內(nèi)科

北京二龍路醫(yī)院內(nèi)科 糖尿病門診 高海琳 (100032) 營養(yǎng)科 王燕英 你有糖尿病嗎?你的家人有糖尿病嗎?糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病.而飲食控制是治療的基礎(chǔ),并貫穿整個(gè)病程.但我們今天要提醒病人的是:在飲食控制的同時(shí),也要注意營養(yǎng)問題.因?yàn)檫@個(gè)問題直接關(guān)系到糖尿病人的鍵康,也可以說并發(fā)癥的問題.比如:有的人說,我的血糖一直控制得比較好,怎么還會有并發(fā)癥呢?其中一個(gè)很重要的原因,就是營養(yǎng)問題. 比如說:長期服二甲雙胍的病人,會因?yàn)樵撍幱绊懳⑸谺12的吸收,而糖尿病人自身排尿增加,水溶性微生素隨尿排泄也隨著增加,常常會造成微生素B1,B12的缺乏,而導(dǎo)致手麻.腳麻或有蟻爬樣.戴手套襪子等異樣感覺,還有的病人出現(xiàn)莫名其妙的疼痛.因此,需要補(bǔ)充富含微生素B12的食物,如各種肉類,雖說肉類食品要限量,但對于糖尿病人卻是必不可少的. 因?yàn)榘萏翘O是通過延緩碳水化合物的吸收,起到降低餐后血糖的目的,如果飲食單調(diào),僅有碳水化合物而無蛋白質(zhì),那么病人可能會出現(xiàn)乏力.頭暈等能量不足的表現(xiàn). 文迪亞即馬來酸羅格列酮,這類藥可有很好的改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性的作用,既能有效降低餐前餐后血糖,也可同時(shí)降低血壓,但是有的專家觀察到,部分長期服用文迪亞的絕經(jīng)期后的女病人,有可能增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn).因此,同時(shí)補(bǔ)充鈣和微生素D非常必要.含鈣高的食品有:燕麥片.油菜.雪里蕻,黃豆,黑豆.豆腐,黑木耳,紫菜,炒花生仁,榛子,松子,牛奶,雞蛋黃,海蝦,海米,蝦皮.等應(yīng)常吃.碳水化合物.蛋白質(zhì)脂肪是人體三大營養(yǎng)物質(zhì)，碳水化合物包括米面雜糧及紅薯土豆。山藥南瓜等含碳水化合物較多的食品。應(yīng)作為能量的主要來源.糖尿病人應(yīng)按照營養(yǎng)師的指導(dǎo),每天不低于1200千卡的熱量，糧食不得低于150克，蛋白質(zhì)（魚蝦肉蛋奶豆制品）應(yīng)占總熱量的20%(腎臟病人除外).如果總熱量高了,血糖會升高,并發(fā)癥隨之出現(xiàn),低了,會出現(xiàn)低血糖,低血糖可以出現(xiàn)乏力,心肌供血不全,腦供血不全,甚至心梗,腦梗,暈厥,低血糖昏迷等癥. 糖尿病人多尿,常可使水溶性微生素隨尿排出.水溶性微生素包括微生素B1,B2,B6,B12葉酸和煙酸等.. 富含微生素B1的食物有谷類,豆類,酵母,干果類,動物心,肝,腎,腦,瘦豬肉及蛋類也很豐富.粗雜糧中含量也不少.微生素B12主要分布在動物性食品中,植物性食品幾乎沒有. 如果B1B12缺乏,會出現(xiàn)貧血，手腳麻木,疼痛,感覺異常,食欲不桭,腸功能紊亂,陽萎,失眠等癥狀. 維生素B2多含在黃色的蔬菜和瘦肉中,缺乏可造成頑固的皮炎,濕疹和口腔炎,粘膜潰瘍. 維生素C的含量以蔬菜和水果居多.其中西紅柿,獼猴桃,柑桔,柚子,柿子椒辣椒最豐富.缺乏可以造成牙出血.免疫功能降低.和血脂代謝,動脈硬化也有一定關(guān)系.葉酸的含量以綠葉蔬菜居多,因此吃飯時(shí)一定不要忘記多吃些綠葉蔬菜.葉酸是合成細(xì)胞核的主要原料,缺乏可以導(dǎo)致貧血和頑固性潰瘍. 維生素B6在食物中分布較廣，含量較多的食物有：蛋黃，魚類，奶類，全谷，白菜及豆類。微生素B6在體內(nèi)與磷酸結(jié)合，構(gòu)成多種酶的輔酶參與蛋白質(zhì)，脂肪代謝及糖代謝。因此微生素B6缺乏會導(dǎo)致三大代謝紊亂，以至營養(yǎng)不良。微生素B6的供給與蛋白質(zhì)攝入量有關(guān)，如蛋白質(zhì)100克/每天，那么，微生素B6的供給量為2毫克。 微生素PP又名煙酸,廣泛存在于動植物食品中,其中酵母,花生,全谷,豆類及肉類含量較豐富. 微生素PP缺乏可引起糙皮病,典型的癥狀是:皮炎,腹瀉和癡呆.