張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的診治研究進(jìn)展錢萬生摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，是一種慢性的、炎癥性的、破壞性的關(guān)節(jié)炎，是最常見的結(jié)締組織病，我國(guó)RA的患病率為0.32％~0.36％。除侵犯全身多個(gè)關(guān)節(jié)外，肺部也是經(jīng)常受累的臟器之一，間質(zhì)性肺炎（ILD）是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的肺部并發(fā)癥，見于約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中晚期，也可先于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)。關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；間質(zhì)性肺炎；診斷；治療1危險(xiǎn)因素英國(guó)研究者通過對(duì)英國(guó)1987至2012年內(nèi)RA-ILD患者的單因素分析指出，雖然RA患者中女性更多，但RA合并ILD并無性別差異，但也有許多研究報(bào)道，RA-ILD的患者中男性更多。這可能與男性患者中吸煙者較多有關(guān)。吸煙是RA-ILD的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。吸煙可能誘導(dǎo)患者肺部瓜氨酸沉積，導(dǎo)致早期患者出現(xiàn)CCP陽性?？笴CP抗體滴度iv也是RA患者合并ILD的一個(gè)危險(xiǎn)因素，很多患者抗CCP滴度升高早于關(guān)節(jié)癥狀。類風(fēng)濕因子陽性與RA-ILD的相關(guān)性與抗CCP類似。此外，ERAS報(bào)道指出，RA-ILD的發(fā)病與發(fā)病年齡，血沉，HAQ1評(píng)分的增長(zhǎng)均有關(guān)。一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物如甲氨蝶呤、來氟米特、青霉胺、金制劑、柳氮磺嘧啶、他克莫司、TNF-α抑制劑等對(duì)肺部都有一定的毒性，與RA-ILD的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)。若藥物的使用與患者ILD的突然發(fā)生有關(guān)，且藥物減量或撤回后癥狀緩解，則提示患者為藥物性間質(zhì)性肺炎。2病理類型相對(duì)于結(jié)締組織病合并間質(zhì)性肺炎的病理類型中，NSIP最常見。RA患者合并ILD的病理類型中，UIP（普通型間質(zhì)性肺炎）最多，其次是NSIP（非特異性間質(zhì)性肺炎）。UIP的預(yù)后較差，死亡率較高。3疾病肺功能檢查雖然較敏感，但對(duì)于 RA-ILD 的診斷特異性較低。但肺功能測(cè)定的結(jié)果可提示患者預(yù)后，肺功能較好的患者預(yù)后更好。 胸部 HRCT 檢查是目前診斷、評(píng)估 RA-ILD 病情最常用的檢查手段。 RA-ILD 的HRCT 表現(xiàn)與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎相似，主要表現(xiàn)有氣腔實(shí)變，磨玻璃影，網(wǎng)狀影，蜂窩狀影，結(jié)節(jié)，支氣管擴(kuò)張，氣體潴留。 其中 90% 的患者有磨玻璃影， 98% 的患者有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影。 RA-ILD 患者的 HRCT 表現(xiàn)類型與病理類型是一致的。 普通型間質(zhì)性肺炎型（ UIP ）最常見，其次是非特異性間質(zhì)性肺炎（ NSIP ），其余依次為機(jī)化性肺炎（ OP ）、彌漫性肺泡損傷（ DAD ）、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（ LIP ）較少見。 UIP 的 HRCT 特點(diǎn)是網(wǎng)狀、蜂窩狀改變； NSIP 特點(diǎn)是磨玻璃影及肺泡炎癥。支氣管肺泡灌洗被稱為“液體肺活檢”，較肺活檢操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，避免出血危險(xiǎn)，且因其可在疾病早期檢測(cè)到炎細(xì)胞、細(xì)胞因子、免疫復(fù)合物及炎性代謝物的異常，可反應(yīng)間質(zhì)性肺疾病的病理生理學(xué)進(jìn)展。肺活檢是確診 RA-ILD 的準(zhǔn)確率較高的檢查手段。 但由于肺活檢是有創(chuàng)檢查，并不能廣泛的使用，且 HRCT 檢查方便操作，無創(chuàng)，且特異性及敏感性較高，通?？衫肏RCT 檢查診斷 RA-ILD ，所以不建議肺活檢。4治療4.1糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素通常作為首選藥物，它通過阻止中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向肺部聚集，減少免疫復(fù)合物的形成，抑制巨噬細(xì)胞的分泌，干擾嗜中性粒細(xì)胞在內(nèi)皮上的粘附，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而阻止纖維化的進(jìn)展。激素的治療可顯著改善肺生理參數(shù)，但也有認(rèn)為激素的治療效果是暫時(shí)的，整個(gè)肺部病變無法達(dá)到完全緩解?