口腔科

智齒：俗稱(chēng)近根牙、智慧齒，是口腔最后萌出上下左右各一的四顆第三磨牙。因?yàn)橹驱X一般在20歲左右時(shí)開(kāi)始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來(lái)”的象征，故稱(chēng)它為“智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長(zhǎng)方面，個(gè)體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長(zhǎng)，有的人終生不長(zhǎng)，這都是正常的。而且由于人類(lèi)食物日趨精細(xì)，四顆智齒也不是都必然會(huì)長(zhǎng)全，某些人的智齒可能只長(zhǎng)1至2顆，有的智齒甚至長(zhǎng)到一半就不再生長(zhǎng)，這種情況稱(chēng)為智齒阻生。 經(jīng)常有患者咨詢(xún)：我的智齒要不要拔除？為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們先來(lái)看看智齒會(huì)引起什么疾病。智齒相關(guān)的疾?。? 智齒生長(zhǎng)的位置特殊，給它的清潔和治療帶來(lái)許多問(wèn)題，常引起的疾病有齲齒（俗稱(chēng)蛀牙）、牙周炎、牙髓炎：由于智齒在最里面，日常刷牙不容易清潔，容易產(chǎn)生蛀牙，且智齒往往由于萌發(fā)空間不足出現(xiàn)脹痛，還會(huì)侵犯鄰牙，造成牙疼。由于沒(méi)有對(duì)咬牙，有時(shí)智齒會(huì)過(guò)度萌發(fā)伸長(zhǎng)，進(jìn)而影響咬合；還有時(shí)會(huì)萌發(fā)不足成為阻生齒，引起牙列不齊，冠周間隙感染，張口困難。 臨床上常見(jiàn)為智齒冠周炎，也是國(guó)內(nèi)門(mén)診因?yàn)橹驱X就診的主要原因。其常發(fā)生于18～25歲的青年，以下頜多見(jiàn)，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出現(xiàn)。在急性炎癥初期，患者僅感患處輕微脹痛不適，當(dāng)咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛，并可放散至同側(cè)的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的開(kāi)口受限。檢查可見(jiàn)齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀。慢性智齒冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅有患處輕微壓痛不適。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，常致急性發(fā)作。急性冠周炎進(jìn)一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。拔除適應(yīng)癥： 在智齒在人類(lèi)的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因?yàn)橹驱X即使完全萌出，在咬合過(guò)程中起得作用遠(yuǎn)沒(méi)有前面的磨牙大。所以在國(guó)外預(yù)防性拔除智齒已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。但很多患者對(duì)于拔除智齒有很多顧慮，比如拔除智齒后我少了一顆牙齒了等。其實(shí)如果拔除智齒利大于弊，還是建議盡早拔除。以下是智齒拔除的適應(yīng)癥。1、智齒冠周炎：如患者出現(xiàn)智齒冠周炎，而且無(wú)法正常萌出時(shí)，為了避免智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作，建議在炎癥消退后盡快到醫(yī)院拔除。2、齲齒：如果智齒蛀牙，除了很簡(jiǎn)單的咬合面不深的蛀牙可以補(bǔ)之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術(shù)，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。3、造成鄰牙病變：通?；颊卟蛔灾?，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會(huì)倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。4、局部不易清潔：由于空間不足的關(guān)系，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。5、無(wú)對(duì)咬牙：不是每個(gè)人四個(gè)智齒都會(huì)長(zhǎng)齊的。所以，智齒的對(duì)面，如果沒(méi)有相抗衡的智齒來(lái)對(duì)咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒過(guò)度萌發(fā)伸長(zhǎng)現(xiàn)象，進(jìn)而影響咬合，此時(shí)應(yīng)拔出智齒。6、引起其它病變：如果智齒引起牙源性囊腫或腫瘤發(fā)生，就需要拔除。7、正畸需要：為了正畸需要，保證正畸治療的效果，通常要拔出智齒。