手外科

燒燙傷后應(yīng)立即用冷水沖洗，開始的時(shí)間越早越好，持續(xù)沖洗30分鐘左右。冷水沖洗的好處有： （1）可以迅速降低受傷皮膚表面的溫度，阻止熱力繼續(xù)向皮膚深層損害，以減輕燒燙傷深度。 （2）減輕疼痛。冷水使皮膚溫度迅速下降至致痛值43℃以下，使之減輕疼痛感覺。 （3）減少因熱力持續(xù)刺激引起的炎癥介質(zhì)釋放，降低血管反應(yīng)，減少滲出和水腫。 （4）清潔創(chuàng)面，減少污染。

影響創(chuàng)面愈合的因素主要有以下幾點(diǎn)： （1）年齡：年齡越小，細(xì)胞再生能力就越強(qiáng)，創(chuàng)面愈合就越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。 （2）營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素、微量元素缺乏，不能為組織再生提供所需的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使創(chuàng)面愈合延緩。與創(chuàng)面愈合有關(guān)的微量元素有銅和鋅，維生素類有維生素A、維生素C和維生素E等。這些物質(zhì)在正常人體內(nèi)一般不會(huì)缺乏。但是，創(chuàng)面愈合時(shí)的需求量大大超過平日需求量，加之患者的食欲不佳，進(jìn)食減少，也會(huì)造成供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。 （3）感染：創(chuàng)面感染時(shí)，滲出物很多，會(huì)使正在愈合的創(chuàng)面或已縫合的傷口裂開，或者導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重?fù)p傷。 （4）局部血液循環(huán)：局部血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，另一方面對(duì)壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。局部受壓、系統(tǒng)性疾病、部分藥物引起的微循環(huán)障礙會(huì)使創(chuàng)面愈合延遲。 （5）血糖：糖尿病患者，血液中含糖較多，且同時(shí)伴有血管病變，會(huì)影響創(chuàng)面愈合。 （6）吸煙：吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對(duì)氧的運(yùn)輸能力，尼古丁會(huì)使周圍血管收縮，影響傷口愈合。 （7）心理因素：心理壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的功能，使傷口愈合減慢。 （8）藥物：免疫抑制劑、細(xì)胞抑制劑、激素類、抗凝劑對(duì)傷口有直接的負(fù)面影響，會(huì)抑制細(xì)胞增生，影響組織的修復(fù)。 從以上影響因素來看，正確的包扎并不會(huì)影響創(chuàng)面的愈合，前提是創(chuàng)面經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，去除創(chuàng)面上的病原微生物，防止創(chuàng)面繼發(fā)感染。如果包扎過緊，影響了局部或遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲或不愈合。另外，包扎可以保持創(chuàng)面微濕環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合。

一般來說，受傷后72小時(shí)內(nèi)冷敷，72小時(shí)后熱敷治療。 冷敷與熱敷是緩解運(yùn)動(dòng)損傷后局部腫痛的常用手段，但不少人對(duì)比一知半解，甚至用錯(cuò)。其實(shí)這兩種方法的作用原理是不同的，適用的時(shí)機(jī)和目的也有區(qū)別，對(duì)損傷的恢復(fù)起到的功效也大不相同。 冷敷的主要目的是通過冷傳導(dǎo)除去損傷部位的熱能，從而促進(jìn)治療效果。冷敷能使機(jī)體產(chǎn)生很多生理效應(yīng)，包括減少損傷部位的血流、水腫、出血，降低細(xì)胞代謝率及其組織缺氧和酶的活性，減小組織的損傷。通過降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和緩解肌肉痙攣，提高痛閾和對(duì)疼痛的耐受性。 冷敷療法隨著方式、持續(xù)時(shí)間和頻率的不同而不同。目前有許多冷敷方法治療骨骼肌肉損傷，有冰袋，有電動(dòng)持續(xù)冷療儀。正確的冷敷方法是：使用冰水混合物隔著毛巾放在損傷的部位，持續(xù)時(shí)間一般為10～20分鐘，每天2～4次，或每2小時(shí)冷敷45分鐘。 熱敷的作用正相反，它能使局部體溫升高，擴(kuò)張血管；促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加身體代謝率，促進(jìn)炎癥吸收；消除組織水腫，恢復(fù)韌帶肌肉彈性；緩解疼痛，減少肌肉痙攣，松弛緊張的肌肉和關(guān)節(jié)，使軟組織恢復(fù)正常的柔軟性。 正確的熱敷方法是：將熱瓶子、熱毛巾等放置在需要熱敷的部位，持續(xù)15～20分鐘，每天1～2次。熱敷的溫度在40度左右，太熱容易燙傷。