新生兒科

開奶師和催乳師到底是靠不靠譜開奶師和催乳師多是一些母嬰保健服務(wù)公司培訓(xùn)出來的職員。她們其中的一些有一定的醫(yī)療背景，但大部分人都是純粹的“經(jīng)驗(yàn)主義者”，手里握的“證書”也并非權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)放。因此，她們并不具備母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的資質(zhì)，因此，我們找到的靠譜的開奶師或者催乳師純靠運(yùn)氣。開奶師的服務(wù)內(nèi)容主要是幫助早期泌乳。但要知道，最能幫助母親泌乳的人不是開奶師，而是寶寶。媽媽體內(nèi)激素和乳房會(huì)在孕后期和泌乳期做好了哺乳準(zhǔn)備，寶寶口腔里有專門為了吸奶進(jìn)化來的脂肪墊，哺乳的過程就是這么奇妙而自然。多吸吮就能早開奶，但是更應(yīng)該知道，第一口母乳真的沒那么神奇，若因?yàn)槟承┰驎簳r(shí)不能讓寶寶親自吸吮泌乳，如果可能，我們建議盡量將母乳擠出來，通過調(diào)羹或者奶瓶間接喂給孩子。若由于各種因素諸如母親乳房疾病、新生兒相關(guān)疾病、母嬰分離的原因，真的不適合母乳喂養(yǎng)，則不應(yīng)強(qiáng)求。催乳師的服務(wù)內(nèi)容主要是保持泌乳期的乳汁排出暢通。長期不吸奶以后乳房會(huì)出現(xiàn)“奶結(jié)”，而乳汁中物質(zhì)濃縮和沉積也會(huì)讓乳腺管堵塞，“不通則痛”，甚至?xí)l(fā)生乳腺炎。催乳師會(huì)把乳腺管堵住的物質(zhì)擠壓出來，達(dá)到通乳的目的。但因?yàn)槭址ú⒉灰欢▽I(yè)，下手有時(shí)不知道輕重，容易在通乳的過程中造成乳腺的損傷。那么問題來了，真的堵奶了要怎么辦？這時(shí)我們還是建議去專科醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)門診就診。專科護(hù)師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，持有國際泌乳師證書，幾乎能解決母乳喂養(yǎng)相關(guān)的一切問題，能給媽媽們提供最專業(yè)的指導(dǎo)。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，最省時(shí)也最省心。生后前幾天是否不要加奶粉喂養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致黃疸、脫水、低血糖等。而母乳不足又不適時(shí)追加奶粉，是導(dǎo)致孩子喂養(yǎng)不足最直接和最常見的原因。喂養(yǎng)不足會(huì)致黃疸和脫水眾所周知，但實(shí)際上，因?yàn)閳?jiān)持單純母乳喂養(yǎng)而發(fā)生低血糖腦損傷的病例在臨床上也并不少見。究其原因是人們過度關(guān)注了母乳的好處，卻忽略了母乳喂養(yǎng)中所需要注意的細(xì)節(jié)問題。臨床上容易出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的寶寶，更加需要加強(qiáng)喂養(yǎng)，在母乳確實(shí)不夠又一時(shí)難以獲得的情況下，奶粉作為最好的替代品，不應(yīng)受到排斥。寶寶生后胃口確實(shí)比較小，我們可以通過排便次數(shù)、排尿次數(shù)以及體重下降情況等了解寶寶是不是存在喂養(yǎng)不足。正常的寶寶應(yīng)該生后24小時(shí)內(nèi)有大小便，且每天都有大小便，體重下跌不會(huì)超過7%-10%。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚干燥，大小便次數(shù)少，體重下跌超過7%，皮膚黃疸有加重，就要想到是不是喂養(yǎng)不足了。這些情況是否該停止母乳喂養(yǎng)母乳性黃疸到底要不要停母乳，這要取決于血清膽紅素指標(biāo)。