普外科

患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該找甲狀腺外科專科醫(yī)生就診。詳細(xì)的病史詢問(wèn)有助于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的概率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義，對(duì)良、惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷；也可在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查，以提高良、惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，綜合考慮病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等才能得出。

在臨床當(dāng)中會(huì)經(jīng)常遇到甲狀腺癌患者，術(shù)后患者長(zhǎng)期服用藥物，那對(duì)于分化型甲狀腺癌，術(shù)后優(yōu)甲樂(lè)怎么服用呢？在這里向大家科普一下： 首先TSH控制在多少才合適？ （1）對(duì)于高?；颊撸扑]將TSH抑制在0.1mU/L以下。? （2）對(duì)于中危患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。 （3）對(duì)于低?；颊撸研械?31清灶治療后血清Tg不能測(cè)及（＜0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。 （4）對(duì)于低危，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（＜10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察。? （6）對(duì)于低危，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察。 （7）對(duì)于僅行單側(cè)腺葉切除的低?；颊?，推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無(wú)需再行甲狀腺素治療。 藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)春夏秋冬的變化，記得及時(shí)復(fù)診。 TSH抑制治療，需要注意什么？ 長(zhǎng)時(shí)間將TSH控制在正常值下限，也就是亞臨床甲狀腺毒癥狀態(tài)，尤其是TSH＜0.1時(shí)，可能帶來(lái)一系列的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為對(duì)心血管系?統(tǒng)和絕經(jīng)后女性骨骼系統(tǒng)的影響。應(yīng)適時(shí)采用β受體阻滯劑等措施治療或預(yù)防心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，采用包括活性維生素Ｄ在內(nèi)的抗骨質(zhì)疏松正規(guī)治療。因此，TSH抑制治療目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)兼顧不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，不要一味求低，并規(guī)律復(fù)診，在隨訪和動(dòng)態(tài)評(píng)估中及時(shí)調(diào)整TSH控制目標(biāo)。隨著對(duì)甲癌疾病特點(diǎn)、TSH抑制治療有效性和亞臨床甲狀腺毒癥危害認(rèn)識(shí)的不斷加深，2012年開(kāi)始倡導(dǎo)要根據(jù)初始復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層設(shè)定相應(yīng)TSH抑制目標(biāo)，低?；颊邿o(wú)需長(zhǎng)期、過(guò)度抑制。

自從國(guó)家呼吁大眾自愿接種新冠疫苗以來(lái)，越來(lái)越多的人接種了新冠疫苗。國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)，截至2021年5月16日，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗40693.8萬(wàn)（4億）劑次。 對(duì)于健康人群來(lái)講，去接種疫苗“毫無(wú)心理壓力”，但是，對(duì)于有自身免疫性疾病的人群來(lái)講，就有很大擔(dān)憂，尤其是有甲狀腺疾病的人群，如甲減，甲亢，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。 盡管在今年1月份的時(shí)候，北京疾控中心官網(wǎng)也發(fā)文說(shuō)明了哪些甲狀腺疾病患者可以接種。 我們先看一下，2021年01月05日北京市疾病預(yù)防疾病控制中心的官網(wǎng)正式發(fā)布公告《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）》 主要內(nèi)容如下： 一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）的甲狀腺功能減退患者，可以進(jìn)行接種。 二、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。 三、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 解釋一下：也就是說(shuō)，正在服用優(yōu)甲樂(lè)的甲減患者，只要甲功穩(wěn)定就可以正常接種。沒(méi)有控制好的甲減，也是可以接種，只是需要暫緩，待甲功穩(wěn)定后還是可以正常接種。甲亢患者，如果甲功不穩(wěn)定或者有突眼的患者，也是建議暫緩，待甲亢控制平穩(wěn)后再接種。 也有人問(wèn)及橋本氏甲狀腺炎的患者能不能接種？實(shí)際上，只要甲功正常，橋本氏甲狀腺炎都不是“病”，就可以正常接種新冠疫苗。 實(shí)際上，大家最關(guān)心的還是甲癌能不能接種新冠疫苗。 美國(guó)疾病控制中心(CDC)一般認(rèn)為，接受癌癥治療的患者是符合免疫功能低下的定義。但是，與許多其他類型的癌癥不同，大多數(shù)甲癌患者沒(méi)有接受化療或其他會(huì)耗盡免疫系統(tǒng)并導(dǎo)致免疫功能低下的治療。以前曾被診斷為甲狀腺癌并接受甲狀腺激素藥物治療不是感染COVID-19或受其影響更嚴(yán)重的已知風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于在甲狀腺癌治療中接受化療的罕見(jiàn)甲狀腺癌患者，您將被視為因COVID-19而患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。 因此： 1、如果確診為甲狀腺癌，一直服用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，復(fù)查時(shí)甲功穩(wěn)定，是可以接種疫苗的。如何理解甲功穩(wěn)定，也就是一直復(fù)查FT3、FT4處于正常范圍內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，然而TSH都會(huì)低于正常值，這也是甲癌治療的基本要求。 2、如果是穿刺確診為甲狀腺癌，而甲功正常者，可以接種。 3、如果甲癌在做碘-131治療期間或者準(zhǔn)備做-131治療者，建議暫緩接種。 4、只要是甲減、甲狀腺癌術(shù)后，都是需要服用優(yōu)甲樂(lè)。因此，在滿足以上條件的情況下，服用優(yōu)甲樂(lè)者并不是禁忌癥。 國(guó)內(nèi)接種的新冠疫苗都是滅活疫苗，因此，各位甲狀腺病友可以根據(jù)自身情況選擇性的接種新冠疫苗。 溫馨提示：最終接種事項(xiàng)請(qǐng)遵循各地疫苗接種點(diǎn)的意見(jiàn)。