肝病科

患者王某，中年男性，1995年發(fā)現(xiàn)乙肝，199年開始應(yīng)用拉米夫定治療7年，病毒轉(zhuǎn)陰，表面抗原也實(shí)現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，2008年停藥，間斷保肝治療，2012年體檢超聲示肝硬化，2016年2月出現(xiàn)上消化道出血在3某三甲醫(yī)院住院治療，考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血，行胃鏡下硬化治療，住院期間檢查澳抗陰性，病毒定量陰性。2016-10-13奧抗陰性，病毒定量陰性，E9.5，CAP100，超聲示肝硬化、脾大、膽囊壁毛糙，膽囊壁腹壁結(jié)石？門靜脈13mm，脾臟大小14.5*4.6cm，肋下15mm，肝功：AST27ALT25.7GGT59.2ALP90.3TBIL22.4 ALB44.7，DB 7.LN18，IV-C 17，HA 120，PIIIP4，甲胎陰性，WBC 4.79E9，HGB 158，PLT 83，NE67.7%,主訴乏力、口淡無(wú)味，大便偏干，腹脹滿，舌暗紅，苔黃，脈滑。點(diǎn)評(píng)：患者慢性乙肝病史多年，應(yīng)用拉米夫定長(zhǎng)期治療，非常幸運(yùn)，病毒清除，表面抗原陰轉(zhuǎn)。但是患者病情仍持續(xù)進(jìn)展，進(jìn)入失代償肝硬化階段，沒有找到導(dǎo)致病情進(jìn)展的其他原因。慢性乙肝患者即使病毒清除，仍需定期隨訪，檢測(cè)肝功、病毒、腹部超聲、甲胎蛋白、肝臟彈性值等，如有病情進(jìn)展，應(yīng)考慮中藥保肝抗纖維化治療

患者郭某，50歲男性，乙肝肝硬化診斷明確，2015年5月初診，主訴：乏力、納差、腹部脹睡眠差，舌紅苔黃，脈弦。經(jīng)過(guò)兩年的中西醫(yī)結(jié)合治療。恩替卡韋聯(lián)合中藥。患者無(wú)任何自覺癥狀，精力體力良好，食欲睡眠均好。肝硬化得到有效逆轉(zhuǎn)。具體經(jīng)過(guò)如下：肝功及乙肝五項(xiàng)變化情況腹部超聲及肝硬度變化點(diǎn)評(píng)：患者中年男性，初診時(shí)乙肝肝硬化診斷明確，存在脾大脾功能亢進(jìn)，肝臟硬度值高達(dá)30以上。經(jīng)過(guò)恩替卡韋聯(lián)合中藥治療兩年左右，患者肝硬化得到有效逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)在：1 臨床癥狀消失。2 肝功正常。病毒定量陰性。3 腹部超聲得到顯著改善，脾臟恢復(fù)正常大小，門脈寬度降低至正常范圍。肝臟彈性檢測(cè)顯示肝硬度值進(jìn)行性下降，目前已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍。

患者楊某，慢乙肝多年,2012年診斷為肝硬化，開始應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療，未出現(xiàn)過(guò)并發(fā)癥。2015年8月開始聯(lián)合中藥湯劑“益氣和血軟甲散結(jié)”，患者中西醫(yī)聯(lián)合治療以后的檢查結(jié)果如下表：點(diǎn)評(píng)：患者乙肝肝硬化診斷明確，應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療，病毒定量長(zhǎng)期陰性，自2015年8月開始配合中藥治療，臨床癥狀消失，彩超發(fā)生明顯變化，肝硬化消失，2017年超聲僅提示肝彌漫性病變，門脈寬度由1.3下降至1.0，脾臟恢復(fù)至正常大小，肝硬度下降至基本正常?；颊呗?lián)合中藥治療時(shí)間不到兩年，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化得到很好逆轉(zhuǎn)。