中醫(yī)康復(fù)治療中心

司同1、趙美隨2、司振岐3、潘明君3、1中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京針刀總醫(yī)院2北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院3 北京孔醫(yī)堂中醫(yī)門診部摘要：目的：探討針刀治療中風(fēng)痙攣性偏癱的針刀治療方法；方法：應(yīng)用針刀醫(yī)學(xué)軟組織損傷力平衡失調(diào)理論及石學(xué)敏醒腦開竅針刺法理論，應(yīng)用針刀治療，松解頭后攣縮肌肉的張力，注重增加腦部的的血液供應(yīng)，恢復(fù)腦功能。痙攣狀態(tài)是偏癱康復(fù)中的難點(diǎn)，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)行，因此消除肢體痙攣是一個(gè)重要的康復(fù)環(huán)節(jié)，作者認(rèn)為肢體痙攣狀態(tài)是由于在肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)期，大腦中樞對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能的障礙，（竅閉神匿），導(dǎo)致內(nèi)收肌與外展肌力平衡失調(diào)造成的，因此，醒腦開竅、降低上肢屈肌群的張力，提高上肢外展肌的張力；降低下肢伸肌群、內(nèi)收肌群的張力、提高下肢屈肌的張力是治療的關(guān)鍵。結(jié)果：臨床101例患者痊愈22例，占21.78%，顯效46例，占45.54%，有效26例，占25.74%，無效7例，占6.93%，總有效率93.07%。結(jié)論：針刀治療痙攣性偏癱可以消除肌肉痙攣，使患者早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：中風(fēng)；偏癱；針刀醫(yī)學(xué)；康復(fù)；中風(fēng)(Stroke)也叫腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。由于中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。尤其痙攣性偏癱是影響康復(fù)的一大障礙，我們應(yīng)用針刀醒腦調(diào)衡法緩解了痙攣，取得明顯效果。我國現(xiàn)有最早的醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“偏枯”、“偏風(fēng)”、“風(fēng)痱”即指偏癱而言。金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》對(duì)本病的癥狀及某些癥狀的發(fā)生機(jī)制作了精當(dāng)?shù)拿枋觯骸胺蝻L(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂”，“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喁僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪人于臟，舌即難言，口吐涎”。1治療方法1.1中風(fēng)——中臟腑，治療：醒腦開竅，應(yīng)用針刀醫(yī)學(xué)軟組織損傷力平衡失調(diào)理論及石學(xué)敏醒腦開竅針刺法理論，應(yīng)用針刀治療，松解頭后攣縮肌肉的張力，注重增加腦部的的血液供應(yīng)，恢復(fù)腦功能。1.1.1松解風(fēng)府穴、天柱穴、風(fēng)池穴、針刀刀口線與頭后椎枕肌肌纖維方向垂直，針刀方向與枕骨平面相垂直刺入，放射狀切割。1.1.2百會(huì)穴針刀與頭皮15度角沿頭皮刺入，不提插，留針刀3-5分鐘，1.1.3啞門穴向樞椎棘突方向刺入，切割頭后大直肌、頭下斜肌在樞椎棘突的附著點(diǎn)。1.1.4翳風(fēng)穴針刀貼近乳突尖部向舌根方向刺入，不提插，不留針刀，1.2中風(fēng)——中經(jīng)絡(luò)：病機(jī)：痰瘀阻絡(luò)，臨床表現(xiàn)：偏身癱瘓，偏身感覺障礙。偏癱患者的典型模式是：早期多為遲緩型癱瘓；康復(fù)期多為痙攣型癱瘓，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣。故 “上肢不能伸直、下肢不能彎曲、手指不能伸展” 狀態(tài) 。痙攣狀態(tài)是偏癱康復(fù)中的難點(diǎn)，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)行，因此消除肢體痙攣是一個(gè)重要的康復(fù)環(huán)節(jié)。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體痙攣狀態(tài)是由于在肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)期，大腦中樞對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能的障礙，（竅閉神匿），導(dǎo)致內(nèi)收肌與外展肌力平衡失調(diào)造成的，因此，醒腦開竅、提高上肢外展肌的張力、降低內(nèi)收肌的張力是治療的關(guān)鍵；下肢與上肢相反。