骨科

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、過度用力使用手指的中年婦女、廚師、輕工業(yè)工人、樂器演奏家等，又稱彈響指或扳機指。拇指為拇指長屈肌腱腱鞘炎，又稱彈響拇。狹窄性腱鞘炎并非單純的腱鞘損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、黏連和變形。腱鞘的水腫和增生使骨纖維隧道狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀（圖2），阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀彭大部分在環(huán)狀韌帶處強行擠過，就產(chǎn)生彈撥動作和彈響，故稱彈響指或扳機指（圖3-4）。起病緩慢。初時，晨起患指僵硬、疼痛、緩慢活動后消失，隨著病程的延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛。中環(huán)指最多，拇示指次之?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。本病分為兩型：（1）小兒型：常為先天性?；純耗粗改┕?jié)活動較少，常向掌側(cè)屈曲135度，可在指根處觸及痛性結(jié)節(jié)，伸直時可發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，細(xì)心的家長可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3-4歲才注意到。（2）成人型：以女性多見。在早晨覺手指僵硬，不能伸直，強行伸直時發(fā)生彈響劇痛，或甚至僵硬在屈曲位?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。保守治療：發(fā)病初期或病情不嚴(yán)重時采用注射療法治療，是最好時機，療效甚好。并囑患者勞逸結(jié)合，防止手指過度勞累。否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：保守治療無效或病情嚴(yán)重者可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。局麻下可在觸及硬結(jié)處切3mm左右皮膚切口，直達(dá)腱鞘，切斷環(huán)狀韌帶，囑患者屈伸患指靈活無阻擋即可，切口無須縫合。術(shù)后兩天后換掉切口紗布，包扎兩周。并囑患者做患指屈伸功能鍛煉。兩周即可痊愈。

肱骨內(nèi)上髁炎又稱“高爾夫球肘”。肱骨內(nèi)上髁是前臂屈肌及旋前圓肌肌腱附著處。經(jīng)常用力屈肘屈腕及前臂旋前時，前臂屈肌起點處反復(fù)伸縮和牽拉，尺側(cè)屈腕肌處于緊張收縮狀態(tài)，從而易使其肌腱的附著點發(fā)生急性扭傷或慢性勞損，發(fā)生無菌性炎癥，最后粘連和疤痕化。治療：局部痛點注射藥液，中藥膏藥外敷，制動休息去除病因，效果良好。

“一個人一輩子專心做一件事，一定能把它做好，如果望著這山又比那山高，很難修成正果?！焙幽鲜≈嗅t(yī)院骨傷診療中心主任孫永強說，他只想做一件事，就是把自己的骨科專業(yè)做好，為患者提供優(yōu)質(zhì)診療，以不虛度此生。工作中專心致志，生活中滿懷激情，無論轉(zhuǎn)換成哪個角色，孫永強都會很在狀態(tài)。在他的從醫(yī)之路上和樂活人生里，音樂起著至關(guān)重要的作用。□東方今報記者邢鵬舉/文吉朋/圖●從小學(xué)音樂長大后卻在醫(yī)學(xué)上放光彩微胖，眼睛有神，頭發(fā)略顯稀疏卻有型，聲音渾厚，中氣很足，孫永強很有藝術(shù)范兒。這位我省知名的骨科專家，也是一位頗有造詣的音樂發(fā)燒友。1962年，孫永強出生在鄭州，活潑可愛的他從小就表現(xiàn)出了音樂天賦。7歲時開始跟著老師學(xué)習(xí)小提琴，本打算沿著音樂這條路一直走下去的他，卻在1979年進(jìn)入河南中醫(yī)學(xué)院，開始了5年的科班學(xué)習(xí)。一邊是醫(yī)學(xué)，一邊是音樂；一邊是責(zé)任，一邊是愛好。孫永強在學(xué)習(xí)的同時并沒有放棄對音樂的摯愛。憑著多年的小提琴學(xué)習(xí)功底，進(jìn)入大學(xué)后被選為校文藝團的首席小提琴手，因為有扎實的音樂素養(yǎng)，還經(jīng)常擔(dān)任獨唱和樂隊指揮，1984年大學(xué)畢業(yè)文藝匯演中，孫永強創(chuàng)作的歌曲《待羽翼豐滿飛回故鄉(xiāng)》還獲得了一等獎。