兒科

嬰幼兒突然發(fā)熱，又很快的退熱，身上出現(xiàn)很多細小的紅疹。去醫(yī)院大夫卻說沒事了，回家觀察就行了。而家長卻很著急，想孩子身上的疹子怎么辦呢？其實不用擔心，這是得了幼兒急疹。幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的急性發(fā)熱性出疹性疾病，本病全年都可以發(fā)生，冬春季節(jié)多見?；純憾嗄茼樌稣?，極少有并發(fā)癥，預后良好。幼兒急疹的病因幼兒急疹是由皰疹病毒引起的，屬呼吸道急性發(fā)熱出疹性疾病，通常由病人咳嗽、噴嚏時候經(jīng)過呼吸道帶出的唾沫而傳播，密切接觸也會傳播此病。本病多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，出生后6～10個月是發(fā)病高峰期，小小孩子因可通過胎盤從母體得到抗體而多不發(fā)病?；疾『罂色@得持久免疫力，很少第二次發(fā)病。中醫(yī)認為本病為感受時邪所致，屬于熱病。一般只侵犯肌膚，邪熱蘊于肌膚而發(fā)疹，出疹后毒熱外泄能較快康復。幼兒急疹的癥狀本病早期多表現(xiàn)表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)高熱，體溫一般為38.5℃以上，多數(shù)患兒除了食欲稍差以外，往往精神好，沒有咳嗽、流涕的癥狀，這是幼兒急疹的特點，往往是孩子玩的很好，一量體溫卻是39度以上。發(fā)熱3天左右，這3天一般是高熱，服用退熱藥后4～6小時又再次高熱，反反復復，很讓家長著急。3天后體溫突然下降，體溫正常半天左右開始出皮疹，表現(xiàn)為典型的熱退疹出，這是本病區(qū)別與其他出疹性疾病的特點。由于早期癥狀不典型，很多只是發(fā)熱，食欲不好。在沒有出疹子之前不容易和其他疾病如感冒區(qū)別。所以還是需要到醫(yī)院請兒科專家?guī)椭\斷。也有國外學者發(fā)現(xiàn)，89.5％的患兒在發(fā)燒期間其咽喉部兩側(cè)出現(xiàn)潰瘍，可能具有早期診斷意義。本病的皮疹特點為淡玫瑰紅色，直徑2～4mm，就像小米粒大小，剛出皮疹的時候是少量的，集中于軀干、腰部、臀部，面部及四肢，用手按壓，疹子會褪色，撒手后顏色又恢復到玫瑰紅色。以后相鄰近的皮疹可以融合成大片。一般發(fā)疹后24小時內(nèi)皮疹出滿，1～2天后皮疹開始消退，不留下色素斑痕或者皮膚脫屑。得病的時候患兒也會有枕后淋巴結腫大，大小如豌豆，沒有壓痛感；或者輕度煩躁、口干、納差或腹瀉等癥狀。整個病程約8～10天左右。幼兒急疹的一般處理首先是發(fā)熱，低熱可以不用處理，因為發(fā)燒是人體抗御疾病的反應，隨著體溫升高，人體的防御機能大大加強，為消滅病原微生物，并使炎癥痊愈創(chuàng)造了有利條件。當孩子體溫輕度發(fā)熱時（體溫不超過38.5℃），可用溫水或者50％酒精拭浴。將寶寶身上衣物解開，用毛巾沾溫水(37℃)或者50％酒精全身上下搓揉，如此可使寶寶皮膚的血管擴張將體內(nèi)熱量散出，另外水氣由體表蒸發(fā)時，也會吸收體熱。如果體溫超過３8.5℃時，除了物理降溫，還可以適當應用嬰幼兒退燒藥比如：泰諾林、百服寧、美林等。然后是飲食，得病的孩子要吃清淡易消化的飲食，最好吃流質(zhì)食物及軟食，如綠豆粥、綠豆湯或大米粥、菜粥、面片湯等等。發(fā)熱期間也不要盲目的滋補，不要吃油膩和上火的食物，比如羊肉、牛肉、鱔魚、巧克力、冰淇淋、油炸食品等，可以喝魚湯或者雞湯，吃新鮮的水果或果汁。發(fā)熱期間因為出汗帶走大量的水分，所以要多喝溫開水以補充水分，開水里可以適量的放鹽，有助于患兒水分的補充，以利出汗和排尿，促進毒物排出。幼兒急疹的藥物治療西醫(yī)治療：幼兒急疹是病毒感染性疾病，抗生素治療無效?？蛇x用抗病毒藥物如利巴韋林片口服。適當補充維生素B和維生素C等。中成藥可選用如抗病毒口服液或銀黃口服液，大青葉合劑都有不錯的療效。中醫(yī)治療：早期治宜疏風解表，出疹期宜清熱涼血。