1.2.1上肢屈肌痙攣性癱瘓的治療：降低上肢屈肌肌力肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣：松解肱二頭肌起點(diǎn)喙突、肱肌肌腱止點(diǎn)橈骨粗隆和前臂筋膜。1.2.2下肢伸肌痙攣性癱瘓的治療：降低下肢伸肌肌力a松解股四頭肌附著點(diǎn)b松解恥骨結(jié)節(jié)、恥骨上支、恥骨下支大收肌、長收肌和短收肌起始點(diǎn)。c下肢外旋：針刀切斷臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、股方肌等的痙攣的部分肌肉纖維，可迅速糾正下肢外旋。d足內(nèi)翻：松解脛骨前肌附著點(diǎn)，糾正足內(nèi)翻。1.2.3增加癱瘓肌肉肌力的方法：a增加上肢伸肌三角肌肌力針刀刀口線與三角肌肌纖維平行刺入，不提插稍稍擺動(dòng)，留針刀3-5分鐘，刺前部纖維肩關(guān)節(jié)屈、水平屈和內(nèi)旋；刺中部纖維加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外展；刺后部纖維加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)伸、水平伸和外旋。b下肢增加股二頭肌力針刀刀口線與股二頭肌腹肌纖維平行刺入，不提插稍稍擺動(dòng)，留針刀3-5分鐘功能：增加膝關(guān)節(jié)屈和外旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸。c增加半腱肌和半膜肌肌力刺激殷門穴（半腱肌半膜肌肌腹），針刀刀口線與半膜肌肌纖維平行刺入，不提插稍稍擺動(dòng)，留針刀3-5分鐘，增加下肢屈肌肌力。d增加小腿三頭肌肌力，針刀刀口線與肌纖維平行刺入承山穴，（腓腸肌肌腹）針刀刀口線與半膜肌肌纖維平行刺入，不提插稍稍擺動(dòng)，留針刀3-5分鐘，可使膝關(guān)節(jié)屈。1.3療程：每周治療一次，休息六天，休息期間可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及原有中醫(yī)成藥、西醫(yī)藥治療，停止針灸治療。治療時(shí)間，最短20天，最長3個(gè)月，開始治療前進(jìn)行評(píng)定，以后每30天評(píng)價(jià)一次，2治療效果2.1一般資料：共收治中風(fēng)痙攣性偏癱患者101例，男性58例，女性43例；病程1年以下16例，1-3年47例，三年以上38例；缺血性中風(fēng)78例，出血性中風(fēng)23例。2.2療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈或基本痊愈：肢體痙攣癥狀消失，患肢肌力達(dá)Ⅳ至Ⅴ級(jí)，日常生活能自理。顯效：肢體痙攣癥狀明顯改善，患肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，日常生活基本自理。有效：肢體痙攣癥狀有好轉(zhuǎn)，患肢肌力達(dá)Ⅲ級(jí)。無效：治療后，癥狀和體征無明顯改善。2.3治療結(jié)果：101例患者中，痊愈22例，占21.78%，顯效46例，占45.54%，有效26例，占25.74%，無效7例，占6.93%。3討論：3.1中風(fēng)痙攣性偏癱是中樞神經(jīng)損傷所致的下行性運(yùn)動(dòng)控制異常及拮抗肌力平衡失調(diào)引起。皮質(zhì)脊髓束通常對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起促進(jìn)作用，因此上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后導(dǎo)致的陰性效應(yīng)包括肌肉無力、易疲勞以及動(dòng)作靈巧性下降，而這些特征是判斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的主要決定因素。與之相對(duì)，網(wǎng)狀脊髓束和小腦脊髓束的損傷通常對(duì)脊髓反射通路起抑制作用，損傷后導(dǎo)致陽性效應(yīng)，包括痙攣、牽張反射亢進(jìn)、病理性皮膚反射、自主反射以及主動(dòng)肌和拮抗肌的共同緊張，即“肌張力障礙”。一般而言，在中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制能力下降或異常的背景下，受到肌肉功能弱化、肌肉痙攣短縮、感覺異常等因素的影響，患者在姿勢保持或運(yùn)動(dòng)過程中往往會(huì)付出過度努力，痙攣則與此努力的過程緊密相關(guān)。痙攣的出現(xiàn)又可導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降等，從而在痙攣和低效運(yùn)動(dòng)之間形成了“惡性循環(huán)”。3.