；颊邔?duì)糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)主要取決于纖維化進(jìn)展的成熟程度及病理類型，而不是病程。NSIP 對(duì)治療的反應(yīng)較 UIP 好，UIP 對(duì)激素治療反應(yīng)差易發(fā)展為晚期蜂窩肺，而 COP 對(duì)口服激素敏感，預(yù)后最好。 4.2免疫抑制劑 在糖皮質(zhì)激素反應(yīng)欠佳時(shí)，可以改用或加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)胞素 A、羥氯喹和嗎替麥考酚酯等，但大多數(shù)為病例報(bào)道，尚缺乏大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照前瞻性研究，而且由于甲氨蝶呤、來氟米特可以導(dǎo)致藥物性間質(zhì)性肺炎，目前對(duì)于是否應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用仍有爭(zhēng)論。Swigris[70]觀察了 28 例使用嗎替麥考酚酯治療的CTD-ILD患者的肺功能改變情況，發(fā)現(xiàn)FVC、TLC、DLCO 預(yù)測(cè)值分別增加了 2.3%、4.0%、2.6%。另一研究[71]發(fā)現(xiàn)嗎替麥考酚酯對(duì) CTD-ILD 患者的臨床癥狀（干咳、呼吸困難、胸部不適）、生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力均有所改善，肺部影像學(xué)檢查無進(jìn)展，其中2 例出現(xiàn)改善，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓病情穩(wěn)定且無新發(fā)患者，提示嗎替麥考酚酯對(duì) CTD-ILD 有穩(wěn)定病情作用，嗎替麥考酚酯對(duì) RA-ILD 的療效僅為小樣本研究。經(jīng)典的口服 DMARD 藥物治療對(duì) RA-ILD 的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后改善仍不確切。 4.3TNF-α 拮抗劑 細(xì)胞因子在纖維化形成的整個(gè)過程中起重要作用，目前研究最多的是細(xì)胞因子TNF-α。Vassallo 等報(bào)道[72]用激素治療 RA-ILD 期間，ILD 仍有進(jìn)展，改用 TNF-α 抑制劑英夫利昔單抗（類克）來控制關(guān)節(jié)癥狀改善肺功能，隨訪 1 年，除關(guān)節(jié)癥狀改善外，呼吸困難、咳嗽等癥狀及肺功能均有改善，認(rèn)為英夫利昔單抗（類克）對(duì) RA-ILD 可能有益。而來自英國(guó)生物制劑注冊(cè)中心的數(shù)據(jù)[73]顯示：相比傳統(tǒng)的 DMARD，拮抗 TNF治療的 RA-ILD 死亡率無顯著增加，但是 RA-ILD 死亡人群中應(yīng)用 TNF-α 拮抗劑的人數(shù)最多。新的生物制劑在 RA-ILD 患者的改善預(yù)后不十分清楚，仍需要大規(guī)模、雙肓、隨機(jī)的臨床試驗(yàn)來評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)。5結(jié)論RA是常見的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，是我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要原因之一。ILD是一種主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管的彌漫性肺疾病。RA-ILD的發(fā)生率較高，且在早期無癥狀，臨床容易漏診，預(yù)后較差。近年來，RA-ILD日益引起風(fēng)濕科、影像科和呼吸科醫(yī)師的關(guān)注。因此，通過研究RA-ILD的發(fā)生率、臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素，找出預(yù)測(cè)ILD發(fā)生的指標(biāo)，以利于RA-ILD的早期診斷、早期治療、改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)：[1]陳麗明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病臨床分析[D].吉林大學(xué),2013.[2]曲丹,徐小嫚,馬躍,趙立.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影像特點(diǎn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,33:4018-4021.[3]張玲,孫耕耘.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2012,02:117-123.

