推薦專家

疾?。? 過敏
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

過敏科普知識 查看全部

蒿草過敏咋治療？兒科醫(yī)生和你聊一聊作為兒科醫(yī)生，我深知花粉過敏對兒童健康的影響。蒿草過敏是兒童常見的季節(jié)性過敏反應之一，尤其在夏秋季節(jié)，蒿草花粉濃度較高時，兒童更容易出現(xiàn)過敏癥狀。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能殘留在空氣中，導致過敏癥狀持續(xù)或復發(fā)。本文將重點介紹兒童蒿草過敏的成因、癥狀、防護措施以及治療方法，特別是我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)在靶向治療方面的實踐經(jīng)驗，幫助家長更好地保護孩子。一、什么是兒童蒿草過敏？蒿草過敏是一種因吸入蒿草花粉而引起的過敏反應，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，更容易受到花粉的影響。蒿草廣泛分布于我國各地，尤其在北方地區(qū)，我們陜西榆林地區(qū)就是蒿草致敏的“重災區(qū)”，其花粉在夏秋季節(jié)大量釋放到空氣中。據(jù)統(tǒng)計，在某些防沙省市，夏秋季節(jié)的主要致敏原是菊科蒿屬植物，占各類植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影響范圍廣泛，覆蓋整個華北、西北地區(qū)。雖然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在氣候干燥、風力較大的地區(qū)，花粉可能仍然殘留在空氣中，導致兒童過敏癥狀持續(xù)或復發(fā)。此外，冬季室內通風較少，花粉在室內積聚，也可能引發(fā)過敏反應。二、兒童蒿草過敏的癥狀有哪些？兒童蒿草過敏的癥狀多種多樣，主要包括以下幾個方面：1.鼻部癥狀：流鼻涕、鼻塞、鼻癢、頻繁打噴嚏，嚴重者可能會出現(xiàn)打呼嚕、張嘴呼吸等情況。2.眼部癥狀：眼睛瘙癢、紅腫，嚴重者可能無法正常睜眼，出現(xiàn)畏光、結膜結石、潰瘍，甚至影響視力。3.喉部癥狀：喉嚨瘙癢、咳嗽，花粉吸入喉嚨后可能引發(fā)喉嚨不適和持續(xù)性咳嗽。4.呼吸道癥狀：胸悶、氣短、清嗓子、長嘆氣、長期或者反復咳嗽、氣喘等，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸困難。5.皮膚癥狀：部分兒童會出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等過敏反應。6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、好動、失眠、情緒波動甚至被診斷多動，抽動癥等，這些癥狀可能與過敏反應引起的身體不適有關。三、如何預防兒童蒿草過敏？預防兒童蒿草過敏的關鍵在于減少與花粉的接觸。以下是一些有效的防護措施：1.了解當?shù)鼗ǚ蹪舛龋和ㄟ^氣象部門或專門的花粉濃度預報了解當?shù)氐妮锊莼ǚ蹪舛?，從而制定合適的出行計劃。2.避免高風險時段出行：通常在下午或傍晚，花粉濃度較高，盡量減少這些時段的戶外活動。3.關閉窗戶：在家或開車時，關閉窗戶，避免花粉進入室內。4.洗鼻洗澡和更換衣物：戶外活動時，戴好口罩和護目鏡，回家生理鹽水洗鼻子，出門涂抹鼻隔離劑?；丶液蟊M快洗澡，清潔皮膚和頭發(fā)上的花粉，并更換衣物。5.使用空氣凈化器：在家中使用空氣凈化器，可以有效過濾掉空氣中的花粉，減少室內過敏原。6.調節(jié)免疫力：通過均衡飲食、適量運動和充足睡眠，必要時可以口服細菌溶解劑，益生菌，營養(yǎng)素調整兒童的免疫力，減少過敏反應和感染的發(fā)生。四、治療兒童蒿草過敏的方法如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了蒿草過敏的癥狀，除了日常清洗鼻子，在醫(yī)生指導下可以考慮以下治療方法：1.抗組胺藥：這是治療季節(jié)性過敏的常用藥物，可以有效緩解流鼻涕、打噴嚏、眼睛瘙癢等癥狀。