大劑量煙酸可以治療內(nèi)耳性眩暈,外周血管病,嚴(yán)重頭痛和偏頭痛,高甘油三脂血癥,動脈硬化,缺血性心臟病,視神經(jīng)萎縮等病癥. 鋅在糖尿病飲食中的作用是不容忽視的,鋅不足可以使胰島素的分泌減少.成人每日鋅的需要量與飲食中蛋白質(zhì)含量有關(guān).一般飲食中的含鋅量,不會有中毒的危險(xiǎn).鋅的最好來源是肉類,海產(chǎn)品和家禽.谷類的麩糠中,黃豆,碗豆,綠豆,干香菇以及口蘑含鋅量都很高. 近年來專家們發(fā)現(xiàn),多種疾病都和低鎂有關(guān),包括糖尿病本身,包括高血壓,視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障.因此宜多食富含鎂的食品,如:小米,燕麥,黃豆,小豆以及綠葉蔬菜等. 因此,糖尿病人在控制飲食的同時(shí),一定要保持足夠的熱量,并且要保持豐富的營養(yǎng).飲食要多樣化,含糖量在3%以下的蔬菜可以多吃,不計(jì)算熱量.每天的蔬菜宜在5種.在血糖控制好的情況下,每天可在兩餐之間加1-2種水果,以保證微生素的供給.當(dāng)然,需不需要和主食進(jìn)行交換,還要看血糖的監(jiān)測情況.

·糖尿病患者常見的幾個(gè)誤區(qū) 誤區(qū)一：糖尿病人吃得越少越好 糖尿病人是不是吃的越少越好呢？不少糖尿病人就是這樣認(rèn)為的。實(shí)際上，糖尿病人攝入的碳水化合物由于胰島素分泌或作用的缺陷，不能被轉(zhuǎn)化為能量，大量堆積在血液中，到了真正需要能量供應(yīng)時(shí)反倒不夠用，因而出現(xiàn)低血糖；另一方面，吃的太少容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫功能低下，許多合并癥隨之而來，所以，我們說：糖尿病人應(yīng)當(dāng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，保證充足的營養(yǎng)供給，而不是吃得越少越好。 誤區(qū)二：糖尿病人的食量是以熟米熟面計(jì)算的 在糖尿病門診就醫(yī)的病人中，我們發(fā)現(xiàn)，有的病人血糖控制得很好，但是卻越來越瘦，體質(zhì)越來越差，甚至到了不能堅(jiān)持正常工作的地步。一問才知，原來他的食量是以做熟的飲食來計(jì)算，這樣，他的熱量就明顯不足了。因此，我們在此強(qiáng)調(diào)：糖尿病人的食量是以生米生面計(jì)算的，肉類和蔬菜也是以生肉生菜計(jì)算的。 誤區(qū)三：糖尿病人要限制飲水 有人說，糖尿病人要限制飲水，這是錯(cuò)誤的。糖尿病人不應(yīng)限制飲水、飲水可補(bǔ)充微量元素，又可稀釋血液，降低血液粘度及血糖。 誤區(qū)四：糖尿病人一點(diǎn)粥和湯都不能喝 專家意見原本是：由于喝粥吸收得快，大量喝粥會很快升高血糖，所以糖尿病人不提倡大量喝粥，特別是以粥代替主食就更加不好?？墒菂s被說成絕對的，一點(diǎn)粥都不能喝，甚至延伸到連菜湯都不能喝。因此，使有的糖尿病人很痛苦，連早餐都是干噎。中國人素有喝粥的飲食習(xí)慣，尤其是老年人，牙齒和胃口都不好，一下子全變成干糧是很為難的事。這不是糖尿病防治工作者的初衷。糖尿病人飲食控制得好是為了使糖尿病人活得好，活得快樂，而不是要糖尿病人生活質(zhì)量下降。所以，在餐后少量喝些粥或湯是不會有大妨礙的。 誤區(qū)五：糖尿病人只要控制主食，副食可以不控制 這種觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的。有人就是采用“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”的對策，主食倒是控制了，但是，副食卻相應(yīng)的增加，比如有的人一天喝4斤牛奶，有的人大量吃肉，更有甚者，一天就吃掉半斤花生、瓜子…，孰不知，這些副食都會增加熱量，也都會升高血糖，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是總熱量，也就是說除了主食之外，副食包括牛奶、豆?jié){、肉類、雞蛋、魚蝦、豆制品、烹調(diào)油、花生、瓜子以及干果類食物，水果都要計(jì)算在總熱量之內(nèi)，這些東西都會升高血糖?；ㄉ?、瓜子、杏仁、核桃、榛子等干果類食物含的熱量還相當(dāng)高呢！