母乳性黃疸通常不引起嚴(yán)重后果，寶寶的膽紅素指標(biāo)一般也不會(huì)太高。但寶寶的血清總膽紅素指標(biāo)≥12.9mg/dL，還是建議暫停一段時(shí)間（3-7天）母乳，改為配方奶喂養(yǎng)。等到黃疸消退后，再次開始母乳喂養(yǎng)。在停母乳的這幾天需要把母乳按時(shí)擠出來放到冰箱的冷凍室儲(chǔ)存，以保持乳腺管通暢；同時(shí)還要注意母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)不會(huì)出現(xiàn)突然全部轉(zhuǎn)變成配方奶喂養(yǎng)的一系列問題。母親乙肝病毒攜帶（包括大三陽和小三陽），不影響哺乳。目前對于乙肝病毒攜帶的媽媽分娩的寶寶，在生后都會(huì)注射乙肝免疫球蛋白，這一舉措基本阻斷了乙肝病毒的母嬰傳播。母親妊娠期甲減也不影響哺乳，最常用的優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）不會(huì)對孩子造成太大影響。但值得注意的是，甲狀腺疾病的母親所分娩的寶寶，均建議在生后采血查甲狀腺功能，這并非和母乳喂養(yǎng)相關(guān)，而是為了排除母親甲狀腺疾病本身對圍產(chǎn)期的嬰兒造成影響。母親感冒了一般也不需要停母乳。母親可以通過戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)來避免把感冒病毒傳染給孩子。而目前常見的退熱藥（布洛芬、對乙酰氨基酚）雖然風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍不推薦作為哺乳期用藥，況且現(xiàn)在市面上的常用感冒藥，多是復(fù)合制劑，就更不推薦了。普通感冒大多病程是吃藥7天，不吃藥一個(gè)禮拜。不到萬不得已，感冒的媽媽們還是多喝白開水吧，畢竟，喝水治百病。另外，媽媽吃抗生素要不要停母乳以及吃其它藥物要不要停母乳等等問題，這牽涉到藥物代謝途徑和半衰期，講起來太復(fù)雜。好在我找到了一個(gè)權(quán)威且全面的網(wǎng)站：http://www.e-lactancia.org/。輸入藥物的英文名就可以顯示哺乳期藥物風(fēng)險(xiǎn)，非常實(shí)用，還能順便學(xué)學(xué)英語，可謂一舉兩得。哺乳期的母親有沒有禁忌哺乳期媽媽可以化妝，前提是化妝品本身不是來路不明的。盡管每個(gè)階段的母乳成分不一，但由于母乳基本上是恒定的，不會(huì)隨著母親的飲食有巨大改變，換句話說，媽媽有沒有乳汁和乳汁的成分到底如何是天注定的，不要企圖用大魚大肉來提升多少母乳里的營養(yǎng)價(jià)值，當(dāng)然更不建議清湯寡水的飲食。一句話，哺乳期的飲食和正常女性并沒有什么不同，可以適當(dāng)增加營養(yǎng)，但不要挑食，不要偏食，懷孕之前能吃的還能吃，之前不能吃的也不要輕易嘗試。什么時(shí)候真的要停止母乳喂養(yǎng)了除了母親患有傳染病、需要接受放射學(xué)檢查或治療這些罕見情況，當(dāng)然我更想說的、也是大家最容易忽視的一點(diǎn)——若母親因?yàn)槿魏卧虿荒芑虿幌朐倮^續(xù)哺乳了，母乳喂養(yǎng)也應(yīng)該告一段落了。新時(shí)代女性撐起了社會(huì)的半邊天，孕育一個(gè)小生命本身已屬不易，分娩后的產(chǎn)褥期問題、頻繁吸奶、睡眠倒錯(cuò)再加上缺少家人的關(guān)愛會(huì)使媽媽身心俱疲。并非所有媽媽都能在坐月子期間得到無微不至的陪護(hù)，對產(chǎn)婦在產(chǎn)后的心理輔導(dǎo)方面，我們的社會(huì)做的也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，母乳喂養(yǎng)在某些時(shí)候甚至成了產(chǎn)后抑郁的促成因素。我們的總原則是，寶寶吃得安心，媽媽喂得放心。哺乳期的媽媽需要更多的家庭成員的關(guān)懷、理解、支持和幫助。我認(rèn)為，若母親身上真的有一種東西需要被神化，不應(yīng)該是母乳，而應(yīng)該是母愛，因?yàn)樗赡鼙群８睢?