可選用中藥方劑銀翹散加減，金銀花12克、連翹12克、滑石(包煎)10克、桑葉10克、菊花10克、防風10克、板藍根10克、、竹葉6克、薄荷6克、桔梗6克、甘草3克。熱郁腸胃，納差欲嘔可加生姜、竹茹，煩躁欲驚加白僵蠶、鉤藤。食欲不振加雞內(nèi)金、麥芽。幼兒急疹的食療（1）金銀花10g，粳米50g。先將金銀花加水煎汁，去藥渣后加入粳米煮成稀粥，酌加食鹽調(diào)味，每日2～3次，連續(xù)2～3日。對于患兒出現(xiàn)口臭、食欲差的情況會有幫助。（2）蟬蛻5g，粳米50g。先將蟬蛻洗去雜質(zhì)，曬干研細末，和粳米同煮成粥。亦可待粥將熟時，加入蟬蛻末煮數(shù)沸即成。每日1～2次，連續(xù)2～3日。適用于精神差煩躁的患兒。（3）百合15g、天冬15g、粳米50g。同煮成粥，有養(yǎng)陰清熱的功效。適用于出汗較多，精神不振的孩子。 幼兒急疹的外洗方（1）桑葉、板藍根各15g，連翹10g。加水煎煮，去渣取液，以藥液薰洗。每次15～20分鐘，每日1～2次，連續(xù)1～2日。用于晨起口臭，舌苔厚，不思飲食的患兒。（2）紫浮萍30g，白鮮皮10g。加水煎煮，去渣取液，洗浴。每次15～20分鐘，每日1次，連續(xù)1～2日。用于皮疹較多、密集和皮膚瘙癢的患兒。幼兒急疹的預防調(diào)護本病尚無特效治療，出疹前應積極退熱對癥處理，出疹后患兒精神好，無并發(fā)癥，只需加強護理，注意做到以下幾點：1. 患兒出疹期間有傳染性，應在家休息直至出疹后5天。疾病流行季節(jié)要減少戶外活動，少去人多擁擠的公共場所，特別是游樂場、電影院等，避免交叉感染。2．房間要經(jīng)常開窗通風，每天保持通風半小時以上，保持空氣流通。也可以用食醋加水熏蒸，每天一次，每次30分鐘?；純航佑|的玩具、餐具和毛巾也要經(jīng)常的煮沸消毒。被褥要在太陽下暴曬至少要曬六個小時，這樣才能起到殺菌的作用。3．保持皮膚的清潔衛(wèi)生，可以用溫水擦洗皮膚。爐甘石洗液或碳酸氫鈉溶液能緩解瘙癢，用普通食用蘇打（食用堿）溶解在少量水中，就可以制成碳酸氫鈉溶液。適時增減衣物，不要穿的太厚容易出汗，避免涼風對著孩子吹，注意預防感冒。4．當孩子高熱不退，精神差，出現(xiàn)驚厥、頻繁嘔吐、脫水等表現(xiàn)時，家長要及時帶孩子到醫(yī)院就診，以免造成神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能損害。

上幼兒園的孩子一覺醒來喊著脖子疼，媽媽一看，孩子脖子腫起來了，以耳垂為中心，而且摸起來發(fā)緊，張口或咀嚼時孩子會感到疼痛，有經(jīng)驗的媽媽應該知道這是得“痄腮”了。痄腮是中醫(yī)學的稱謂。西醫(yī)叫做流行性腮腺炎。是我國很常見的一種傳染病，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)多見，常見于三歲以上的小兒，亦可見于成人。流行性腮腺炎的病因本病是由流行性腮腺炎病毒引起的，孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，從而導致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。病人是本病的傳染源，主要通過咳嗽、噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播。感染本病痊愈后可有持久免疫力，也就是說人得痄腮好了以后就一輩子不會再得這個病了。本病發(fā)生的時候往往是一個幼兒園或者一個小區(qū)有多個孩子先后起病，多是相互之間接觸后傳染的結果。中醫(yī)學認為本病是熱病，屬于邪毒淤滯，氣血相搏而導致腮頰腫痛。若病情較重則常常并發(fā)小腹疼痛、睪丸腫脹，或者出現(xiàn)高熱、昏迷、痙厥等變癥。流行性腮腺炎的癥狀 得病的孩子常常是在2～3周前接觸過痄腮病人。剛開始的時候有些孩子會出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、頭痛、嗓子痛、不想吃飯、全身疼痛的癥狀，很快的數(shù)小時后就會出現(xiàn)腮腺（位于面頰的部位耳朵下面）腫痛，并且腫痛會逐漸明顯。