8、因阻生疑為不明原因的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙時(shí)，亦應(yīng)拔除。拔除注意事項(xiàng)：1、因?yàn)橹驱X，特別是阻生智齒的拔除技術(shù)性含量較高，難度較大，如果要拔除，一定要到正規(guī)的口腔醫(yī)院就診。2、智齒拔除，應(yīng)在局部無(wú)炎癥或炎癥輕微時(shí)方可。如果炎癥較重，應(yīng)該首先口服消炎藥物或靜脈點(diǎn)滴抗生素，待消除炎癥后再到醫(yī)院拔除。平時(shí)可自配食鹽水漱口，對(duì)炎癥消除有良好的效果。如果炎癥較重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。3、如果拔除較為麻煩的智齒，建議上午或者下午一上班就到醫(yī)院就診。而且就診前一定要進(jìn)食。4、正規(guī)口腔醫(yī)院的醫(yī)生操作技術(shù)好，麻醉效果好，除打麻藥時(shí)有輕微疼痛外，拔牙基本無(wú)痛，患者僅需張大口腔配合醫(yī)生操作就可，可放松心情，不必過(guò)于擔(dān)心和緊張。5、由于智齒的位置特殊性，而且根據(jù)不同的情況，醫(yī)生可能采用諸如切開(kāi)粘膜、縫合、敲擊劈冠等技術(shù)都是正常的，不要過(guò)于緊張，配合醫(yī)生就好。6、醫(yī)生拔出后會(huì)讓患者口腔內(nèi)拔牙處輕咬一棉球或紗布卷，一般要咬四十分鐘到一小時(shí)左右，否則易出血。拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能漱口及刷牙，可喝少量清水。盡量不要用舌舔吸傷口。進(jìn)食以軟食偏冷為主，并盡量用對(duì)側(cè)咀嚼。7、對(duì)于位置不正，操作時(shí)間較長(zhǎng)的牙齒，患者術(shù)后面部可能出現(xiàn)輕微腫脹?；颊咴诎窝篮罂梢杂帽鶋K做傷口對(duì)應(yīng)面部的冷敷，這樣可以減輕局部腫脹的程度。切記24小時(shí)內(nèi)，不可熱敷。48小時(shí)后熱敷。8、患者智齒拔除后一般要口服消炎藥物，防止傷口感染。對(duì)于損傷較大，拔出較為困難的牙齒，感染幾率大，最好能靜脈滴注2至3天抗生素，對(duì)于這類(lèi)牙齒，醫(yī)生一般會(huì)在拔牙后進(jìn)行醫(yī)囑。9、拔牙后24小時(shí)，口腔內(nèi)有少量血絲屬于正?，F(xiàn)象，不必驚慌。如果有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以做處理。10、拔牙麻醉藥效消除后，患者一般會(huì)有輕微的不適，患者如果疼痛明顯，可口服少量止痛藥以減輕疼痛。拔牙后3－5天腫脹與不適一般會(huì)消退或減輕，如果患者有加重跡象，極可能有傷口感染可能，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。11、對(duì)于拔牙后傷口縫合者，應(yīng)在一周后到醫(yī)院拆除縫線。對(duì)側(cè)需要進(jìn)一步拔除的智齒一般在上次拔牙一周以后再行處理。12、由于下頜智齒離下頜神經(jīng)管較近，術(shù)后局部出現(xiàn)暫時(shí)性麻木癥狀是正常的，不必?fù)?dān)心。如果術(shù)后第二天麻木癥狀無(wú)減輕，反而加重，建議及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)處理。

牙痛（toothache）是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中常見(jiàn)的癥狀之一，可見(jiàn)于齲齒、牙髓炎、根尖周?chē)缀脱辣举|(zhì)過(guò)敏等。（可查看我的微博）牙痛的病因及治療主要有以下幾種：1、齲齒：初齲一般無(wú)癥狀，如齲洞變大而深時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)牙痛，吃甜食或過(guò)冷、過(guò)熱的食物時(shí)疼痛加重。這時(shí)可先用防酸止痛牙膏，溫水刷牙，必要時(shí)用民間驗(yàn)方止痛，但有效的治療方法應(yīng)是填補(bǔ)齲洞。2、牙髓炎：多是由于深齲未補(bǔ)致牙髓感染，或化學(xué)藥物或溫度刺激引起，其疼痛為自發(fā)性，陣發(fā)性劇痛，可有冷、熱刺激痛和叩痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨開(kāi)牙髓腔作牙髓治療。3、牙根尖周炎：多由牙髓炎擴(kuò)散到根管口，致根尖周?chē)M織發(fā)炎。表現(xiàn)為持續(xù)性牙痛?；佳烙猩扉L(zhǎng)感，觸、壓痛明顯，不能咬食物。到醫(yī)院治療，控制消炎后再作根管治療。4、牙外傷如意外摔倒、碰傷或吃飯時(shí)咬到砂粒等致牙折或牙裂開(kāi)，引起牙痛?？上确?、止痛藥。有條件者應(yīng)及時(shí)到口腔科處理。5、智齒冠周炎：智齒萌出困難（阻生），加上口腔衛(wèi)生不良，引起牙冠周?chē)M織發(fā)炎、腫痛?？捎每谔┗蚩谑娴群菏?，服消炎、止痛藥，消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神經(jīng)痛、頜骨囊腫或腫瘤、高血壓、心臟病，有時(shí)也會(huì)引起牙痛。所以對(duì)主訴牙痛，但牙齒又無(wú)任何病變者，切不可盲目濫用止痛藥了之，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院專(zhuān)科診治。