我經(jīng)常在門診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個(gè)不停？哭起來怎么著都停不下來，好嚇人啊！有人說是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦啊？！”其實(shí)，嬰兒腸絞痛非常常見，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個(gè)人）.醫(yī)學(xué)上對嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)“3”原則：每天出現(xiàn)3小時(shí)以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一些修改，不做贅述。因?yàn)樵谂R床實(shí)際工作上，哪怕沒有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮的父母還是會(huì)頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會(huì)奔走于各個(gè)醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來，甚至我見過因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫這篇高大上博眼球的科普來剖析一下這個(gè)問題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點(diǎn)是出現(xiàn)在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現(xiàn)為長時(shí)間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。有時(shí)候能聽到小肚子咕咕叫或者排氣，無明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒有生長發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現(xiàn)，每日大小便的次數(shù)和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬別把其它疾病當(dāng)成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無確切發(fā)病機(jī)制。喂養(yǎng)問題、消化動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認(rèn)為嬰兒腸絞痛和其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關(guān)，但這項(xiàng)理論仍處于假說階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機(jī)制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒有一種特定的藥物可以治療。但一些不當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)該被糾正，免得小寶寶受罪。常見的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機(jī)抱”等等，但千萬別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來對癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找?？漆t(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.寶寶腸絞痛會(huì)影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會(huì)影響寶寶的睡眠，但其實(shí)寶寶在24小時(shí)的睡眠可能不太會(huì)影響，真正受影響的應(yīng)該是家長的睡眠質(zhì)量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時(shí)間段正好與家長的日常睡眠重疊，會(huì)覺得寶寶也會(huì)受影響，但寶寶白天也會(huì)睡，只是睡眠周期會(huì)變掉，睡的總時(shí)長不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會(huì)非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺，哭個(gè)不停的寶寶也會(huì)使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產(chǎn)生抑郁情緒，更進(jìn)一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說睡著的夜晚是寶寶生長激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺會(huì)影響睡眠時(shí)的生長激素分泌，但由于目前不推薦應(yīng)用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應(yīng)過分糾結(jié)這段時(shí)期的生長激素分泌問題，而去激進(jìn)的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對寶寶有害。6.對嬰兒腸絞痛一些實(shí)用建議家長可以在寶寶出現(xiàn)腸絞痛疑似表現(xiàn)時(shí)拍攝清晰的小視頻，就診時(shí)讓門診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個(gè)安撫奶嘴，飛機(jī)抱一會(huì)兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些藥物，來緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時(shí)開具的藥物的作用是安慰劑，不過安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會(huì)感覺心里空落落的。 由于腸絞痛對寶寶無明顯的影響，是一種自限性疾病或者說階段性的過程，在科學(xué)上沒有搞清楚確切病因，也沒有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進(jìn)方式安撫寶寶。由于大多數(shù)腸絞痛寶寶在5月齡內(nèi)會(huì)完全恢復(fù)，所以家長要有一顆強(qiáng)大的心。家長應(yīng)以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過這道發(fā)育過程中的難關(guān)——這一點(diǎn)，也許比疾病本身的治療更加重要。

新生兒寶寶皮膚稚嫩，局部防御功能差，經(jīng)常會(huì)發(fā)生這樣那樣的問題，常常讓新手爸媽十分焦慮。首先，我們把皮膚問題分為兩類：生理現(xiàn)象和病理變化。常見皮膚生理現(xiàn)象1、新生兒紅斑新生兒紅斑是寶寶出生后幾天最常見的皮膚生理問題。多數(shù)發(fā)生在洗澡之后，有時(shí)候受光線、空氣或肥皂、毛巾、溫度等刺激都會(huì)出現(xiàn)紅斑，還會(huì)融合成片。這些紅斑長在面部和軀干四肢，2-3小時(shí)后自然消失。紅斑經(jīng)常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，不過大概一周左右會(huì)自愈，無需特殊治療。2、新生兒粟粒疹新生兒粟粒疹又稱為皮脂腺增生，也很常見，大約有50%的新生兒會(huì)發(fā)生?；旧暇烷L在鼻子上，表現(xiàn)為黃色的，1mm左右的黃色丘疹，下面沒有紅暈基底。新生兒粟粒疹一般數(shù)月后會(huì)自行消失，不需要特殊治療。3、乳腺增生寶寶剛出生時(shí)，由于母體激素的刺激，有乳房周圍腫大，甚至溢出乳汁一樣的液體的情況都是正常的。隨著母親激素在寶寶體內(nèi)的代謝，這種現(xiàn)象會(huì)自然而然地消失。值得注意的是，一些“民間秘方”會(huì)要擠壓寶寶的乳頭，這不僅會(huì)導(dǎo)致局部皮膚屏障功能減弱，引發(fā)皮膚感染，而且會(huì)導(dǎo)致皮膚脆性增加，造成局部軟組織水腫，甚至導(dǎo)致出血的現(xiàn)象。通常來講，寶寶的乳頭若有凹陷都是良性的，會(huì)隨著寶寶的生長發(fā)育慢慢外凸的。所以，如果寶寶出生后乳頭有凹陷的情況，媽媽們不必過于擔(dān)心。4、陰囊色素深一般的男陰囊的顏色為淡褐色，但有的寶寶會(huì)表現(xiàn)為深黑色，這時(shí)我們需要注意的是避免先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）的存在。寶寶出生后，一般在醫(yī)院會(huì)采集寶寶的幾滴足底血，其中一滴血就是排除CAH的，所以，不要拒絕這項(xiàng)檢查。大多數(shù)的寶寶是一過性的陰囊色素深，這類寶寶通常足底血篩查沒問題，而且陰囊色素會(huì)在滿月后慢慢變淡，所以不要擔(dān)心。5、青記一些新生兒的背部、臀部，常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致。