體溫也會升高，最高可以達39℃以上。腮腺腫脹一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清；因為水腫明顯所以面頰的皮膚緊張，局部皮膚發(fā)亮但不發(fā)紅，按起來有彈性，就像觸摸橡皮一樣，但不會有凹陷，并且有明顯的疼痛；說話、進食（尤其是吃酸性飲食）時疼痛加劇，因為這些動作會刺激唾液分泌讓腮腺更加腫大；通常腫脹可以是先發(fā)生于一側(cè)面頰部位然后幾天后另一側(cè)也發(fā)生腫脹。重癥的小孩因為面頰腫脹明顯可出現(xiàn)吞咽困難。這樣的腮腺腫脹大多會在1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而慢慢回復正常。整個過程約要持續(xù)10～14天。本病顧名思義主要是侵犯腮腺，但也可侵犯人體其他的腺體組織、神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟關節(jié)等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外還可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。少數(shù)患兒發(fā)病也可以沒有腮腺腫脹而就是出現(xiàn)睪丸腫脹或者煩躁嘔吐的癥狀。也有的孩子發(fā)病表現(xiàn)為頸前下頜腫脹，或者是舌及口腔底下腫脹。這是因為腮腺炎病毒侵犯了頜下腺和舌下腺的結果。根據(jù)疾病流行的季節(jié)及接觸過流行性腮腺炎病人的情況，以及腮腺腫大的特征，許多家長就可以判斷清楚孩子是不是得了流行性腮腺炎。但是如果是遇到上邊那些不典型的情況，周圍又有得流行性腮腺炎的小孩，家長最好帶孩子去醫(yī)院請教兒科專家的意見，有時候還需要采取實驗室檢查方法如血常規(guī)、病毒測定等方法進一步明確診斷。流行性腮腺炎的一般處理（一）一般護理：因為本病可以傳染，所以得病的孩子需要在家臥床休息，直至腮腺腫脹完全消退后才能重新上學入托。家里要保持空氣流通，每天開窗通風半小時以上，也可用食醋加水熏蒸，每天一次，每次30分鐘?；純航佑|的玩具、餐具和毛巾也要經(jīng)常的煮沸消毒。被褥要在太陽下暴曬，至少要曬六個小時，這樣才能起到殺菌的作用。（二）得病的孩子要吃清淡易消化的飲食，最好吃流質(zhì)食物及軟食，如綠豆粥、綠豆湯或大米粥、菜粥等等。忌食辛辣，酸硬的食物，如蔥、姜、蒜、辣椒等。因為本病屬于熱病也不要盲目的滋補，不要吃油膩和上火的食物，比如羊肉、牛肉、鱔魚、巧克力、冰淇淋、油炸食品等，可以喝魚湯或者雞湯，吃新鮮的水果或果汁。（三）飯后淡鹽水漱口，少吃甜食，保持口腔衛(wèi)生。早晚刷牙，刷牙的時候要注意使用兒童專用牙膏。正確的刷牙方法應該是牙刷和牙齒呈45度角，上下輕刷，每個刷牙位置至少應該輕刷10次，每次刷牙時間至少持續(xù)3分鐘，這樣才能徹底有效地清除口腔細菌，起到清潔口腔的作用。少喝碳酸飲料，因為孩子脾胃虛弱，過多的糖粉會加重胃腸負擔。多喝溫開水，保證每天攝入足夠的水分。（四）對癥治療：因為是病毒感染，不必吃抗生素，應服用抗病毒藥物，可口服利巴韋林片。當孩子體溫輕度升高時（體溫不超過38.5℃），可用溫水或者50％酒精拭浴。將寶寶身上衣物解開，用毛巾沾溫水(37℃)或者50％酒精全身上下搓揉，特別是腋窩和大腿根，這些地方血流豐富，擦拭后更易于降溫。用此方法可使寶寶皮膚的血管擴張將體熱散出，另外水氣由體表蒸發(fā)時，也會吸收體熱。如發(fā)熱明顯，體溫超過38.5度時，可服用退熱劑退熱, 如常用的小兒美林糖漿、小兒泰諾林滴劑等。亦可口服清熱解毒中成藥如雙黃連、清熱解毒口服液、板藍根沖劑等，也有抗病毒，減輕癥狀的作用?；蛘哂孟目莶?0克，水煎代茶飲。（五）并發(fā)癥的治療：重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴重睪丸炎、心肌炎時，表現(xiàn)為煩躁、噴射樣嘔吐、頸項強直，甚至抽搐；睪丸腫脹、小腹疼痛；心慌、精神差、進食困難等說明孩子患病較重需要及時住院治療。