檢查甲狀腺，這一點非常重要。