唯一不用計(jì)算熱量的是含糖量在3%以下的綠葉蔬菜。也有人會問，水果也有含糖低在10%以下的呀，為什么也必須計(jì)算在總熱量之內(nèi)呢？這是因?yàn)樗锖奶鞘瞧咸烟呛凸?，吸收得快，并且也會很快轉(zhuǎn)化成熱量。鑒于水果含葡萄糖和果糖，吸收快，因而血糖升得也快這一特色，因而，在血糖尚未控制好的病人中，不提倡吃水果。血糖控制好的病人，也要在兩餐之間吃，而且要適量。 ·生活要規(guī)律 糖尿病人有相當(dāng)一部分生活很不規(guī)律，比如晚上打麻將，很晚才睡覺，第二天早上不吃早飯，中午才起床，一天僅吃兩頓飯。因此也就不能保證服藥或注射胰島素的時(shí)間。我們在前面提過，糖尿病人應(yīng)以少量多餐為好，如果每天僅兩餐，勢必導(dǎo)致熱量過于集中，血糖升高過快，并且居高不下，特別難控制。因此，糖尿病人應(yīng)該首先做到飲食起居有規(guī)律，才能更好地控制血糖。 ·維生素、無機(jī)鹽及微量元素應(yīng)充足 糖尿病人在飲食定時(shí)定量的同時(shí)，還要注意補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽及微量元素、纖維素。比如由于糖尿病所致維生素代謝紊亂，可促成神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，因此食物要多樣化，宜多食富含維生素的食品。比如綠葉蔬菜，就要多吃，甚至含糖在3%以下的青菜都可不計(jì)算總量；補(bǔ)充水溶性維生素很重要，因?yàn)樘悄虿∪说亩嗄颍购芏嗨苄跃S生素都隨尿排出，因此B1、Ｂ2、B12、B6及維生素C的補(bǔ)充是有必要的。烹調(diào)時(shí)不要用堿，以免破壞食物中的微生素。 鋅在糖尿病飲食中的作用是不容忽視的，鋅的不足可以使胰島素分泌減少。成人每日鋅的需要量與飲食中蛋白質(zhì)含量有關(guān)。1980年美國鋅的供給標(biāo)準(zhǔn)成人為每天15毫克．一般飲食中的含鋅量，不會有中毒的危險(xiǎn)。鋅的最好來源是肉類、海產(chǎn)品和家禽。谷類的麩糠中、黃豆、豌豆、綠豆、干香菇以及口蘑含鋅量也很高。 近年來醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，多種疾病都和低鎂有關(guān)，包括糖尿病本身，包括高血壓、視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、因此宜多食富含鎂的食品。含鎂多的食物可見小米、燕麥、黃豆、小豆以及綠葉蔬菜等。 食物中含微生素Ｃ豐富的食品有西紅柿、彌猴桃、柑橘、柚子等，含維生素Ｂ族豐富的有黃色蔬菜，比如南瓜、胡羅卜、白薯等。而綠葉蔬菜含有豐富的B12及葉酸。下面我們特別要介紹含維生素Bl的食品，因?yàn)榫S生素Bl的含量對于糖尿病人極其重要，一方面Bl是水溶性維生素，可以隨著病人的多尿而排泄，另一方面，糖尿病人又需要補(bǔ)充大量的維生素Bl，否則就容易發(fā)生諸如食欲不振、手腳麻木、疼痛、感覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)的各種并發(fā)癥。表4 常見食物每10O克含Bl毫克數(shù) 食物名稱維生素Bl含量食物名稱維生素Bl含量機(jī) 米標(biāo) 準(zhǔn) 米精白面粉標(biāo)準(zhǔn)面粉小 米黃 豆豌 豆花生仁（生）豬 肉0.120.180.060.460.590.791.021.070.53豬 肝蛋 黃牛 奶酵母（干）辣椒（干）紫 菜葵花子（炒）綠 豆 青 豆 0.400.270.046.560.610.440.830.530.66 ·富含纖維素的食品，也要多吃。 纖維素類食品有降血糖、血脂之功效，是唯一能減少和減慢碳水化合物吸收的食物，并且能夠改善糖尿病人的腸功能紊亂，如便秘。應(yīng)多食，這里所說的“多食”可以這樣理解：對于粗糧來說，要多次，而對于青菜來講，可以多吃。這類食品有莜面、玉米、燕麥、麥麩、綠豆、木耳、銀耳、海帶、芹菜、韭菜、南瓜等都是富含纖維素的食品．但在吃粗糧莜面、玉米、燕麥麩、綠豆時(shí)還是要和主食米面進(jìn)行對等交換；吃鮮南瓜時(shí)，因?yàn)槟瞎虾橇吭?%-6%（因?yàn)楫a(chǎn)地不一樣，含糖量有差別），每350克鮮南瓜需要替換半兩主食，防止血糖升高。 ·不宜吃的食物 含有蔗糖的食物：如飲料、冰棍、冰激凌、雪糕、月餅、點(diǎn)心、湯圓、糖塊、以及含有蔗糖的各種食品。喝牛奶和豆?jié){以及炒菜時(shí)都不要加糖。當(dāng)然低血糖時(shí)例外。 ·宜少吃的食物 含碳水化合物高的土豆(16．6％)，山藥(19．9％)、芋頭(17．5％)，洋蔥(8％)，胡蘿卜(8％)等如作為副食，宜少吃，如作為主食，可按其含糖量進(jìn)行計(jì)算，并取代部分主食。比如山藥125g相當(dāng)于米或面25g，那么若想吃山藥，就將主食減少相應(yīng)的克數(shù)．再比如胡蘿卜的含糖量為8％，那么吃胡蘿卜 200g即相當(dāng)于食碳水化合物16g，從而可以減少相應(yīng)的主食量。 富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油宜少用，可用植物油代替部分動物袖。橄欖油是糖尿病人最理想的選擇，即不增加熱量，又可降低血脂。油炸的食品不宜用或少用，因?yàn)橹井a(chǎn)熱量高，每克脂肪產(chǎn)熱9千卡，油炸食品很容易升高血糖和血脂。動物內(nèi)臟如肝、腰等不用或少用，因?yàn)閯游飪?nèi)臟不僅膽固醇含量高，而且蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物嘌呤含量也高，糖尿病人吃這種高膽固醇高蛋白的食物，很容易引起高脂血癥和痛風(fēng)． ·吃水果是有條件的 水果所含的碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等．果糖在正常代謝過程中不需要胰島素，果膠根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)表明有延緩葡萄糖吸收的作用，并且是一種可溶性纖維，一般不提供熱能，從這個(gè)方面講，水果是可以吃的。但從另一方面講，它還含有葡萄糖，病人進(jìn)食后可以迅速升高血糖，故不宜多吃．總之我們認(rèn)為水果可以吃，但應(yīng)在血糖控制好的條件下，選擇含糖低、含果膠多的水果，比如火龍果、蘋果、梨、柚子、獼猴桃等，并且一定要限量，每天吃1個(gè)足矣，而且要代替部分主食。含糖高的水果比如香蕉、柿子和棗少吃或不吃。如果愿意多了解一些，請參考表5及附表2。表5 食物中果膠含量 單位：克/100克食 物果膠含量食物果膠含量蘋 果杏香 蕉櫻 桃葡 萄柚 子檸 檬橙 子0.71-0.840.71-1.320.59-1.280.24-0.540.09-0.283.30-4.502.80-2.992.34-2.38漿果類葡萄干豆 類胡蘿卜黃 瓜倭 瓜甜 薯0.51-1.190.82-1.040.27-1.111.17-2.920.10-0.501.00-2.000.78 比如我們從書后附表2查出蘋果含糖量為10％一13％，（青蘋果的含糖量僅有3%）但又得知蘋果的果膠含量是比較高的，那麼蘋果可以吃。根據(jù)書后附表8進(jìn)行換算，吃一個(gè)中等大小的蘋果要減少25克主食．再比如我們從表5中看到檸檬的果膠含量很高，又從書后附表2中查到檸檬含糖量為5％，那么檸檬也可以吃．根據(jù)含糖量計(jì)算吃檸檬500克需要減少主食量30克。以此類推，選擇哪種水果，以及它的具體用量，取代多少主食，可參照書后附表2和8進(jìn)行換算。 吃水果的時(shí)間最好選擇在兩餐之間或臨睡前，即血糖下降時(shí)食用。對于病情控制不滿意的病人，還是不吃為好。在出現(xiàn)酮癥時(shí)，因?yàn)樗蠖酁閴A性食物，有中和酮酸的作用，可在醫(yī)師指導(dǎo)下食用。 ·慎飲酒 酒不含任何營養(yǎng)素，只供熱能，如每克酒精可產(chǎn)熱7千卡，長期飲用對肝臟不利，且使血脂升高。注射胰島素的病人空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，少數(shù)服降糖藥的病人飲酒后出現(xiàn)心慌、氣短，面頰紅躁，故以不飲為宜。欲飲少量時(shí)可選低度酒，如啤酒、干葡萄酒，飲時(shí)要計(jì)算熱量，酌情減少主食量。如啤酒500毫升產(chǎn)熱140千卡，約相當(dāng)于主食25克（半兩），故在飲酒時(shí)要少吃主食25克。