流行性腮腺炎的中藥治療 中醫(yī)辨證施治：主要治法是清熱解毒，消腫散結。輕癥用銀翹散加減內(nèi)服。可用銀花、連翹、荊芥、薄荷、桔梗、牛子、板藍根、柴胡、夏枯草、僵蠶、甘草等，也可以口服銀翹解毒丸；重癥用普濟消毒飲加減內(nèi)服，可選用銀花、連翹、板藍根、黃芩、玄參、升麻、僵蠶、馬勃、浙貝、柴胡等。若病情嚴重，出現(xiàn)昏迷抽搐或睪丸腫痛等并發(fā)癥者，則宜住院治療。流行性腮腺炎的藥物外敷采用中草藥熬成膏藥，外敷患處，療效顯著。處方：防風100g、蒲公英200g、柴胡50g，加水5000ml，用鐵鍋溫火煎熬大約2小時后，去藥渣后藥液再熬2小時左右，成糊狀出鍋置入器皿內(nèi)備用。用時將藥膏攤在白布上（白布大小視患處部位大小而裁好），貼在患者腮腺腫脹部位，2天1次?；蛘哂孟扇苏迫ゴ虊核榧影椎\15g，貼敷患處，亦有很好的效果。流行性腮腺炎的其他療法燈火灸法選穴角孫、陽溪，方法:單側(cè)腮腺腫大者取同側(cè)，雙側(cè)腫大者取雙側(cè)穴位，先將穴處頭發(fā)剪去，常規(guī)消毒，用燈心草蘸植物油點燃，快速觸點穴位，聞及“叭"的響聲，立即提起。一般灸治l次即可消腫，如未完全消腫，次日可重復l次。流行性腮腺炎也可以應用針灸治療，通常選用的穴位有翳風、頰車、外關、合谷、關沖等或者也可以用耳穴按壓配合耳尖用三棱針點刺放血的方法，都可以起到減輕腫痛，加速疾病痊愈的效果。小兒腮腺炎的食療綠豆湯：取適量綠豆清洗干凈，放在水中浸泡一夜，然后水磨取漿，加冰糖適量煮沸，隨意給患兒飲用。適合腮部腫痛、吞咽不便的患兒。紫菜湯：取紫菜15～30克撕碎，加適量蘿卜片或白菜心，放在鍋里用清水煮，稍加一點點鹽調(diào)味，取湯給患兒飲用。板藍根粥：取板藍根、大青葉各30克，以水煎煮30分鐘后去渣，放入50克粳米煨成粥，加少許冰糖隨時給患兒食用，適合腮腺炎初起時，平時具有預防作用。腮腺炎治療不當?shù)哪男┯绊懭傺诐摲跒?2～22天。傳染期為自腮腺腫大前24小時至消腫后3天。首先出現(xiàn)類似感冒癥狀，而后出現(xiàn)腮腺腫大。腮腺炎通常1～2周即可痊愈。腮腺炎最主要的是容易并發(fā)生殖系統(tǒng)并發(fā)癥。有的男性患兒會在患病后1～2周左右出現(xiàn)陰囊紅腫，睪丸也同時腫脹、疼痛或有下墜感，有時伴有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，這就是并發(fā)了睪丸炎。合并睪丸炎患者可占腮腺炎病人的1/4，多為單側(cè)發(fā)病。發(fā)生在青春期后的睪丸炎可導致睪丸曲精細管上皮細胞和間質(zhì)細胞受到病毒的不可修復的損傷，嚴重時可造成睪丸萎縮。此外，成年男子的雙側(cè)腮腺炎合并睪丸炎還可引起性腺功能低下，有時同時引起無精癥或精子數(shù)目嚴重減少。女性患兒可并發(fā)卵巢炎，多在腮腺腫大后3～7天發(fā)生，4天左右緩解，常見癥狀：發(fā)熱，嘔吐，下腹痛及壓痛，B超檢查卵巢腫大。流行性腮腺炎的預防調(diào)護1.要預防本病的發(fā)生，在流行性腮腺炎流行期間，體質(zhì)差的兒童少去人員密集的公共場所像游樂場、電影院等，避免交叉感染。幼兒園、中小學發(fā)現(xiàn)患兒應注意隔離，隔離時間從腮腫前6天至腮腫后9天。2.預防免疫：出生后14個月時就可以給孩子注射一次流行性腮腺炎疫苗, 血清抗體產(chǎn)生可達98%，可以起到預防的作用。腮腺炎疫苗不能用于孕婦和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者。疾病流行期間，未曾得過本病的小兒可給予免疫球蛋白起到預防的作用。3.本病目前雖尚無特效療法，但通過積極的對癥治療和中醫(yī)中藥應用，除個別有嚴重并發(fā)癥者外，大多預后良好。本病對機體的嚴重危害并不只是腮腺本身，而是它的并發(fā)癥，應高度警惕和防治并發(fā)癥。對高熱頭痛明顯的患兒，不應迷信土醫(yī)生的局部治療，應及早到醫(yī)院診治。