兒童使用抗組胺藥時，應遵循醫(yī)生的建議，選擇適合兒童的劑型和劑量。2.滴眼液：對于眼部癥狀，可以使用抗過敏的滴眼液，緩解眼睛紅腫和瘙癢。兒童使用滴眼液時，應在家長或醫(yī)生的指導下進行。3.鼻噴霧：對于嚴重的鼻塞癥狀，可以考慮使用鼻噴霧，幫助減輕鼻腔炎癥和充血。兒童使用鼻噴霧時，應選擇適合兒童的劑型，并遵循醫(yī)生的建議。4.避免接觸：最有效的方法仍然是減少出門，避免與蒿草花粉的接觸，尤其是在花粉濃度高的時段。5.排查哮喘：如果孩子出現(xiàn)長期或者反復咳嗽或氣喘，還有上面提到的反復清嗓子、胸悶、長嘆氣等異常癥狀，需要排查是否患有哮喘，并進行規(guī)范治療。6.靶向治療：對于常規(guī)藥物治療效果不佳的嚴重過敏兒童，可以考慮使用生物制劑進行靶向治療。目前常用的生物制劑包括奧馬珠單抗（Omalizumab）和度普利尤單抗（Dupilumab，商品名達必妥）。-奧馬珠單抗：這是一種抗IgE單克隆抗體，通過阻斷IgE與其受體的結合，減少過敏反應的發(fā)生。它主要用于治療中重度過敏性哮喘和慢性特發(fā)性蕁麻疹，對蒿草過敏引起的嚴重癥狀也有顯著效果。-度普利尤單抗（達必妥）：這是一種抗IL-4和IL-13的單克隆抗體，通過抑制Th2型免疫反應，減輕過敏癥狀。它主要用于治療特應性皮炎、哮喘和慢性鼻竇炎伴鼻息肉，對蒿草過敏引起的呼吸道和皮膚癥狀也有良好的控制作用。7.脫敏治療：脫敏治療（也稱為免疫療法）是一種長期的治療方法，通過逐步增加患者對過敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應并減少對過敏原的過度反應。脫敏治療通常分為皮下注射和舌下含服兩種方式：-皮下注射脫敏治療：兒童定期到醫(yī)院接受過敏原提取物的皮下注射，劑量逐漸增加，療程通常持續(xù)3-5年。這種方法對蒿草花粉過敏有較好的長期效果，能夠顯著減輕癥狀并減少對藥物的依賴。-舌下含服脫敏治療：兒童在家中將過敏原提取物含在舌下，劑量逐漸增加。這種方法相對方便，適合無法頻繁到醫(yī)院就診的兒童。舌下脫敏治療同樣需要長期堅持，通常持續(xù)3-5年。五、我們醫(yī)院的靶向治療實踐經(jīng)驗我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)曾是陜西省首家靶向治療中心，四年前在侯偉主任的帶領下率先運用靶向治療方法治療難治過敏性疾病患兒，如今已經(jīng)治療上千例，大都起到了很好的治療效果。如果孩子常規(guī)治療效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘門診掛號咨詢。（文:西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師劉海燕）
心肌酶譜反復升高為哪般？原來是過敏反應在作怪門診中時常會看到這樣的一個現(xiàn)象：有的患者心肌酶譜反復升高，而沒有心悸心慌，胸悶胸痛，也無肌肉酸痛等橫紋肌溶解的癥狀，經(jīng)過心血管疾病的系列檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變，甚至進行了冠脈造影、心臟核磁共振，都不能解釋心肌酶譜增高的原因。而過敏是一種容易被忽視的原因。最近接診的一位患者，心肌酶譜反復升高1年就診，基本上每3個月左右復查一次心肌酶譜，這些指標的波動范圍如下：天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）62-120U/L，肌酸激酶（CK）520-930U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）48-72U/L，乳酸脫氫酶（LD）510-860U/L，a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）120-240U/L，基本上比正常值增高1～2倍。檢查心電圖，心臟彩超，冠脈CTA都沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，曾經(jīng)服用輔酶Q10、曲美他嗪片、維生素C、黃芪生脈飲等，效果不著。