國(guó)之名醫(yī)李小峰2019-12-21 07:13:02腸道免疫微生態(tài)治療是風(fēng)濕病治療的新理念，是經(jīng)過山醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)人員三十多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來的。三年來，我科相關(guān)方面的研究已經(jīng)在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議投稿近170多篇，大會(huì)發(fā)言18次，壁報(bào)70多篇，SCI文章27篇，獲得省政府136工程一個(gè)億的資金支持，被列為山西省的領(lǐng)軍學(xué)科，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。這個(gè)理念的應(yīng)用降低藥物副作用，減少了感染的機(jī)會(huì)，大大減少了死亡率。雖然起效較慢，但是相對(duì)是一個(gè)病因治療，加上免疫篩查和甲烷氫檢測(cè)項(xiàng)目保障，可以精確指導(dǎo)藥物的使用，甚至停用藥物治療，減少藥物給病友帶來的損害，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大風(fēng)濕病患者造福。為了使廣大病友更好的理解我們的治療方案，配合醫(yī)生共同面對(duì)疾病，我們將各種風(fēng)濕病免疫微生態(tài)調(diào)節(jié)治療各種風(fēng)濕病的方法發(fā)給大家，目的是讓廣大病友更好的認(rèn)識(shí)疾病，理解我們的治療方案，積極配合治療，早日康復(fù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能有一定遺傳背景，是在腸道微生態(tài)紊亂及其它環(huán)境因素的影響下導(dǎo)致免疫功能失衡引起的。目前病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，還不能根治。就目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新認(rèn)識(shí)，腸道微生態(tài)的紊亂可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失衡，是Treg細(xì)胞減少，免疫耐受缺陷的主要原因。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡和糾正免疫耐受缺陷是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，因此通過甲烷氫呼氣試驗(yàn)了解小腸異常細(xì)菌生長(zhǎng)、宏基因組檢測(cè)結(jié)腸腸道微生態(tài)狀態(tài)以及免疫篩查檢測(cè)機(jī)體的免疫功能狀況十分重要，還有未來開展的基因檢測(cè)等是我們能夠精準(zhǔn)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的必要條件。早期、正確、精準(zhǔn)的治療能使絕大多數(shù)病人病情得到有效控制，雖然不能治愈，但就目前的治療方法和策略完全能夠達(dá)到?jīng)]有癥狀，病情不進(jìn)展，帶病生存的目的。（即終身伴隨性疾病）治療目標(biāo)：1、完全緩解無任何關(guān)節(jié)腫痛、炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡2、疾病低活動(dòng)度關(guān)節(jié)評(píng)分DAS28<2.6，炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡治療特色： “免疫調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡）” “調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡”治療方案：強(qiáng)化治療—是關(guān)鍵 維持平衡—是靈魂一、強(qiáng)化治療（要求在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到上述治療目標(biāo)）1、非甾體抗炎藥 美洛昔康、奈普生、樂松、醋氯酚酸、西樂葆、艾瑞昔布、依托考昔等 特點(diǎn)：是基礎(chǔ)用藥，有消炎鎮(zhèn)痛作用，主要副作用有胃腸反應(yīng)，達(dá)到目標(biāo)后可停用。2、激素 強(qiáng)的松、地塞米松、得寶松、甲強(qiáng)龍等 特點(diǎn)：是橋治療很好的手段，尤其地塞米松可以誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，有利用于免疫平衡調(diào)節(jié)，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，改善癥狀，控制病情，價(jià)格便宜但要承擔(dān)較多藥物的副作用，大劑量使用的時(shí)間盡可能短，盡可能早減藥。3、生物制劑 益賽普、強(qiáng)克、安伯諾、恩利、類克、修美樂和雅美羅等； 特點(diǎn)：迅速緩解病情，副作用小，是治療中目前最好的選擇，但價(jià)格較貴，部分患者可能無效。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可長(zhǎng)期應(yīng)用。 4、免疫吸附和血漿置換 特點(diǎn)：起效快，短期內(nèi)可清除血液中的的自身抗體及其它致病因子，是誘導(dǎo)緩解中的重要措施，是危重患者如重要臟器損害、機(jī)體免疫功能低下和血小板顯著減少等的有效措施，往往起到至關(guān)重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影響妊娠。