據(jù)統(tǒng)計，遺尿癥患兒與正常兒童之間的體格發(fā)育基本無區(qū)別，但一些患兒的語言發(fā)育較遲緩。遺尿癥可嚴重損害患兒的身心健康，引起注意力不集中、焦躁、多動、空想與幻覺等心理異常，進而使體質(zhì)下降，易患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應性疾病。本病如延續(xù)至成年，將嚴重影響患者的精神和生活，最終導致人格障礙。因此，了解小兒遺尿癥的病因及防治措施，具有十分重要的臨床意義。 小兒遺尿癥的診斷和鑒別診斷要點 遺尿，是一種夜間無意識的排尿現(xiàn)象，俗稱尿床。但應注意不能把小兒遺尿和遺尿癥混為一談，小兒在3歲以內(nèi)由于腦功能發(fā)育不全，對排尿的自控能力較差；學齡兒童也常因緊張疲勞等因素，偶爾遺尿，均不屬于病理現(xiàn)象。而小兒遺尿癥是一種臨床綜合征，符合以下3個條件方可考慮診斷：①患兒年齡≥5歲；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周；③睡眠狀態(tài)下不自主排尿現(xiàn)象持續(xù)＞6個月，無明顯的病理生理反應和其他不適癥狀伴隨。 為了明確患兒遺尿的病因，常需收集的臨床資料包括病史、體格檢查、尿檢查和影像學檢查，其中膀胱B超檢查非常重要。重點要注意下列疾病：①泌尿系統(tǒng)疾病，如包莖、包皮過長、泌尿系統(tǒng)感染等，除病史、體檢外，應做尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，必要時做靜脈腎盂造影。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如隱型脊柱裂、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全等，這些疾病各有其特點及神經(jīng)癥狀和體征，一般診斷不難，可做局部X線照片確定。③其他，如糖尿病、尿崩癥，由于多尿而遺尿；蟯蟲病局部刺激，便秘等也會引起遺尿。 小兒遺尿癥的預防和治療 小兒遺尿癥屬多因素疾病，很難對每個個體確切地判斷其具體病因。由于小兒遺尿癥任何單一的治療方法效果均欠佳，且每種治療方法有一定的局限性，故目前臨床上多采用心理行為治療、藥物治療及中醫(yī)藥治療等綜合治療方法，具體如下。 遺尿報警器 通過將尿濕感應器放在床單上，當孩子尿濕時，警鈴即報警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過這樣反復訓練使孩子最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70%～80%。 膀胱功能訓練 一般小兒的膀胱可容納尿液300 mL左右，白天應多鼓勵孩子多飲水，有意識地使膀胱多儲尿，當每次尿液達350 mL以上，患兒的膀胱便具備了一定的儲存尿液功能，然后再訓練孩子排尿中途停止再排尿，以訓練膀胱括約肌的功能，達到令患兒可以自己控制排尿的目的。此方法較適用于夜間多次尿床或白天尿濕的患者。 藥物治療 精氨酸加壓素已成功地用于治療小兒夜間遺尿，它是通過濃縮尿液和減少尿液的產(chǎn)生達到治療目的。用法：0.1～0.2 mg(效果欠佳時可漸增到0.4 mg)每晚睡前半小時口服，服藥前1小時及服藥后不宜喝水及飲料，以免引起水潴留?？偗煶?～6個月。用藥6周后無效者可視為無效，無需繼續(xù)服用。 行為和精神療法 注意安排好患兒白天的行為，建立合理的生活制度，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，以免過度疲勞及精神緊張。若是精神因素造成的，則應鼓勵孩子樹立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治愈，并定時喚醒孩子排尿，形成時間條件反射。還要必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。 （文章來自中國社區(qū)醫(yī)師雜志）