道真縣人民醫(yī)院

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉 目的術(shù)后功能鍛煉，可促進患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強肌力，防止肌肉萎縮。 功能鍛煉方法具體步驟如下：1、術(shù)后肌力訓練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應該在手術(shù)后即刻開始進行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運動。（見圖17） 2、術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓練，并可以開始練習直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕。（見圖22）? 3、對于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時內(nèi)就可以達到完全固定。所以，對于此類患者，可在術(shù)后第1天就開始站立訓練。患者在進行站立訓練時，每側(cè)肢體伸直練習腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。（見圖28） 4、下肢關(guān)節(jié)被動運動器（CPM機）輔助訓練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習訓練常用CPM機輔助完成。其活動范圍可隨時調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定為40度，此時髖關(guān)節(jié)活動范圍為25度～45度，以后每日增加5到10度，。每日可訓練3～4h。至術(shù)后1周左右，CPM機最大活動角度為90度，髖關(guān)節(jié)活動范圍為25度到50度，以后可逐步停用CPM機，而逐步以主動活動為主。（圖29）? 5、坐位訓練：指導和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下 后坐起，坐起時雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過80度。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時間不能超過半小時。坐位時的練習包括伸髖練習、屈髖練習和屈髖位內(nèi)外旋練習。（見圖18、圖19）?? 6、助行器及拐杖的訓練。（見圖23）? 注意事項功能練習時應教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預防關(guān)節(jié)損傷，應注意以下幾點：1、屈髖不能超過90，上身不要向前彎腰超過90度； 2、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉；3、髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時患腿應保持在外展位，坐位時不要向患側(cè)方彎腰。

骨折小知識功能康復：早期康復（傷后1-2周內(nèi)）： 特征：傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。 方法：傷肢關(guān)節(jié)不動的基礎上，肌肉做有節(jié)奏的收縮（繃勁）和放松，促進患肢的血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。 中期康復（傷后2周?至骨折的臨床愈合） 特征：傷肢腫脹逐漸消退、疼痛緩解、骨折斷端纖維連接，逐漸形成骨痂。 方法：除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，逐漸恢復骨折的遠端、近端未固定的關(guān)節(jié)活動和骨折上下關(guān)節(jié)的活動。并逐漸由一個關(guān)節(jié)到多個關(guān)節(jié)，由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬。還可配合理療消腫、止痛，促進骨痂形成。病情允許時，可盡早起床活動。 后期康復：（臨床愈合或去除外固定） 特征：X線檢查證實骨性骨痂已形成，骨骼有一定支撐能力。但多數(shù)存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降，肌肉功能萎縮等功能障礙。 方法：加強傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重練習，使各關(guān)節(jié)功能迅速恢復到正?；顒臃秶椭w正常力量，并且注意全身鍛煉及步態(tài)訓練。

定義：橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，是嬰兒時期較常見的意外損傷。5歲以內(nèi)小兒，前臂如被牽拉極易造成脫位。癥狀體征1、患兒哭鬧，拒絕使用患肢，肘部呈伸直位，而前臂呈旋前狀。2、病兒不敢上舉、旋轉(zhuǎn)患肢。當被動活動肘關(guān)節(jié)時，因劇裂疼痛而哭鬧。3、橈骨頭部外側(cè)有壓痛。4、X線檢查可無異常表現(xiàn)。治療方法1、要早期手法復位，防止局部水腫后造成困難。2、復位成功后，用頸腕帶懸吊一周，防止復發(fā)而形成習慣性脫位。3、手法復位方法：術(shù)者一手握住患肘腕部上方，另一手用拇指向背側(cè)按壓橈骨小頭，同時迅速將前臂旋后，屈肘90°并同時使前臂再旋前，此時如感到有復位時的彈響，說明復位。病兒哭鬧停止，并可自主取物、上舉。如無彈響，病兒哭鬧不停，患側(cè)手仍不敢持物，可能未復位或復位時間較晚，局部有水腫造成彈響不明顯。需觀察一段時間，必要時重新復位。預防護理告誡家長不可再暴力牽拉以免再發(fā)。病理病因病因和發(fā)病機制1、由于5歲以下小兒橈骨頭發(fā)育不全，橈骨頭輪廓呈橢圓形，偏外后側(cè)較平，環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，松弛，極易造成脫位。2、常見于年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺階時父母的手突然提起小兒的手，或用強制的手段幫小兒穿上衣服，粗暴的牽拉力也會造成橈骨頭半脫位。3、當前臂旋前位牽引時，此關(guān)節(jié)產(chǎn)生負壓，造成環(huán)狀韌帶緊張，呈漏斗狀，以致滑越橈骨頭，使前臂發(fā)生旋圍困難。小兒在走路時或穿衣時，前臂被縱向牽拉，橈骨頭即向遠端滑移;恢復原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，造成脫位。疾病診斷有上肢被牽拉病史，肘部疼痛，無腫脹和畸形肘關(guān)節(jié)有屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。檢查方法體格檢查為主，X線檢查可無異常表現(xiàn)。