俗稱青記或胎生青痣。多數(shù)在2～3歲消退，個(gè)別7～8歲時(shí)自然消退，所以也不要擔(dān)心啦。常見的皮膚病理變化1、新生兒痤瘡新生兒痤瘡，又叫做新生兒頭部膿皰病，發(fā)病率約為新生兒的20%，多發(fā)生在男孩中。一般在生后3-4周發(fā)病，持續(xù)3-4個(gè)月，有部分孩子在出生后就會(huì)表現(xiàn)出來。表現(xiàn)為分布在額頭、鼻子、臉頰的小的閉合的粉刺，常常表現(xiàn)為基底紅暈的白頭膿皰，痤瘡?fù)ǔ０橛衅ぶ僭錾Ｍㄋ讈砻枋鼍褪恰耙粋€(gè)小包，上面白頭，周圍無紅暈”。痤瘡一般不痛不癢，對孩子沒什么影響。痤瘡多持續(xù)3-4月，會(huì)自行消退，不會(huì)留疤。但少數(shù)情況下，可能發(fā)展為開放性的粉刺。痤瘡嚴(yán)重的，會(huì)播散到軀干部。所以持續(xù)時(shí)間長的寶寶，如果確實(shí)非常嚴(yán)重，可以使用局部的抗真菌藥膏。2、尿布疹尿布疹實(shí)際上是一種皮膚炎癥，由于尿液和糞便污染到寶寶稚嫩的臀部皮膚，造成了局部細(xì)菌定植，再加上現(xiàn)有的尿不濕不透氣、尿不濕和大腿的接觸和摩擦，導(dǎo)致皮膚受到感染。因此，我們建議勤換尿布來治療尿布疹。紙尿褲（即尿不濕）和傳統(tǒng)棉布尿布有同樣甚至更優(yōu)的吸水效果。質(zhì)量過關(guān)的尿不濕本身不會(huì)導(dǎo)致尿布疹，長時(shí)間不更換才會(huì)導(dǎo)致尿布疹。如果出現(xiàn)了輕微的尿布疹，不妨讓寶寶在適宜的溫度和濕度環(huán)境下敞開尿布，涂抹護(hù)臀膏，并保持局部的干燥清潔，一般會(huì)好轉(zhuǎn)。若由于護(hù)理不當(dāng)，尿布疹加重，則需要一些抗生素藥膏對癥涂抹臀部皮膚了。3、濕疹濕疹應(yīng)該是嬰兒期最常見的皮膚病理性疾病。在醫(yī)學(xué)上，我們稱濕疹為特應(yīng)性皮炎，也可以理解為過敏性皮炎。有人認(rèn)為濕疹是熱出來、捂出來的，其實(shí)并不準(zhǔn)確。通常我們認(rèn)為濕疹跟接觸或因進(jìn)食導(dǎo)致過敏的食物有關(guān)。知道這一點(diǎn)的媽媽會(huì)調(diào)整自己的飲食，來減少母乳中的過敏成分，但即使是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，所接觸的東西實(shí)在太多，所以單純控制過敏原并不能達(dá)到控制濕疹的目的。還有一些寶媽會(huì)想，濕疹沒什么的，自己會(huì)好的。這種想法也不可取。這是由于有濕疹的寶寶會(huì)有癢癢的感覺，不自覺會(huì)搔抓面部，不僅會(huì)使寶寶也比較難受，還會(huì)造成濕疹消退后的局部色素沉著。對于輕度的濕疹，保濕劑和嬰兒潤膚露是有效果的。對于濕疹較重的患兒，需要涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏。值得注意的是，不建議一出現(xiàn)濕疹就直接使用糖皮質(zhì)激素軟膏，因?yàn)榧に仡愃幬飼?huì)有一定的副作用，而且有一定的依賴性，輕微的濕疹可以通過嘗試調(diào)整母親飲食和給寶寶涂抹保濕霜來解決。4、痱子痱子在醫(yī)學(xué)上也叫做汗皰疹。這種皮膚病大多數(shù)家長都比較熟悉，多因?yàn)樘鞖鉂駸?，汗腺管梗阻或斷裂?dǎo)致汗液滯留導(dǎo)致的，大約4%的新生兒有痱子。痱子通常分為晶痱、紅痱和膿痱等。汗液滯留在表皮的，叫晶痱，是透明的1-21mm大小的小水泡，多分布在前額、胸背部以及手臂屈曲的皮膚皺褶處，水泡消失后，可能留下細(xì)小鱗屑。汗液滯留在真皮的，叫紅痱，表現(xiàn)為前額、胸頸部以及皮膚的皺褶處突然出現(xiàn)的1-2mm的紅色基底的小丘疹或皰疹，有刺痛感或癢感，是皮膚局部的炎癥反應(yīng)。如果紅痱上面有膿頭，則稱為膿痱，也稱為膿皰疹。痱子的治療很簡單，就是保持涼爽即可，如果是膿痱，可外用抗生素涂抹，例如百多邦軟膏。5、脂溢性皮炎脂溢性皮炎俗稱為乳痂或頭垢，好發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)的寶寶，是由于寶寶的頭皮部位皮脂腺分泌旺盛，加之清潔不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚炎癥。注意使用寶寶專用的沐浴用品，不要去揭開乳痂部位，通常可以自愈。6、血管瘤血管瘤是皮膚的一種血管病變。多發(fā)生于額部、眼瞼、口唇及后頸部。不凸起于皮膚表面的血管瘤可以不需要處理，若有顏色加重和凸起皮膚表面趨勢，則需要專科醫(yī)院皮膚科就診，這是因?yàn)?，早期可以通過涂抹馬來酸噻嗎洛爾乳膏，抑制局部血管瘤增長，以免走到需要冷凍、激光等更加激進(jìn)的處理手段的一步。