二、維持平衡（在治療達(dá)標(biāo)后維持長(zhǎng)期臨床緩解）1、維持腸道微生態(tài)平衡（1）飲食調(diào)節(jié)是治療的根本 正常情況下機(jī)體的的腸道菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)過多食入碳水化物可導(dǎo)致有害菌過度生長(zhǎng)，而攝入膳食纖維可以促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，因此減少主食、甜食和含淀粉較高的食物如土豆、紅薯、粉條攝入量，同時(shí)增加各種蔬菜如各種蔬菜的攝入量非常重要，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要措施。（2）補(bǔ)充益生菌是必要的手段 腸道益生菌可發(fā)酵膳食纖維而生成短鏈脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促進(jìn)Treg細(xì)胞的增殖及活性，有助于調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，是國(guó)際上最好的治療理念。根據(jù)甲烷氫呼氣試驗(yàn)和宏基因結(jié)腸菌群檢測(cè)了解腸道菌群失衡狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)囊嫔鸵嫔委?，可以有效調(diào)節(jié)腸道菌群，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，達(dá)到控制疾病的目的。由于益生菌屬于食品級(jí)的菌群調(diào)節(jié)劑，沒有太多副作用。 （3）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和充足的睡眠也是調(diào)節(jié)腸道菌群的必要條件。2、免疫調(diào)節(jié)劑 調(diào)節(jié)免疫平衡藥物主要有小劑量白介素-2、西羅莫司、二甲雙胍、維Ａ酸、骨化三醇、輔酶Ｑ10、硫辛酸、胸腺肽等 特點(diǎn)：可以體內(nèi)誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，恢復(fù)免疫耐受達(dá)到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病長(zhǎng)期緩解，是目前國(guó)內(nèi)外最好的治療理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR 受體的活性，抑制Th17 生長(zhǎng)的同時(shí)促進(jìn)Treg 細(xì)胞生長(zhǎng)，是一個(gè)雙向免疫調(diào)節(jié)劑，二甲雙胍有和雷帕霉素類似的作用機(jī)制，也在臨床應(yīng)用上取得了很好的療效，比起免疫抑制劑副作用不大，有抗衰老的作用。（2）維Ａ酸是從樹突狀細(xì)胞（DC）水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用同，抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，糾正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，同時(shí)具有協(xié)助鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松的作用。（4）硫辛酸和輔酶Ｑ10具有抗氧化作用，通過改變氧化壓力來調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特異的促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，對(duì)淋巴細(xì)胞普遍減少，或Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞均減少的情況下配合上述免疫調(diào)節(jié)藥物起作用。（6）白介素-2 是淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)，尤其是促進(jìn)Treg細(xì)胞的生長(zhǎng)，常用于急性期，但維持時(shí)間不長(zhǎng)。3、生物制劑益賽普、強(qiáng)克、恩利、類克、修美樂和雅美羅等 特點(diǎn)：可以有效維持病情緩解，有免疫調(diào)節(jié)的作用，副作用小，可長(zhǎng)期應(yīng)用，價(jià)格偏貴，如果經(jīng)濟(jì)條件允許是目前維持治療中最好的選擇，如一種生物制劑無效可以轉(zhuǎn)換為另一種，仍然有效，要嚴(yán)密隨訪排查感染和其它疾病發(fā)生。4、DMARDs 為維持病情緩解藥物，主要藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、硫酸羥氯喹、硫唑嘌呤、艾拉莫德、他克莫司和環(huán)孢霉素等特點(diǎn)：起效慢，用于免疫調(diào)節(jié)劑無效或免疫功能極度亢進(jìn)的患者，需要周期聯(lián)合長(zhǎng)期用藥，根據(jù)病情和免疫功能變化調(diào)整劑量，原則上用最小的劑量，最少的次數(shù)維持緩解，部分病人可以停藥，但要長(zhǎng)期隨訪觀察。隨診計(jì)劃： 嚴(yán)密隨訪是治療RA是否成功的關(guān)鍵，腸道微生態(tài)和免疫學(xué)評(píng)估是必要的，可以減少感染和其它意外的的發(fā)生，保障長(zhǎng)期緩解?；颊邞?yīng)2-3月隨診一次，每次就診需進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查和DAS28評(píng)分，病情控制后最長(zhǎng)半年應(yīng)當(dāng)隨診一次。