仔細詢問患者的病史，得知患者患有過敏性鼻炎，過敏性皮炎，每年春季、秋季多發(fā)，建議患者檢查過敏原系列化驗，結果顯示：戶塵螨IgE++，IgG+++，蟶子IgE+，IgG++，血常規(guī)顯示嗜酸粒細胞增多，結合過敏病史，診斷為戶塵螨、蟶子過敏（主要是IgG介導的過敏反應）。因為該患者所查其它項目均不能解釋心肌酶譜反復升高的原因，所以懷疑心肌酶譜異常與過敏反應有關，就給與抗過敏治療，中醫(yī)益氣固表、散風祛濕、滋補肝血、生血熄風等辨證論治，囑患者保持居室干凈整潔，開窗通風，減少戶塵螨的滋生，減少貝殼類海產(chǎn)品的攝入，特別注意不要吃蟶子。該患者經(jīng)過3個月的調理，過敏性鼻炎，過敏性皮炎未再復發(fā)，可喜的是心肌酶譜的各項指標都恢復正常，驗證了過敏反應導致的心肌損傷這個結論。過敏反應為什么會導致心肌損傷？機體與抗原性物質在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細胞或特異性抗體，如果再次與進入人體與該抗原結合，可發(fā)生機體功能紊亂和組織損害的免疫應答，又稱變態(tài)反應。任何過敏反應都會造成過敏性損害。而食物過敏更復雜一些，即可以通過IgE抗體，引發(fā)呼吸道和皮膚的癥狀，更可以通過IgG抗體引發(fā)全身的過敏反應，包括心血管系統(tǒng)。正常情況下食物只有分解成氨基酸、甘油和單糖的時候人體才能有效利用，當消化能力變弱、或進食生冷硬質食物，食物蛋白沒有被完全消化分解成氨基酸，而是以多肽形式被吸收入血，人體的免疫防御系統(tǒng)就認為是異物，從而產(chǎn)生特異性IgG激發(fā)免疫性排斥過程，這就是食物過敏的原理。少量、偶然食入過敏的食物，暫時不會發(fā)生過敏反應，當體內的IgG抗體積累到一定程度，多次攝入該食物就會出現(xiàn)明顯的過敏反應。這些特異性的IgG和食物抗原會形成免疫復合物，復合物會通過血液到達全身各處，造成全身性的損害，特別是毛細血管豐富的地方更容易發(fā)生沉積，相應的損傷也就越明顯。因為心血管系統(tǒng)是血流豐富的地方，所以發(fā)生過敏性損傷在所難免。該患者存在過敏性鼻炎和過敏性皮炎，且反復發(fā)作，故產(chǎn)生很多細胞因子和免疫復合物，這些產(chǎn)物造成心肌的免疫損傷，導致心肌酶譜持續(xù)異常。所以過敏所形成的免疫復合物，對全身各個器官系統(tǒng)都會造成損傷，不僅僅是皮膚和呼吸系統(tǒng)。對于有過敏性疾病，而又有不能用常見病因解釋的心肌酶譜異常，過敏所致的免疫損傷可能是原因之一。
總免疫球蛋白IgE檢測升高代表什么？總免疫球蛋白E（IgE）目前是臨床上非常簡單且便宜（檢測一次只需要30塊錢）的檢測。皮膚科或者過敏反應科會經(jīng)常開具這個檢測，尤其是我們很多慢性蕁麻疹的患者，也會經(jīng)常檢測這個指標。很多患者看到如圖所示這種，總IgE水平明顯升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于對該指標的不了解，下面我們就詳細聊聊IgE到底是什么，總IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：過敏反應的生物標記IgE，是一種免疫球蛋白。當我們的免疫系統(tǒng)識別到一種特異的過敏原的話，就會產(chǎn)生一種針對這個過敏原的特異性IgE；寄生蟲感染的時候，也會誘導機體產(chǎn)生大量的IgE。這些IgE就好比我們集體免疫系統(tǒng)啟動針對外來異物（過敏原或者寄生蟲）的一種快速反應子彈。所以，IgE可以作為我們機體免疫系統(tǒng)識別過敏原或者寄生蟲的一種生物學標記。如果沒有這些外來物，機體不會產(chǎn)生這些IgE，所以通暢情況下，IgE在體內水平較低。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，寄生蟲疾病變得罕見。所以現(xiàn)在基本很少遇到因為寄生蟲感染誘導的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用轉向反映機體對過敏原的識別，即所謂的特應性（過敏體質背景）。