今年1月，河南省中醫(yī)院成立了“杏林”職工藝術(shù)團，眾望所術(shù)歸的孫永強被委任為總監(jiān)?！八囆g(shù)和醫(yī)術(shù)，兩者是相通的”，成名多年的孫永強認(rèn)為，一臺成功的手術(shù)，好比一場盛大的演出，決策占75%，技巧占25%。而孫永強把手術(shù)技巧歸功于音樂。孫永強認(rèn)為自小學(xué)習(xí)小提琴讓他雙手靈巧，音樂讓他在沉靜中思索，成就了手術(shù)過程中的快、穩(wěn)、準(zhǔn)。貝多芬曾經(jīng)說過，音樂是比一切智慧、一切哲學(xué)更高的啟示，這一點孫永強有著同感?！窀倪M(jìn)再改進(jìn)將手術(shù)時間從五小時縮短為二十分鐘股骨頭壞死，被稱為不死的癌癥。當(dāng)壞死到一定程度，患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限不能活動會成為名副其實的木偶人。而最好的治療方法就是植入人工關(guān)節(jié)假體，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。當(dāng)了3年醫(yī)生后，孫永強就開展了自己第一臺股骨頭壞死置換，雖然用時5個小時，但是在當(dāng)時來說手術(shù)非常成功。有了第一例成功主刀的手術(shù)后，孫永強的自信心大增，但他發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死患者一般年齡較大，身體狀況較差，如果能縮短手術(shù)時間，可以有效減少輸血幾率，降低傷口暴露所引發(fā)的感染和意外。病人少躺在手術(shù)臺上一秒，就會少一秒痛苦和風(fēng)險。為此，孫永強不斷探索、總結(jié)，手術(shù)臺上改進(jìn)、手術(shù)臺下琢磨，不放過任何一個細(xì)節(jié)，就這樣，隨著時間的推移，他的手術(shù)時間不斷縮短，從當(dāng)初的5個多小時，到目前做同類手術(shù)只需20分鐘左右，造福了眾多患者。而他的快速手術(shù)技術(shù)，也吸引了越來越多的骨科醫(yī)生慕名前來觀摩學(xué)習(xí)，有的大夫?qū)O永強的手術(shù)視頻傳到網(wǎng)上，許多專家看后竟然不敢相信自己的眼睛，認(rèn)為是視頻快放了。如果你有幸看到孫永強右手食指和無名指上的厚繭子和那雙靈巧的手，你就不會再懷疑了。其實，這些精湛的手術(shù)幾乎每天都在河南省中醫(yī)院骨傷診療中心上演著。行醫(yī)近30年來，手術(shù)幾千臺，孫永強所做的手術(shù)在同行中堪稱完美，眾多的骨壞死患者在孫永強的醫(yī)治下恢復(fù)了健康?！駥︶t(yī)術(shù)精益求精他在骨科取得驕人成績孫永強常說：只有不斷進(jìn)取，才是骨傷科發(fā)展的硬道理，只有對醫(yī)術(shù)精益求精，才能實現(xiàn)真正意義上的“質(zhì)量第一，患者至上”的理念。骨傷診療中心在孫永強和全科同志的共同努力下，2006年被河南省中醫(yī)藥管理局確定為重點?？疲?007年被國家中醫(yī)藥管理局確定為“十一五”重點?？平ㄔO(shè)項目。他也先后獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、河南省第二屆名中醫(yī)等榮譽；同時被委任為中國骨科醫(yī)師學(xué)會人工關(guān)節(jié)工作委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會髖關(guān)節(jié)工作委員會委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)委員會主任委員、河南中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)節(jié)外科研究所所長、中國矯形外科雜志編委、中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志編委、中國中醫(yī)骨傷科雜志編委、中醫(yī)正骨審稿專家等。多年的臨床實踐和不斷鉆研讓他撰寫出《骨折外固定器療法》一書，成為至今為數(shù)不多的外固定療法專著。同時主持髕骨抱聚器及塑性彈力夾板的研究，被列為國家中醫(yī)藥管理局非藥物診療項目，并于2005年、2006年，雙雙榮獲河南省中醫(yī)藥科技成果一等獎。