每次應(yīng)當(dāng)檢查的項(xiàng)目見表。注意事項(xiàng)：一、功能鍛煉注意事項(xiàng)： 強(qiáng)調(diào)鍛煉也是治療，是維持長(zhǎng)期緩解，減少用藥甚至停藥，延長(zhǎng)生命的必要措施。（病歷本后面有具體的方法）二、減肥飲食 肥胖可以使機(jī)體瘦素水平升高，抑制和減少Treg細(xì)胞的功能和數(shù)量，最終導(dǎo)致免疫功能異常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一個(gè)重要原因，因此減肥也是治療。三、要有充足的睡眠，避免長(zhǎng)期熬夜。四、本病與 “風(fēng)”和“濕”并無直接關(guān)系，患者亦不必?fù)?dān)心怕風(fēng)怕涼

越來越多的證據(jù)表明，改變飲食能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀和減輕炎癥標(biāo)志物的數(shù)量。營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)這種自身免疫疾病起到了重要作用。去除和添加某些食物或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，通常被認(rèn)為是影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種潛在方法，但美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)院的研究者，日前在亞特蘭大舉行的美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年會(huì)宣讀的一項(xiàng)研究成果表明，抗炎飲食在僅僅兩周內(nèi)，就能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛和腫脹等癥狀。這項(xiàng)初步研究的樣本規(guī)模較小，只有22名平均年齡為55歲的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者（均為血清反應(yīng)陽性）參加了為期兩周的試驗(yàn)。這些患者在體格檢查中至少有3個(gè)壓痛和3個(gè)腫脹的關(guān)節(jié)。研究人員在向她們提供的飲食中增加了歐米伽-3脂肪酸對(duì)歐米伽-6脂肪酸的比例，還添加了抗炎的香料（如姜黃）、抗氧化劑、益生菌和益生元，去除了增加炎癥的食物，如乳糖、麩質(zhì)和紅肉。歐米伽-3脂肪酸和歐米伽-6脂肪酸為何物？在人體必需的不飽和脂肪酸中，歐米伽-3脂肪酸和歐米伽-6脂肪酸是相愛相殺的一對(duì)。兩者比例的平衡，對(duì)人體健康至關(guān)重要。歐米伽-3脂肪酸能緩解并抑制炎癥，預(yù)防多種慢性疾病；它的主要來源是深海魚類和魚油。歐米伽-6脂肪酸則促進(jìn)炎癥發(fā)展，埋下健康隱患；它的主要來源是玉米、大豆及其加工產(chǎn)品，如各種植物油、油炸食品和豬牛羊肉?，F(xiàn)代人往往攝取了過多的歐米伽-6脂肪酸，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體代謝所需的數(shù)量，往往起到對(duì)炎癥的副作用。事實(shí)上，歐米伽-3脂肪酸與歐米伽-6脂肪酸最合理的比率是4：1。如何評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動(dòng)度？在研究開始前兩周，研究者人員收集了每名參與者在基線期的臨床和生物學(xué)特征，并用兩種標(biāo)準(zhǔn)的方法（DAS28和CDAI）測(cè)量了她們的癥狀和疾病活動(dòng)度。在DAS28中，DAS代表“疾病活動(dòng)度評(píng)分”，28是檢查的關(guān)節(jié)數(shù)量。這個(gè)評(píng)分根據(jù)一系列的指標(biāo)計(jì)算得出，包括關(guān)節(jié)腫脹和壓痛、疼痛的總體評(píng)分、炎癥的血液標(biāo)志物、評(píng)估身體功能的調(diào)查問卷和超聲或MRI成像。CDAI是一種綜合評(píng)分，它綜合考量了有壓痛關(guān)節(jié)的數(shù)量、腫脹關(guān)節(jié)的數(shù)量、患者對(duì)疾病活動(dòng)度的評(píng)估（從0到10）和醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)度的評(píng)估（從0到10）。在研究開始的前一天，研究人員再次測(cè)量了患者的臨床參數(shù)，并指導(dǎo)每個(gè)人如何遵循飲食和堅(jiān)持每天記錄食物日志。14天后，研究人員根據(jù)血液樣本的測(cè)量指標(biāo)、臨床指標(biāo)和飲食依從性對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究人員用質(zhì)譜法測(cè)定了她們血清中的氧脂素（脂肪酸代謝后的副產(chǎn)物）含量?？偣灿?7名女性參加了完整的試驗(yàn)?！瞿[脹關(guān)節(jié)的數(shù)量和其他關(guān)節(jié)炎癥狀在改變飲食前后的對(duì)比兩周過后，患者的DAS28和CDAI評(píng)分均有顯著改善。由醫(yī)生觀察并由患者感覺到的壓痛和腫脹關(guān)節(jié)的數(shù)量均有所下降，她們的疲勞感、壓力和關(guān)節(jié)僵硬度也有所減輕。