肛腸科

俗話說,“十人九痔”,這說明痔的發(fā)生極為普遍,那么為什么人容易得痔瘡呢?今天黃醫(yī)生就給大家講一講人類的專屬疾病痔瘡。 我們知道,肛門直腸位于人體的最下部,人又處于直立狀態(tài),而直立狀態(tài)給痔瘡的發(fā)生發(fā)展提供了條件?？茖W家們發(fā)現(xiàn),至今尚未在動物中發(fā)現(xiàn)有自然狀態(tài)下生痔的,這可能與四肢動物肛門位置較心臟位置高,有利于肛門直腸的血液回流有關。人類的直立狀態(tài)使肛門位置相對較低,可能影響到肛門直腸的血液回流,以致在地心吸引力的作用下易于生痔。 感染感染因素也可導致痔瘡的發(fā)生,痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎可使這些血管壁脆化、薄弱,引起靜脈曲張,最后形成痔。 便秘便秘因素與不良的排便方式與痔的形成關系密切。當糞便進入直腸并積存于直腸壺腹達到相當?shù)臄?shù)量后,由于壓力刺激,直腸壁會反射性地產(chǎn)生便意,此時若不能及時將糞便排出、排空腸道,則糞便將因其中的水分被吸收而形成硬性糞塊,進而擠壓和損傷痔靜脈,同時大便變得更不易解出,如果這種刺激長期存在,就會逐漸形成以小動脈為中心的靜脈曲張性團塊,最后增大成痔。 其它如果飲食不節(jié),或因長期煙酒辛辣刺激而致腸粘膜充血水腫,影響痔靜脈血運動能,則也可釀成痔瘡。妊娠和分娩因素也可引發(fā)痔瘡,這是由于子宮增大壓迫,致痔靜脈瘀血、排便障礙,糞便變硬,排便用力,孕激素、松弛素等妊娠激素使血管擴張,從而引發(fā)痔瘡。此外,遺傳因素、職業(yè)習慣也都與痔瘡發(fā)病有關,如店員、理發(fā)師等長時間站立者,翻砂工等長時間下蹲者,銀行職員和打字員等久坐者,均可能造成痔瘡的發(fā)生。

一、什么是痔瘡痔是指直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。國內(nèi)流行病學調查顯示，痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病的87.25%，居首位，故古人有“十人九痔”之說。 二、發(fā)病原因中醫(yī)認為本病多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味等多種因素，引起臟腑功能失調，風濕燥熱下迫大腸，淤阻魄門，淤血濁氣結滯不散，筋脈縱橫而成痔。 三、臨床表現(xiàn)痔瘡臨床上以便血、脫出、腫痛為典型的臨床特點，有的患者表現(xiàn)為肛門潮濕，瘙癢等癥狀，男女老少皆可發(fā)病，多見于20歲以上的成年人。 四、痔瘡分類痔瘡根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 內(nèi)痔根據(jù)嚴重程度可分為四期，I期內(nèi)痔痔核較小，不脫出，以便血為主；II-III期內(nèi)痔痔核較大，便后可見腫物脫出，伴有出血；Ⅳ期內(nèi)痔則更為嚴重，脫出的痔瘡不能回縮肛門，嵌頓在肛門外，出現(xiàn)壞死。 五、治療對于I期痔瘡可以通過調整飲食作息習慣來緩解，可以無需治療。 對于II-III期痔瘡癥狀輕者，可以通過藥物治療緩解癥狀。 對于II-Ⅳ期內(nèi)痔，脫出、出血、疼痛嚴重者，嚴重影響生活者，可以選擇手術治療。 保守治療：外用栓劑（如太寧栓、馬應龍痔瘡栓、普濟痔瘡栓等），外涂痔瘡膏（如龍珠軟膏、馬應龍痔瘡膏等），口服邁之靈或者地奧司明片，出血疼痛明顯者亦可口服中藥消腫止痛止血，局部中藥坐浴。 保守治療無效者，應當考慮手術治療。 痔瘡常見的手術方式有傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術，彈力線套扎治療，多普勒超聲引導下痔動脈結扎術，TST，PPH等多種治療方式，臨床上根據(jù)個體不同的癥狀，選擇個體化的治療方案。

最近門診上來了一位年輕的女性患者，在與她的交談中得知，她從小到大一直是一周解一次大便，并且她一直以為大家都是每周解一次大便。那么問題來了，她為什么來找我呢？原因是她在與閨蜜聊天時了解，大部分人每日解一次大便，這讓她心生煩惱，覺得自己是不是得了什么病，所以前來咨詢與我。 對于這個特殊的案例，我也是很驚訝，今天有必要給大家科普一下大便那些事。 正常人解大便正常情況下一個健康人(成人)應該每天大便一次,糞便質地柔軟成條狀,排便通暢。人從進食開始,經(jīng)過口一胃一小腸一大腸的消化吸收,到形成糞便,最后經(jīng)肛門排出,一般需24至48小時,兩次大便間隔1~2天。但因每個人的個體差異,飲食結構不同，大便的時間間隔也不一樣。一般我們認為,糞便性狀不干不燥,排便也不困難者,都屬正常大便。 不正常人解大便如因某種原因致糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長,糞便中水分被過度吸收,以致糞便過于干燥、堅硬,出現(xiàn)大便排出困難時,即可稱為便秘。 還有一種人,大便糞塊并不干燥,排便次數(shù)達每日數(shù)次、每次大便時間超過20分鐘甚至1小時以上,便后有排便不盡感,此種情況也可以診斷為便秘。 便秘分類便秘發(fā)生的原因十分復雜,大致可分為三種。一種是“出口”梗阻型便秘,其原因有直腸粘膜內(nèi)套、恥直肌痙攣、直腸前突、肛門手術后出現(xiàn)的瘢痕攣縮等等。 另一種是結腸型便秘,其原因主要有腸功能紊亂、冗腸征、腸粘連、腸占位性病變、小兒巨結腸癥、老年性結腸蠕動遲緩、濫用瀉藥引起的結腸神經(jīng)節(jié)傳導失如征等等。 第三種是兼有以上二者病因的便秘類型。長期便秘的患者可導致頭暈、頭痛、食欲不振、腹脹、腹痛、乏力等病癥。甚至還會引起其他嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn),如腦出血、心肌梗死等。 近年來,我國便秘患者發(fā)病呈上升趨勢,我們提醒大家,一旦發(fā)生便秘,尤其是中老年人發(fā)生便秘,或患便秘時間較長時,應及時到肛腸?？崎T診去檢查治療,不可自己濫用瀉藥,以免延誤或加重病情。