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)可朔性及易化技術(shù)作用原理:中樞神經(jīng)系統(tǒng)可朔性理論是指對(duì)腦功能障礙的治療表現(xiàn)在激活受損大腦神經(jīng)細(xì)胞，完善受損大腦神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)受損大腦神經(jīng)生長，增強(qiáng)受損大腦神經(jīng)連接，重建受損大腦神經(jīng)功能?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的結(jié)果，也就是說腦損傷后殘留的部分通過功能上的重組，重新以新的方式完成已喪失了的功能，也稱再學(xué)習(xí)理論或功能重組理論。易化技術(shù)是針對(duì)中樞神經(jīng)損傷所致運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法中的重要技術(shù)，是通過各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，調(diào)動(dòng)大腦潛能細(xì)胞的功能以達(dá)到改善中樞神經(jīng)損傷者的運(yùn)動(dòng)綜合和協(xié)調(diào)控制能力。要點(diǎn)是利用軀體感覺、視覺、前庭覺和聽覺等傳入性操作來提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元學(xué)習(xí)效能，讓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接近活動(dòng)臨界狀態(tài)，從而使患者獲得靠自身無法完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)。3.3針刀醒腦調(diào)衡的作用：3.3.1對(duì)腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴(kuò)張狹窄的血管，消除腦內(nèi)血栓，清除腦內(nèi)淤血，增加腦內(nèi)血流量，改善血液質(zhì)量，針刀醒腦開竅法促進(jìn)了腦部血液循環(huán)，有效促進(jìn)了腦組織的可塑性恢復(fù)。調(diào)動(dòng)大腦潛能細(xì)胞的功能，恢復(fù)中樞對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能以及動(dòng)作的協(xié)調(diào)功能。3.3.2頸部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受牽拉、卡壓、無菌性炎癥刺激等，其導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮過度可使頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，造成大腦血流緩慢，誘導(dǎo)中風(fēng)，針刀切斷部分高張力肌群的部分部分腱器，破壞部分肌梭感受裝置，切斷部分Ⅰa類纖維，減少?zèng)_動(dòng)的傳入，可使肌肉松弛，改善了肢體拮抗肌肌力的力平衡失調(diào)狀態(tài)，降低痙攣肌肉的肌力，提高協(xié)調(diào)能力。3.3.3針刀可有效地緩解或解除軟組織損傷引起的肌痙攣：解除痙攣肌肉筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，無菌性炎癥刺激等對(duì)肌梭、Ⅰa、γ等神經(jīng)纖維的刺激，從而達(dá)到明顯減少神經(jīng)沖動(dòng)及傳入。3.3.4針刀的雙向調(diào)節(jié)作用針刀治療可解除內(nèi)臟神經(jīng)受壓、牽拉、無菌性炎癥刺激等，從而改善腦供血、有利于中風(fēng)的恢復(fù)。針刀對(duì)肌肉有雙向調(diào)節(jié)作用，針刀對(duì)肌肉的治療作用，其實(shí)有兩種相反的作用。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向平行刺入（刺激運(yùn)動(dòng)終板、肌梭，使興奮性增加，促使肌肉收縮），可使下降的肌力的收縮力增加。所以，針刀對(duì)癱瘓松弛的肌肉的治療，可使肌力逐漸恢復(fù)；針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向垂直切入，松解肌腱的附著點(diǎn)，可使部分痙攣或變性的肌肉松弛到正常的肌力范圍之內(nèi)，可使痙攣的肌肉松弛，攣縮的肌肉延長，從而減少對(duì)拮抗肌的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過度拮抗的作用。3.3.5經(jīng)過以上針刀治療，中樞運(yùn)動(dòng)綜合協(xié)調(diào)功能恢復(fù)、拮抗肌重建了新的力動(dòng)態(tài)平衡，康復(fù)訓(xùn)練能夠正常進(jìn)行，可以有效的促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)。