一些促炎和抗炎亞油酸-衍生的氧脂素在飲食改變前后發(fā)生了顯著變化，并與DAS28和CDAI評(píng)分相關(guān)。■研究的缺陷之處這項(xiàng)研究的缺陷在于它并不是隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，所以很難確定安慰劑的作用有多大。但不可否認(rèn)，抗炎飲食對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者起到了補(bǔ)充治療作用，改善了她們的生活質(zhì)量。 這些草藥和香料能緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀1、姜幾個(gè)世紀(jì)以來，姜在亞洲醫(yī)學(xué)和烹飪中被廣泛使用，它具有抗炎作用。孟加拉達(dá)卡大學(xué)的研究者發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎雜志》上的研究成果顯示，姜能抑制白三烯這種炎癥分子，以及抑制前列腺素（引起疼痛和炎癥的類激素樣物質(zhì)）的合成。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以嘗試用切碎的生姜炒雞肉或爆炒蔬菜，吃新鮮的腌姜，或在湯加入磨碎的生姜末。2、百里香百里香是一種具有很強(qiáng)抗氧化能力的芳香草本植物，作為一種調(diào)味品，它有著悠久的歷史。澳大利亞格里菲斯大學(xué)的研究者發(fā)表在《生藥學(xué)通訊》上的研究成果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者食用百里香能起到抗炎作用?；颊呖梢园岩恍“寻倮锵慊蛐迈r的葉子添加到肉食、家禽肉、豆類、番茄或炒雞蛋中，也可以把它放入湯和燉肉里。3、姜黃在印度醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)中，姜黃被用于治療多種病癥，包括關(guān)節(jié)炎和肌肉骨骼疾病。韓國(guó)湖西大學(xué)的研究者發(fā)表在《藥用食物雜志》上的研究成果顯示，除了具有抗炎的特性，姜黃和姜黃素（姜黃的活性成分）還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。患者可以把姜黃添加到湯、燉肉和咖喱菜里。把姜黃與黑胡椒粉混著吃有助于身體更好地吸收這種黃色的香料。4、綠茶綠茶含有的多酚類物質(zhì)抗氧化劑含量充足，它有助于減輕炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)，從而緩解關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。埃及艾因·夏姆斯大學(xué)的研究者發(fā)表在《國(guó)際風(fēng)濕病雜志》上的研究成果顯示，與紅茶相比，綠茶提取物具有更強(qiáng)的抗炎作用?；颊呖梢悦刻祜嬘脽岬木G茶、冰綠茶，或抹茶（用磨碎的綠茶的葉子的粉末制成）。5、肉桂伊朗阿瓦茲醫(yī)科大學(xué)的研究者發(fā)表在《美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)雜志》上的研究成果顯示，36名女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每天食用4粒（每粒含有500毫克肉桂粉末）膠囊，堅(jiān)持8周后，她們血液中的C-反應(yīng)蛋白數(shù)量明顯下降，疾病的活性降低，有壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)量減少。患者可以把肉桂條（或粉末）加入燕麥粥、奶昔、湯、燉肉或茶水中。需要注意的是，食用大量這種香料會(huì)干擾血液凝固功能和血液稀釋藥物的藥效。6、大蒜與韭菜、洋蔥一樣，大蒜含有二烯丙基二硫（這種有機(jī)硫化合物常見于蔥屬植物中），這是一種降低促炎細(xì)胞因子作用的抗炎化合物。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院的研究者發(fā)表在《環(huán)境病理學(xué)、毒理學(xué)和腫瘤學(xué)雜志》上的研究成果顯示，患有關(guān)節(jié)炎的老鼠食用大蒜后，它們的炎癥減輕，疾病活性降低，這就防止了它們的軟骨受到破壞。患者可以把新鮮的大蒜切成片或剁碎，加入任何菜肴中，以起到緩解疼痛的作用。7、黑胡椒黑胡椒具有抗氧化、抗微生物、消炎和保護(hù)胃的作用，這是它的活性成分（胡椒堿）在起作用。韓國(guó)慶熙大學(xué)的研究者發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎研究與治療雜志》上的研究成果顯示，服用胡椒堿有助于減輕患有關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物的炎癥和疼痛等癥狀?；颊吣苡煤诤穪斫o任何菜肴（包括沙拉、湯和雞蛋等）調(diào)味。參考來源：[1]https://www.everydayhealth.com/rheumatoid-arthritis/an-anti-inflammatory-diet-can-improve-ra-symptoms-in-just-two-weeks-new-research-suggests/[2]https://www.everydayhealth.com/rheumatoid-arthritis/diet/six-herbs-and-spices-for-rheumatoid-arthritis/本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道