此外，他還對國內(nèi)現(xiàn)有的跟骨內(nèi)固定鋼板和單邊外固定架進(jìn)行大膽突破，他所研制的傘形跟骨鈦板和縱向生理加壓外固定架，設(shè)計更為科學(xué)、合理。他目前還承擔(dān)著多項省部級科研課題，編寫出版骨傷科專著6部，發(fā)表論文30余篇。其間，在孫永強帶領(lǐng)下，骨科已能開展復(fù)雜骨折，近關(guān)節(jié)骨折，脊柱、骨盆骨折，人工關(guān)節(jié)置換，骨折不愈合等較高難手術(shù)，并積極引進(jìn)目前較新的膝關(guān)節(jié)鏡，使膝關(guān)節(jié)疾病的診治上了一個新臺階。同時，在省內(nèi)率先開展雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換，髖膝關(guān)節(jié)同時置換術(shù)，自體血回輸技術(shù)，領(lǐng)先國內(nèi)?！癫粩嗵魬?zhàn)自我不忘投身公益事業(yè)為了給更多的患者解除病痛，孫永強一次次地挑戰(zhàn)自我，冒著風(fēng)險為患者手術(shù)。幾年前，孫永強去外地會診病號的時候，由于各種原因，在上手術(shù)臺之前才知道病人是艾滋病患者，但是他沒有退縮，最終在充分的防護下，成功為病人做了手術(shù)。這些年來，孫永強成功地為血友病、血小板減少癥、心臟搭橋術(shù)后、脊柱完全強直等50多例疑難重癥患者實行骨折手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，讓他們找回往日的健康。同時，為了加強醫(yī)患溝通，孫永強首先提倡手術(shù)患者知情選擇同意制度，將選擇權(quán)利交給患者，開展患者家屬手術(shù)同步觀摩，讓患者家屬知情、放心。孫永強在做好分內(nèi)之事的同時，還熱心公益事業(yè)。為了能更好地為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供跟蹤服務(wù)，2002年孫永強創(chuàng)辦國內(nèi)首家“人工關(guān)節(jié)康復(fù)俱樂部”，創(chuàng)辦人工關(guān)節(jié)康復(fù)網(wǎng)站，免費向患者提供國內(nèi)外最新的康復(fù)信息，俱樂部定期舉辦聯(lián)誼會、運動會，使患者在活動中互相交流，共同康復(fù)。多年來孫永強義診的足跡幾乎遍及省內(nèi)各貧困縣。他還定期舉行健康教育講座，將骨傷科科普知識普及到千家萬戶，為患者進(jìn)行深入淺出、耐心細(xì)致的診斷和講解，常使患者帶著困惑和疑慮而來，帶著希望和欣慰而歸。他曾為多名生活貧困患者免費實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使他們重新站立起來?！裉依罘曳妓膭顚W(xué)生不斷超越“我最大的愿望就是讓后起之秀不斷超越自己?！睂O永強告訴記者。河南省中醫(yī)院，又是河南中醫(yī)學(xué)院骨傷學(xué)院、河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院、承擔(dān)著培養(yǎng)碩士、本科、?？坪瓦M(jìn)修生的任務(wù)。在帶教中，孫永強會手把手地從最簡單的手術(shù)打結(jié)教起，也會在臨床帶教中將自己多年積累的經(jīng)驗毫無保留地進(jìn)行講授。他常在處理疑難、典型病例時，把骨傷科重點、難點、熱點問題一一點明，激發(fā)同事和同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，啟發(fā)他們科研的正確思路。孫永強常常告誡大家：工作就像打仗，要學(xué)會在逆境里斗爭，在夾縫里生存。在科室，他帶領(lǐng)全科室醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)，把握學(xué)科動態(tài)、領(lǐng)略前沿技術(shù)，激勵大家勇于走出去。經(jīng)他培養(yǎng)和指導(dǎo)的學(xué)生中，目前已有10余人考上國內(nèi)知名院校博士，100多人考上各級院校碩士。作為一名普通的醫(yī)務(wù)工作者，作為守望生命的醫(yī)務(wù)工作者，這么多年來，孫永強一直踐行著自己的人生信條，就是一心一意努力把自己的專業(yè)做好，別無他求，以期無愧人生。