有特應性（過敏體質）的患者，往往合并有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎、反復的皮炎濕疹、過度蟲咬反應（反復丘疹性蕁麻疹）、強烈的皮膚劃痕征、皮膚容易干燥瘙癢等疾病或者癥狀表現(xiàn)?？偯庖咔虻鞍譋（IgE）檢測：特應性（過敏體質）的初篩與診斷除非一些經(jīng)濟落后地區(qū)，對于我國大部分地區(qū)而言，檢測總免疫球蛋白IgE（總IgE）基本可以作為判斷個體是否具有特應性（過敏體質）的重要實驗室指標。然而，它僅是一個初篩工具，因為前面談到，現(xiàn)代生活條件下，患者檢測出來免疫球蛋白IgE升高，絕大部分都提示有特應性背景，但也有一些少見情況，比如前面提到的寄生蟲感染，還有一些特殊的腫瘤和少見疾?。ū热绺逫gE綜合征），所以需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估判斷排除這些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正對特應性有提示價值的。另外，由于IgE在體內的半衰期較短，其水平受多種因素影響，不能單憑一次檢測結果下定論。有些時候，就算檢測免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特應性（過敏體質）。我們的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有超過20%的患者，總IgE水平不高，但是過敏原檢測陽性，甚至有些是強陽性，這是提示特應性的更為特異性的指標。目前認為，有些患者雖然存在致敏狀態(tài)，過敏原特異性IgE雖然陽性，但是陽性項目比較單一，且機體如果沒有活動性過敏癥狀的時候，總IgE水平就可能不會明顯高于正常上限。藥物治療與IgE水平值得注意的是，某些藥物，如治療慢性蕁麻疹的奧馬珠單抗，能與游離IgE結合，影響其在體內的分解速度，從而可能造成血清中總IgE水平的升高。然而，這并不意味著機體免疫異常，因為這些被結合的IgE已失去致病能力。其實，真正有致病效應的游離IgE，因為被奧馬珠單抗結合，其水平反而是降低了的。還有一些藥物，比如激素和免疫抑制劑，可以抑制機體內合成IgE的生產(chǎn)線（B細胞）的運作，減少IgE的產(chǎn)生，所以可以降低總IgE和特異性IgE的水平。這就是為什么系統(tǒng)使用了激素和免疫抑制劑的患者，近期不建議做總IgE和過敏原檢測，因為有可能影響檢測結果的準確性。???????????????????????????此外，針對特應性皮炎的生物制劑度普利尤單抗也能降低總IgE水平。總IgE水平的升高或者降低，與過敏性疾病的嚴重程度并無絕對必然關系。尤其與慢性蕁麻疹的關系不大。所以我們沒有必要看到檢測結果中總IgE水平很高就很擔心，也不需要強行去降低這個值，因為就算降低了也并不代表疾病就減輕或者治愈了。????????????????????????????????????????????????????????????總IgE水平檢測對于慢性蕁麻疹有什么意義？????????對于慢性蕁麻疹而言，總IgE水平最大的價值，在于其能夠輔助預判治療反應。例如，對于總IgE水平較低的慢性蕁麻疹患者，奧馬珠單抗的治療反應可能較慢或較差；總IgE水平相對高的慢性蕁麻疹患者，對奧馬珠治療反應往往起效快，效果顯著，但是停掉奧馬珠單抗治療后也更容易復發(fā)。總IgE水平很高的患者，有強烈的特應性背景（過敏體質），提示其蕁麻疹更容易出現(xiàn)反復。這類患者經(jīng)常會出現(xiàn)那種復發(fā)性慢性蕁麻疹，就是每年某個季節(jié)發(fā)作，或者過幾年又復發(fā)一次的疾病特點。????????????????????結語盡管IgE的發(fā)現(xiàn)已有六七十年的歷史，但其與臨床的聯(lián)系仍有許多未知領域值得我們探索。其升高背后代表的意義，還有更多值得挖掘的臨床價值。在臨床醫(yī)生的眼中，總IgE檢測不僅僅是一項簡單的檢測，它所提供的信息遠比看上去的要豐富得多。尤其在慢性蕁麻疹患者中，它比在其他疾病的臨床判斷價值會更高。