靶向藥物口腔常見不良副反應(yīng)處理措施
靶向藥物常見不良反應(yīng)——口腔黏膜炎的處理?？谇火つぱ装谇粷?、口角炎、口干、味覺異常、口腔疼痛等，盡管癥狀較輕，但會(huì)引起疼痛，影響患者情緒和日常進(jìn)食。同時(shí)，由于腫瘤患者本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求較大，若由于口腔黏膜炎影響進(jìn)食，則腫瘤患者很可能長(zhǎng)期發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良，因此需加以重視。?一、什么是靶向藥物引發(fā)的口腔黏膜炎？靶向藥物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍或炎癥，初始癥狀為出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進(jìn)一步形成點(diǎn)狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙齦黏膜等。潰瘍表面覆蓋假膜，有時(shí)會(huì)出血，伴隨口干、口水黏稠、經(jīng)常有痰的感覺，也可出現(xiàn)疼痛難忍的情況，影響患者進(jìn)食、講話和睡眠。二、靶向藥物都會(huì)引起口腔黏膜炎嗎？根據(jù)已有的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，以EGFRTKI為代表的1~3代靶向藥都有可能引起口腔黏膜炎，只是發(fā)生率不同。從發(fā)生率高低上來看，二代EGFRTKI出現(xiàn)口腔黏膜炎的可能性相對(duì)更高，一代與三代基本類似。靶向藥物引起的口腔黏膜炎大部分出現(xiàn)在用藥后的2~3周，部分患者也可能用藥1周后就開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀。三、口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？靶向藥物雖然都有引起口腔黏膜炎的可能，但出現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同，極其嚴(yán)重的口腔黏膜炎發(fā)生率仍然較低。為更準(zhǔn)確地處理與緩解此類不良反應(yīng)，我們根據(jù)口腔內(nèi)疼痛程度將口腔黏膜炎分為4級(jí)：1級(jí)：無癥狀或輕微癥狀，無需治療，此時(shí)對(duì)患者日常進(jìn)食、生活基本無影響。2級(jí)：中度疼痛或者潰瘍，但不影響經(jīng)口進(jìn)食，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3級(jí)：伴明顯疼痛，影響經(jīng)口進(jìn)食。4級(jí)：危及生命，需緊急治療。口腔黏膜炎看似微小，但中重度會(huì)影響患者經(jīng)口進(jìn)食，不僅本身有炎癥感染的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)方面的問題，多重因素影響患者生活質(zhì)量。因此需要及早進(jìn)行管理。四、靶向藥物引起的口腔黏膜炎如何治療？對(duì)待靶向藥物引起的口腔黏膜炎要做到及早預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，堅(jiān)持靶向藥物足劑量使用以保證抗腫瘤療效。主要原則為：①控制疼痛；②覆蓋潰瘍面，促進(jìn)及早愈合；③保持口腔內(nèi)部清潔，避免多重感染；④避免癥狀加重；⑤多學(xué)科協(xié)作營(yíng)養(yǎng)支持，以及時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、出血滲血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。1級(jí)：一般來說，可定期溫水和非藥物鹽水漱口，建議每日進(jìn)食后應(yīng)即刻口腔清潔，選用小頭軟毛牙刷、刺激性小的牙膏，或者餐后使用西吡氯銨含漱液、碳酸氫鈉含漱液或氯己定含漱液，每次10ml，含漱3~5min。2級(jí)：在1級(jí)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況，如有口腔干燥的問題，可使用人工唾液，保證每日足量飲水?？芍量谇豢七M(jìn)行低能量激光照射，促進(jìn)潰瘍愈合。也可在口腔清潔后使用曲安奈德口腔軟膏涂于潰瘍處促進(jìn)愈合。根據(jù)科室內(nèi)日常處理經(jīng)驗(yàn)，也推薦患者使用?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液?（貝復(fù)濟(jì)）噴于患處或?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠?（貝復(fù)新）涂于患處，大部分患者使用后觀察到潰瘍明顯減輕；嚴(yán)重的潰瘍也可口服?康復(fù)新液?。另外，需注意患者口腔是否合并多重細(xì)菌、真菌或病毒感染，如有發(fā)現(xiàn)需及時(shí)進(jìn)行抗感染處理。3級(jí)：需及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)患者情況考慮是否降低靶向藥物劑量。若疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。同時(shí)，需經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估制定半流食或流食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，并注意防止嗆咳。若發(fā)現(xiàn)合并感染，如鵝口瘡，則需要使用針對(duì)性的抗真菌藥物、抗生素等，待癥狀降至2級(jí)及以下，可考慮重新使用靶向藥物。4級(jí)：需要停用靶向藥物。由護(hù)理人員幫助患者完成口腔基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)患者情況全身給予止痛藥物和抗焦慮藥物，如嗎啡、芬太尼、多慮平等?？煽紤]局部給予含有止痛藥物的含漱液，如嗎啡含漱劑，以控制口腔疼痛。同時(shí)，控制口腔內(nèi)多重感染，警惕深大潰瘍導(dǎo)致的口腔黏膜、牙齦出血，及時(shí)止血處理。若無法經(jīng)口進(jìn)食，考慮予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。
