耳鼻咽喉頭頸外科

　鼻咽癌最主要的治療方法是放療，但存在很大的弊端就是放療過程中會(huì)引起的黏膜炎癥，而放療后長期黏膜炎癥反應(yīng)之一就是鼻咽癌放療后繼發(fā)分泌性中耳炎。放療后發(fā)生分泌性中耳炎可能的影響因素有以下幾點(diǎn)，一、電離輻射損傷咽鼓管軟骨導(dǎo)致其彈性下降從而引起咽鼓管功能障礙。在鼻咽癌放療的劑量達(dá)70Gy時(shí)，咽鼓管的功能會(huì)遭到嚴(yán)重的破壞；二、電離輻射損傷中耳血管和淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞的改變而導(dǎo)致組織液滲出，淋巴回流障礙；三、電離輻射損傷纖毛黏液系統(tǒng)，分泌物排除受阻；四、放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了咽鼓管內(nèi)的纖毛上皮及腭帆肌，使腭帆肌或其支配神經(jīng)受損，而使咽鼓管順應(yīng)性下降；五、放射線損傷咽鼓管黏膜導(dǎo)致咽鼓管咽口黏膜的腫脹、粘連、狹窄?；颊?產(chǎn)生嚴(yán)重的耳鳴、耳悶塞感、聽力下降及頭痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 我科近兩年來對這類患者通過鼻腔鼻咽局部清理加鼓膜穿刺抽液、置管、鼓室給藥等治療,取得了較為滿意的療效。另外囑患者做以下動(dòng)作也有一定幫助。1. 漱口 :每次進(jìn)食后用溫鹽水 (35~4O℃)漱口,注意要充分含漱 (1~3分鐘 ) ,鼓腮、 吸吮結(jié)合。2.吞咽運(yùn)動(dòng)：使津液下咽,以減輕口干舌燥,運(yùn)動(dòng)舌頭、牙齒腮部的肌肉,防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。3. 鼓腮 :閉住口唇向外吹氣,使腮部鼓起,每日 2到 3次,每次不少于 20下,同時(shí)用 手指腹輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié),預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉組織的纖維化。4. 頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) :每日進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 3次,每次 5~10分鐘。5.鼓膜按摩:即 病人以自己的食指捫住外耳道,作壓、松運(yùn)動(dòng),以改善聽力,防止鼓室粘連。6. 鼻腔沖洗 :抬高下頜,用沖洗器沖洗鼻咽部,最好讓沖洗液從口腔流出,以達(dá)到?jīng)_ 洗鼻咽的目的,每天 2到 3次。

1.急性扁桃體炎發(fā)作后不滿2周。通常以在發(fā)作后2~3周施行手術(shù)較為合適。但由于目前抗生素的有效性,可考慮在發(fā)作消退后數(shù)日施行手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后均須應(yīng)用抗生素。 2.造血系統(tǒng)疾病及凝血功能減退者。 3.顯著的高血壓患者,心臟有嚴(yán)重疾病,且代 償功能不良者。 4.干燥性咽炎患者,除非扁桃體病變嚴(yán)重,最 好不行手術(shù),因常在手術(shù)后癥狀加重。

以下情況可考慮扁桃體切除: 1.急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,曾引起咽旁隙感染或扁桃體周膿腫者； 2.扁桃體過度肥大,妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲者，或因扁桃體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者； 3.下頜角淋巴結(jié)腫大原因不明者； 4.不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病，扁桃體腫瘤,莖突截短術(shù)的前驅(qū)手術(shù)； 5.慢性鼻炎或鼻竇炎患者經(jīng)久不愈,可疑與慢性扁桃體炎有關(guān)者。